1、醫院在職人員管理規范 第一條 護理繼續教育目的: 提高護理專業工作能力和業務水平，提高護理服務質量，適應社會的需求和衛生事業的發展。 第二條 護理繼續教育對象：指護士、護師及以上護理專業技術職務，從事護理專業技術、護理教育、護理工作的護理人員。參加繼續教育是護理人員應享有的權利和應履行的義務。 第三條 護理繼續教育組織管理：護理部、科室分別設專人負責護理人員繼續教育工作： （一）護理部職責： 1、根據北京市繼續教育的有關規定制定繼續教育實施辦法。 2、申報護理繼續教育市級、區級項目。 3、制定護理人員分層次分階段培訓方案與年度繼續教育培訓計劃，并組織實施。 4、指導科室制定專科繼續教育培訓計劃

2、。 5、定期督導檢查院、科兩級繼續教育培訓計劃落實情況，對培訓進行效果評價，分析反饋存在的問題，提出改進措施，評價改進效果。 6、制定繼續教育培訓評價標準，并不斷完善。 （二）科室職責： 1、落實護理部繼續教育培訓計劃，制定本專科護理人員分層次分階段繼續教育培訓計劃。 2、負責組織本專科繼續教育自管項目授課與管理。 3、督導檢查本專科繼續教育培訓計劃落實情況，對培訓進行效果評價，分析反饋存在的問題，提出改進措施，評價改進效果。 4、確保本科室繼續教育培訓達標。 第四條 繼續教育內容與方式： （一）內容：適應各層護理人員的實際需要， 以護理學科的新理論、新知識、新技術、新方法為重點，強調先進性、

3、針對性和實用性。 （二）形式： 根據學習對象、學習條件、學習內容等具體情況，采用培訓班、進修班、研修班、學術講座、學術會議、業務考察、護理查房和有計劃、有組織、有的科內學習、練兵及遠程教育活動等多種方式組織實施。 繼續教育應以短期和業余學習為主，接受繼續教育的護理人員應根據本人的基礎和需要，首選參加與本專業和崗位工作相關的繼續教育項目。 第五條 學分管理：詳見繼續教育學分管理辦法。 第六條 護理人員取得學分要求： （一）護士：繼續教育學分達25分（不分、類學分） （二）護師及以上：類學分：10分 類學分：15分 第七條 護理繼續教育考評： （一）護理學教育實行學分制，使用IC卡登記、統計學分，

4、IC卡由本人保存，作為參加繼續醫學教育的憑證。護理人員每年都應參加本專業相關的繼續醫學教育活動，學分數不低于25學分。繼續醫學教育合格是衛生技術職務聘任和執業再注冊的必備條件之一。 （二）所有護理人員按要求參加護理部及科室安排的培訓與考核，達標上崗。 （三）考試達標規定：理論成績70分，操作成績（N0-N185分、N290分、N3以上95分）。 （四）考試未達標者，繼續培訓學習，一次考核不達標者考核50元；二次考核不達標者考核100元，三次考核仍未達標者，下調其獎金系數，調整工作崗位，禁止從事相關業務，直至考核達標。 （五） _者，考核本人200元，按三次考核未達標處理。 （六） 護理人員參加

5、繼續教育的培訓考核結果作為其任職、晉職的重要條件。 （七）科室繼續教育培訓 90分為達標，季度 不達標者考核。 醫院工作人員管理xx-11-04 17:12 | #2樓 一、總則 在全院范圍內推行規范化服務，旨在建立制度化、標準化的服務保障體系，給病人以更多的人文關懷，把人性化服務融于醫療保健服務的全過程。本服務規范是為此而制定的指導性文件. 1.1總體目標與定位 醫療保健服務的對象是患者，他們社會各方，其生理表現、人文特征、希望需求等方面都存在明顯不同。因此，醫療保健服務具有強烈的個性化特征。針對這種生理心理社會的差異性，在醫療保健服務中必須首先形成一個科學普適的構架，并以此為基礎實施個性化

6、服務。本服務規范構筑了規范化服務的基本框架。 醫院是醫學的主陣地，醫學具有技術科學與人文科學的雙重內涵。在醫療保健服務中，高超的醫護技術與厚重的人文關懷是醫學雙重內涵的展現。本服務規范體現了醫學雙重內涵的基本要求。 創新是醫院精神的重要內涵，是提升醫療保健服務水平的主要驅動力。創新需要三要素形成支持體系，即技術與設備的支持、管理的支持以及文化(品格)的支持。本服務規范的制定與推行，是強化管理、實施品格導向的一項舉措。它為各崗位的服務創新提供了有力支持。 綜上所述，本服務規范的總體目標與定位是：構筑規范服務的基本框架；體現醫學雙重內涵的基本要求；形成服務創新的基礎支持。 1.2服務理念與內涵 誠

7、信與尊重是貫串本服務規范自始至終的理念。 誠信是建立良性醫患關系的本源。本服務規范既是醫院對各部門、各崗位的要求，也是各部門、各崗位對醫院、對患者的承諾。嚴格到位地執行本服務規范被視為誠實守信、兌現承諾的表現。 尊重是本規范的重要內涵，是人文關懷的重要體現。它不僅展現在著裝整潔、以禮相稱、舉止文明、熱情待人等方面，而且表現在維護病人的人格、情感和隱私，還體現在理解溝通與主動盡責。本服務規范對語言、行為等均做了較為詳盡的規定，是尊重病人理念的具體體現。 1.3規范化與個性化 醫療保健服務的模式應是規范化服務、個性化服務與感知化服務的有機結合。 規范化服務意指按總體流程及其組成部分的部門流程實施服

8、務，以過程形式展現，按醫學科學組織。本服務規范基本覆蓋了規范化服務的全過程。 個性化服務是針對服務對象的具體情況與特殊需求所進行的服務。在構建個性化服務的保障體系中，規范服務是第一要素。因此，本服務規范的嚴格執行與不斷完善是滿足個性需求、弱化醫患糾紛、防止醫療事故的主要對策。 感知化服務是對服務對象的需求的主動服務。它存在于規范化服務的每個環節，也是個性化服務的組成之一。本服務規范所營造的良好氛圍和嚴謹體系，有利于建立健康和-諧的醫患關系，有利于信息溝通，為感知化服務提供有利條件。 1.4局部與整體 醫療保健服務是一個環環緊扣的服務鏈，不僅包括醫療與護理，而且涵蓋行政與后勤，主環節是醫療與護理

9、。 醫療保健服務的實施者是服務鏈上的醫生、護士與行政后勤。只有服務鏈的每位員工、每個環節都做到規范化服務，才能產生總體優質的效果。 因此，醫院全體員工均需認真學習本服務規范，理解認同人性化服務理念，形成全員共識，在工作中自覺地貫徹執行，切實為病人提供規范化、個性化、感知化的醫療保健服務，不斷提升服務水平，打造品牌醫院。 尊重患者服務規范-服務行為準則 準則,患者,行為,規范,尊重 三、服務行為 3.1行為原則 (1)儀表整潔，舉止文明。 (2)態度和藹，語言親切。 (3)主動服務，周到熱誠。 (4)一視同仁，誠信尊重。 (5)診療嚴謹，操作規范。 (6)發展創新，精益求精。 (7)廉潔自律，醫

10、風端正。 (8)關愛健康，護衛生命。 3.2行為細則 3.2.1儀表 (1)著裝大方，飾物簡單，佩戴胸卡。 (2)儀容高雅，女士淡妝，男士整潔。 3.2.2舉止 (3)就坐端正大方，站立儀態高雅，行走穩健輕盈。 (4)尊稱開口，您好當先，謝謝隨后。 (5)來有迎聲，走有送聲，站立迎送。 (6)主動問侯，微笑服務，愛心相助。 (7)真誠禮貌待人，授物微笑相遞，接物真心致謝。 (8)面對吵鬧，寬容克制，態度冷靜，耐心解釋。 3.2.3言談 (9)談吐高雅，語言文明，傾聽認真。 (10)語音清晰，語氣親切，語調適中。 (11)解答問詢，熱情耐心，言簡意明。 (12)接受意見，虛心誠懇，致謝改進。 3

11、.2.4診療 (13)首診負責，首接負責，善始善終。 (14)禮貌接診，細心問診，嚴謹確診。 (15)急診急救，動作迅速，爭分奪秒。 (16)認真檢查，仔細診斷，及時報告。 (17)規范操作，動作輕柔，準確適度。 (18)因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥。 (19)術前嚴密交代，術中全神貫注，術后體貼照顧。 (20)對病人的配合有謝聲，操作不順利時致歉意。 (21)解釋病情，準確清楚，簡練易懂。 (22)關愛病人，安慰鼓勵，悉心開導。 (23)病人入院，站立相迎；病人出院，話別相送。 3.2.5醫風 (24)作風正派，嚴于律己，慎獨守密。 (25)拒收紅包，謝絕吃請，嚴明守紀。 (26)

12、格盡職守，團結協作，精益求精， (27)一視同仁，主動服務，急病人所急，幫病人所需。 (28)尊重病人人格，維護病人權益，保護病人隱私。 尊重患者服務規范-服務制度 患者,制度,規范,尊重,服務 四、服務制度 4.1人性化尊稱制度 1、要根據病人的年齡、性別、職業、職稱選擇合適的尊稱，如王大爺、張女士、李老師、趙科長等。 2、禁止直呼姓名，禁止直呼床號。 4.2人性化服務制度 3、與病人交談時，語言要文明，語氣要親切；自覺使用服務用語，嚴格做到不訓斥、不埋怨、不吵架。 4、對病人要多一點尊重、多一點理解、多一點解釋、多一點鼓勵、多一點幫助。 5、在為病人實施診療、檢查、手術等過程中，多使用安慰

13、性、鼓勵性語言，不談論與其無關的事宜。掛號、收費、取藥等窗口，服務要主動熱情，不閑聊，不拖延。 6、禁態度冷硬，禁作風推諉，禁接診草率，禁治療粗心。 4.3首接負責制 7、當病人來院就醫、咨詢、投訴時，首位接待人員為首接負責人，要認真負責到底。 8、屬于本科室職責范圍的事宜，能夠馬上解決的，要立即給予答復。不能立即解決的，要講明原委，并在3日內答復。 9、非本科室職責范圍的事宜，要將病人引導至責任科室，并負責督促責任科室在規定時限內盡快解決。 4.4無假日服務制度 10、門診部節假日、雙休日照常開診，均有專家坐診。 11、住院部節假日、雙休日照常三級醫師查房診治及手術。 4.5便民服務制度 1

14、2、門診設迎賓員、導醫員，為病人提供幫扶、義務導診等服務。 13、開設便民門診，方便病人開藥。 14、70歲以上老年病人免收掛號費。 15、門診中藥房提供代煎藥服務。 16、設專人負責住院病人費用轉帳、標本取送及夜間取血、取藥等服務。 17、責任科室要為遠離市區的病人郵寄檢驗、檢查報告單。 18、病區護士站代售電話卡。 19、行動不便的病人出院時，責任科室要用輪椅或擔架將其送至車上。 4.6陪送陪檢制度 20、對門診危重病人及行動不便的病人，便民服務隊要陪送就診、檢查和治療。 21、對急診危重病人，預診室護士要協助掛號，便民服務隊要陪送檢查。收入院過程中須由醫生或護士專送。 22、住院危重病人

15、離科檢查或治療時，主管醫師須攜帶必要的搶救藥品等全程陪同。 23、實施全麻手術的病人，術后須由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士護送至監護病房，并進行交接。 4.7急救綠色通道制度 24、急救電話，小時開通，專人接聽。并與110、119、122全市聯動。 25、接到120急救電話后分鐘內出診。病人到院后立即救治，急會診醫師10分鐘內到達。 26、對交通事故、重大創傷病人，由急救中心發給綠色通道，醫療卡（有效時間小時），相關科室應立即搶救、檢查、診療或手術。 4.8專家全天門診制度b 27、出門診專家全天坐診，以確保診療過程中的連續性。 28、如因緊急會診等原因離開，應有專家接替并交接清楚。 4.9

16、限時服務制度 29、掛號、收費、取藥窗口排隊時間不超過10分鐘。 30、門診候診時間平均不超過30分鐘，接診時間不少于8分鐘。 31、門診一般檢驗項目隨做隨發報告單，血流變檢查2小時內發出報告單。生化系列、免疫、腫瘤標記物等項目，當日下午2時前發出第一批報告單，4時前發出第二批報告單(其它特殊項目除外)。 32、急診檢驗項目隨到隨做，即發報告單。 33、胸部透視、胃腸鋇餐透視、骨密度儀檢查、ECT檢查，隨檢隨發報告單，超聲檢查30分鐘內發出報告單，X線攝片、CT檢查、MR檢查2小時內發出報告單(疑難病例除外)。 34、急診影像檢查即發臨時報告單。 35、腦電圖、肌電圖、動態心電圖隨檢隨發報告單

17、。 36、內窺鏡檢查，隨檢隨發報告單。 37、病理檢查3天內發出報告單，快速切片20分鐘內發出報告單。 38、實施住院手術連臺制，擇期手術病人術前日不超過72小時(特殊情況除外)。 4.10報告單集中發放制度 39、在1層檢驗科大廳設立報告單集中發放處，專人負責發放門診檢驗、病理報告單。 40、門診手術室、婦產科、內窺鏡室等病理標本由病理科專人收取，并在3日內將檢查報告單送至l層檢驗科大廳報告單發放處。 4.11醫護人員介紹制度 41、病人住院期間，首次查房的醫護人員應向病人介紹自己的姓名、職稱、職責。 42、主管醫師應向病人介紹本醫療組的情況，責任護士應向病人介紹病區環境、設施功能及陪護探視

18、制度等。 4.12住院病人懇談制度 43、病人入院后，醫生、護士要主動、熱情地與病人溝通。 44、主管醫師要及時將病人的診治、治療措施、病情變化及預后向病人或其親屬交待清楚，并認真聽取他們 _。 45、責任護士要及時了解病人的心理狀態，有針對性地進行疏導和心理護理。 46、臨床醫師在使用貴重藥品、自費藥品、特殊材料及實施特殊診療、大型儀器檢查前，應向病人及其親屬講明診治目的、效果、風險和費用，征求同意后由病人本人簽字(無簽字能力的病人，由其親屬代簽)。 4.13出院后續服務制度 47、病人出院時，醫護人員要詳細講明出院后的注意事項、檢查時間及醫護人員的 _，并主動征求病人 _及建議。 48、醫

19、生要定期隨訪病人出院后的情況，對其用藥及康復治療等進行指導。 49、信息科設置專用電話，專人負責，每月按出院病人總數的5%進行電話回訪。 4.14 社會服務承諾制度 50、嚴格執行急救醫療、門診醫療、住院醫療、藥品質量、醫療收費、文明服務六個方面的服務標準和時限。 51、通過(煙臺日報)等新聞媒體向社會公開承諾。 52、如有違諾，給予病人相應的經濟補償。并按照(社會服務承諾考核、接訴、處罰實施細則)對責任科室、責任人做出處理。 4.15服務質量監督制度 53、工作人員佩戴胸卡上崗。病區宣傳欄內公示醫生、護士的姓名、職稱等，便于病人監督。 54、住院病人費用日清日結，每天打印1次費用清單。門診收

20、費處將藥品名稱、單價、數量、金額以及檢查等價格全都打印在交費單據上，自覺接受病人及社會的監督。 55、醫院聘請20位不同單位、不同行業、具有廣泛代表性的人員為社會監督員。每半年召開一次座談會，征求意見改進服務。 護理質量管理體系(人員、工作質量管理標準) 質量管理 第一節 人員管理標準 一、人員管理標準 1、人員編制配備按病床與護士之比1:0.4056。 2、具有護理專業技術職稱的人員在護理崗位上工作。 3、護理人員持有中華人民 _護士職業證書并注冊。 4、實行院長指導下的護理部主任負責制，實行護理部主任、病區護士長二級管理。 5、護理部主任必須具備高級專業技術職稱、病區護士長必須具備護師以上

21、專業技術職稱。 各護理單元配有中級專業技術職稱的護理人員。護理管理者必須經過護理管理專業培訓具有相應的護理、教學科研和組織管理能力。 6、35以上的護理人員具有大專以上學歷；護士長以上管理干部具有大專以上學歷。 7、護理人員在職培訓率為100。 二、護士素質標準 1、執行護士儀表著裝規范，應具備容易被接受的表率作用。 2、具備良好的職業道德修養，接待病人一視同仁。做到主動、熱情、周到、細致、真誠、寬容、公平、同情、坦率、慎獨。 3、加強語言藝術修養，具有語言溝通能力，掌握語言的藝術性，使用文明用語，并在不同場合，使用安慰性、鼓勵性、暗示性、支持性、勸導性語言，禁說忌語。 4、具備良好的心理素質

22、，情商修養好。忠誠護理專業，熱愛本職工作，保持樂觀、自信、積極向上的情緒，遇事沉著、冷靜，始終保持最佳心理狀態，熱心服務于病人。 5、具有較高的本學科的理論水平與技術水平，養成認真讀書的習慣，不斷學習政治理論知識、管理科學知識、專業知識、邊緣學科，知識面廣。 6、具備多種能力：表達能力、解決實際問題能力、創新能力、科研能力、組織管理能力、教學能力、臨床能力。 7、加強自我約束，能嚴格遵守勞動紀律與作息時間，堅守工作崗位。 8、有團結合作精神，注意公關，增強團隊精神的魅力。 第二節 工作質量標準 一、護理部質量標準： 1、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。有護士長例會制度及護士長

23、夜查房制度。 2、有護理各項規章制度，護理常規和各項技術操作規程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。 3、有質量控制管理組織和質量評價體系，有健全的護理工作質量登記、統計制度，按PDCA循環不斷總結，分析、改進，達到計算機管理。 4、對各科室危重、大手術病人、搶救工作能進行指導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。 5、護理管理達到省、市衛生廳(局)的標準要求。 6、護理科研、訓練有計劃有落實措施，有科研成果；護理規范化培訓和繼續護理學教育率100。 二、護士長工作質量標準 1、護士長具有專科護理學術帶頭人的水平。 2、準確及時傳達醫院或護理部有關制度規定和要求，并在實際工作中認真

24、貫徹執行。 3、病區規章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有專科護理常規和技術操作規程等資料，有年度工作計劃與總結。 4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。 5、進行日間護士長五查房和月病區護理全面質量檢查，按POCA循環，發現問題及時進行糾偏處理。每月向全病區護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等，并有記錄。 6、教學、科研、訓練計劃、有落實措施，護理人員年度考核率及合格率達標，護士規范化培訓、繼續護理學教育率100。 7、護理各項質量指標達標率80，病人滿意率不低于95。 護理質量管理體系(人員、工作質量管理標準) 質量管理 第一節 人員管理標準 一

25、、人員管理標準 1、人員編制配備按病床與護士之比1:0.4056。 2、具有護理專業技術職稱的人員在護理崗位上工作。 3、護理人員持有中華人民 _護士職業證書并注冊。 4、實行院長指導下的護理部主任負責制，實行護理部主任、病區護士長二級管理。 5、護理部主任必須具備高級專業技術職稱、病區護士長必須具備護師以上專業技術職稱。 各護理單元配有中級專業技術職稱的護理人員。護理管理者必須經過護理管理專業培訓具有相應的護理、教學科研和組織管理能力。 6、35以上的護理人員具有大專以上學歷；護士長以上管理干部具有大專以上學歷。 7、護理人員在職培訓率為100。 二、護士素質標準 1、執行護士儀表著裝規范，

26、應具備容易被接受的表率作用。 2、具備良好的職業道德修養，接待病人一視同仁。做到主動、熱情、周到、細致、真誠、寬容、公平、同情、坦率、慎獨。 3、加強語言藝術修養，具有語言溝通能力，掌握語言的藝術性，使用文明用語，并在不同場合，使用安慰性、鼓勵性、暗示性、支持性、勸導性語言，禁說忌語。 4、具備良好的心理素質，情商修養好。忠誠護理專業，熱愛本職工作，保持樂觀、自信、積極向上的情緒，遇事沉著、冷靜，始終保持最佳心理狀態，熱心服務于病人。 5、具有較高的本學科的理論水平與技術水平，養成認真讀書的習慣，不斷學習政治理論知識、管理科學知識、專業知識、邊緣學科，知識面廣。 6、具備多種能力：表達能力、解

27、決實際問題能力、創新能力、科研能力、組織管理能力、教學能力、臨床能力。 7、加強自我約束，能嚴格遵守勞動紀律與作息時間，堅守工作崗位。 8、有團結合作精神，注意公關，增強團隊精神的魅力。 第二節 工作質量標準 一、護理部質量標準： 1、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作總結。有護士長例會制度及護士長夜查房制度。 2、有護理各項規章制度，護理常規和各項技術操作規程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。 3、有質量控制管理組織和質量評價體系，有健全的護理工作質量登記、統計制度，按PDCA循環不斷總結，分析、改進，達到計算機管理。 4、對各科室危重、大手術病人、搶救工作能進行指

28、導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。 5、護理管理達到省、市衛生廳(局)的標準要求。 6、護理科研、訓練有計劃有落實措施，有科研成果；護理規范化培訓和繼續護理學教育率100。 二、護士長工作質量標準 1、護士長具有專科護理學術帶頭人的水平。 2、準確及時傳達醫院或護理部有關制度規定和要求，并在實際工作中認真貫徹執行。 3、病區規章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有專科護理常規和技術操作規程等資料，有年度工作計劃與總結。 4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。 5、進行日間護士長五查房和月病區護理全面質量檢查，按POCA循環，發現問題及時進行糾偏處理。每月

29、向全病區護理人員做有關護理工作總結及布置下月工作等，并有記錄。 6、教學、科研、訓練計劃、有落實措施，護理人員年度考核率及合格率達標，護士規范化培訓、繼續護理學教育率100。 7、護理各項質量指標達標率80，病人滿意率不低于95。 護理管理制度 制度,管理 一、分級護理制度 1、特別護理要求 （1）專人護理或轉入ICU。 （2）根據病情監測生命體征、出入量。 （3）嚴密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應。 （4）準確執行醫囑，及時完成治療。 （5）做好基礎護理和專科護理，防止護理并發癥。 2、一級護理要求 （1）嚴密觀察病情變化，根據醫囑和病情監測記錄生命體征、出入量。 （2）觀察

30、病人的生理、心理反應，了解心理需求，做好身心整體護理。 （3）準確執行醫囑，及時完成治療。 （4）做好與疾病有關的專科護理，防止護理并發癥。 （5）做好健康教育，協助或指導功能鍛煉。 3、二級護理要求 （1）觀察病人的病情變化及生理、心理反應，做好身心護理。 （2）準確執行醫囑，及時完成治療。 （3）做好健康教育，協助或指導功能鍛煉，防止護理并發癥。 4、三級護理要求 （1）準確執行醫囑，及時完成治療。 （2）了解病人病情，做好健康教育。 二、交接-班制度 1、交接-班要求 （1）交-班者在交-班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規范要求做好護理記錄。 （2）交-班者及補充常規使用的物品，

31、為下一班做好必需用品的準備。 （3）交接-班必須按時。接-班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術、新病人）的病情記錄。 （4）交接-班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接-班者如發現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接-班時如發現問題應由交-班者負責，接-班后發生問題應由接-班者負責。 （5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交-班相符，重病人的基礎護理、專科是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。 （6）對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫生或值班醫生聯系，并采取相應的措施，必要時向院部匯報。除向接-班護

32、士口頭交-班外，還應做好記錄。 2、交-班方式 （1）書面交-班。 （2）口頭交-班。 （3）床邊交-班。 3、交-班內容 （1）病人動態：包括病人總人數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術等人數，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。 （2）病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征與疾病密切相關的檢查結果，治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態度，家庭、單位的態度和支持情況等。 （3）物品：包括常備毒麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數量及完好狀態。 二

33、、 飲食管理制度 1、病人的飲食種類由醫生根據病情決定。開出醫囑或更改醫囑后，護士應及時通知營養室，并在床頭卡上做好飲食標記，同時告知病人有關事項。 2、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協助。 3、應有專門的配餐員，配餐員嚴格按醫囑發送飲食。 4、了解病人的.飲食習慣，觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養室取得聯系。 5、護士應向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。 三、 搶救工作制度 1、搶救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重

34、危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。 2、如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調配和指導。 3、當搶救病人的醫生尚未到達時，護理人員應立即監測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救作準備。 4、嚴格執行各項規章。對病情變化、搶救經過、搶救用藥等，要詳細、及時記錄和交-班。口頭醫囑在執行時應加以復述，搶救后請醫生及時補開醫囑。 5、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。 6、各護理單元應備有搶救車，搶救車內物品、器械、藥品應按醫院統一

35、規定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管。檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。 7、做好搶救登記及搶救后的處置工作。 四、 物品、藥品、器械、設備管理制度 1、一般管理制度 （1）護士長全面負責物品、藥品、器材的領取、保管及報損等管理工作。建立帳目，定人分類保管。定期檢查，做到帳物相符。 （2）貴重、搶救物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據具體情況定期清點，如有不符應查明原因。 （3）凡因違反操作規程而損壞物品的，應根據醫院賠償制度處理。 （4）管理人員應掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養，

36、提高使用率。 （5）借出物品必須辦理登記手續，由經手人簽名。重要物品經護士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。 （6）護士長調動時必須辦好手續，交接雙方共同清點并簽名。 2、被服管理制度 （1）各病房根據床位數確定被服基數與機動數，定期清點。 （2）病人出入院時，護士負責交、收被服，當面點清。 （3）臟被服放于指定地點，由洗衣房收洗。 3、器材管理制度 （1）醫療器械由專人負責保管，督促和協助設備科定期檢查、保養、維修，保持性能良好。 （2）建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規程，用畢妥善消毒、保管。 （3）精密儀器必須指定專人負責保管，用畢由保管者檢查后簽字。 4

37、、藥品保管制度 （1）各護理單元藥品必須經醫院藥房檢查合格后方可使用。應根據病種和需要保持一定數量。 （2）藥品根據種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應保證標志明顯，每日檢查，由專人負責領取及保管。如發現沉淀、變色、過期、標簽模糊或經涂改者，應及時清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。 （3）根據藥劑科定期檢查藥品質量的結果，及時處理和改進存在的問題。 （4）病人的貴重藥品，應寫明床號、姓名，加鎖存放，不用時及時退回藥房。 （5）麻-醉-藥品應設固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應清點簽名，用后經兩人核對并保留空安瓿，由醫生開專用處方

38、后憑空安瓿向藥房領回，并作登記。麻-醉-藥品注射后之殘余量，須監督銷毀，并有記錄。 五、 各項檢查及標本送檢制度 1、護士根據醫囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應有人陪送，以確保病人安全。 2、護士應將標簽貼于標本容器上，根據化驗單上的化驗項目正確留取各種標本。急需檢驗者，應及時采集和送檢標本。 3、各項檢查及化驗均應有送檢登記，特殊檢查有送、收登記。 六、 護理查房制度 1、行政查房 內容：（1）查護理質量，尤其是重危病人的護理質量。 （2）查服務態度、規章制度的執行情況。 （3）查崗位職責落實情況。 （4）查護理記錄。 （5）查護理操作。 （6）查病房管理。 （

39、7）查護理安全隱患。 要求：（1）護理部查房：由護理部主持，科護士長（或護士長）參加，每月一次以上，有重點檢查內容。 （2）科護士長查房：由科護士長主持，各病區護士長參加，每月一次，有重點地檢查本科各護理單元的工作。 （3）病區護士長查房：有計劃地安排檢查內容，每周一次。 （4）做好查房記錄。 2、業務查房 內容：（1）分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理。 （2）查基礎護理、專科護理落實情況。 （3）結合病例學習國內外護理新動態、新業務、新技術。 要求：（1）護理部組織每季全院業務查房一次。 （2）科護士長或病區護士長組織業務查房，一年10次。 （3）科、病區護士長參加醫生查房每月1

40、-2次。 （4）查房前預先告知有關人員查房的內容、目的，做好查房記錄，保存資料。 3、教學查房 內容：（1）分析典型病例，指導護生運用護理程序。 （2）檢查教學計劃、教學目標落實情況。 （3）指導或示范護理技術操作。 要求：（1）負責教學的護理部主任應參與護理教學查房。 （2）帶教老師應負責組織教學查房，每一輪學生至少一次。 （3）護士長安排護生每月參加護理查房一次。 4、夜查房 內容：（1）掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護理工作中的疑難問題。 （2）認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作。 要求：（1）由全院護士長輪流參加夜間值班，500張床位以上每天查，500張床位以下

41、一周查兩次，200張床位以下一周查一次。 （2）幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應急處理。 （3）查房中發現問題逐條記錄，次日查房者向護理部主任口頭匯報并提交值班記錄。 八、查對制度 1、醫囑查對制度 （1）處理醫囑時，應查對醫囑是否符合書寫規范，并在確認無誤后方可執行。 （2）醫囑應班班查對。輸入電腦或處理醫囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫囑一次，并有記錄。 （3）對有疑問的醫囑，應查清后執行。 2、服藥、注射、輸液查對制度 （1）服藥、注射、輸液須嚴格執行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 （2）備藥前要檢查藥品質量，

42、注意有無變質，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 （3）備藥后必須經第二人核對后方可執行。配藥時應注意配伍禁忌。 （4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應詳細詢問過敏史。試驗結果應由執行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。 （5）發藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后執行。 3、輸血查對制度 （1）查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。 （2）查對供血者與受血者的交叉配血結果。 （3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。 （4）查對輸血單與血袋標簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。 （5）輸血

43、前必須經兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。 （6）輸血時，與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時應再次查對。 4、飲食查對 （1）床頭飲食卡與醫囑相符。 （2）病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫囑飲食種類是否相符。 （3）對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。 九、消毒隔離制度 1、護理部負責監督、指導護理人員嚴格執行消毒、滅菌、隔離、一次性醫療用品管理等制度，協助醫院感染管理科對全院護理人員進行預防、控制醫院內感染有關知識的培訓。 2、各護理單元設立醫院內感染監控護士，檢查督促本部門消毒隔離工作。 3、護理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，

44、不著工作服進食堂、幼兒園或離院外出。 4、護理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛生部消毒技術規范，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。 5、根據物品的性能選用適當方法進行滅菌。手術器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法。 6、護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

45、7、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結束后進行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內的濕化液為滅菌水。 8、以下情況必須洗手：接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應戴手套，并洗手。 9、病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式。洗手用的肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫院應用液體皂。可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應一次一用。不便洗手時應配備快速手消毒劑。 10、無菌容

46、器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或專人專用）；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。 11、門診、病房各室應定期通風換氣，地面應濕式清掃，床頭桌每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當有血跡、糞便、體液等污染時，應即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應分區專用，用后消毒、洗凈、晾干。 12、病人出院后，病室及室內物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護理常規執行，特殊感染病人除嚴格隔離外，其用外的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料等物品應燒毀。 13、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，

47、如有特殊情況應及時更換，并及時記錄在床頭卡反面。臟被服不能在病室及走廊清點。 14、一次性使用醫療用品的領用、保管、使用、處理、毀形等各環節，應嚴格按照浙江省醫療衛生機構一次性使用醫療用品管理規范執行。 15、各具體部門、重點科室的消毒隔離管理參照衛生部醫院感染規范及本規范有關科室管理條款執行。 進修護士管理條例 條例,護士,管理 1.凡來我院進修者必須是正規護校畢業、持有護士執業證書、工作兩年以上（手術室、急診室、ICU、CCU、產房必須工作三年以上），身體健康，方能接受進修。 2.凡需來我院進修的護士須填寫進修登記表，并與護理部聯系進修事宜及進修要求。 3.進修時間不得少于3個月，手術室、

48、ICU、CCU、血透室、層流室、新生兒室進修時間不得少于6個月，進修期間努力完成進修計劃。 4.凡來我院正式進修者須先到護理部示教室進行理論和操作考試，進修期間不得隨便更換科室，進修結束時進行理論和操作考試，科室鑒定，發結業證。 5.進修期間必須嚴格遵守醫院各項規章制度及勞動紀律，不得電話請假，不得積累節假日休息。 6.進修三個月者不能單獨值班，不能請假；進修半年者根據工作能力，考核合格者方可單獨值班。 7.衣冠整潔，鞋帽符合本院要求。 8.進修護士請假必須經選送單位寫出書面證明，經我院護理部批準，并延期結業，否則以曠勤論處，影響發結業證。 9.如有特殊原因，要求提前離院者，進修費一律不退。

49、實習護士管理制度 護士,制度,實習,管理 一、實習目標 臨床實習是醫學生學習過程中的最后一個環節，是高等醫學教育的重要階段。在這個階段，學生將由課堂理論學習轉向臨床實踐學習，在帶教老師的指導下。學會化知識為能力，提高獨立工作本領。 通過臨床實習，學生應熟悉醫院工作制度、醫療護理技術常規，養成良好醫德，進一步樹立全心全意為人民、為病員服務的思想，鞏固、提高和運用基本理論、基本知識、及基本技能；培養思考問題、分析問題和解決問題的能力。成為一名合格的臨床護士。 二、組織實施 各科室指定2-3名護師以上職稱人員擔任臨床帶教老師,并保持相對穩定。科室具體帶教安排由護士長安排。 （一）實習護士進入我院后，

50、由護教部主持召開師生見面會并安排崗前教育。 (二)臨床帶教老師從接受臨床實習教學任務起，應對實習教學制定詳細的教學計劃，要求實習護士熟悉本科日常工作程序、病房環境及各種治療、護理設施的放置。 (三)根據實習大綱，帶教老師要對實習護士進行業務指導，結合臨床實際進行小講課，臨床講課（講座）是對理論課教學和臨床實習教學的補充，每一輪實習生每個科室至少組織2-3次。每月科室組織教學查訪12次，使實習護士掌握本科一般疾病的護理常規。護理部每月組織一次專科講座。 （四）臨床帶教老師應重視實習護士的基本功訓練，培養實習護士獨立處理問題的能力，啟發學生在學習上的主動性、積極性和創造性。 （五）實習科室要在每輪

51、學生實習結束后對學生進行考核，考核學習效果、考核學生思想表現，并將考核結果記錄于學生實習考核登記本。 在每一輪、每一階段的實習中，科室護士長應組織帶教老師針對學生學習情況進行小結，收集學生對實習教學工作 _和建議，不斷總結經驗教訓，更加合理的安排實習教學,提高實習帶教質量。 三實習護士實習表現考核制度 對實習護士臨床實習的表現實行考核制度，是落實實習大綱，加強實習管理，培養合格護士的有效措施之一 首先對實習護士德、智、體方面進行考核，有所在科護士長及帶教老師對其平時的表現、病人及家屬 _反饋進行考核。 理論考核分基礎及專科兩部分共100分。（平分標準）見附表。80分為合格。 技術操作100分，

52、（平分標準）見附表。90分為合格。 除此之外還要指出其存在的缺點及今后努力的方向。 四獎勵與處罰 實習結束前，護教部組織科室和實習護士對實習階段的教與學作出評價，評選優秀帶教老師和優秀實習護士。 （1） 對帶教認真，學生一致評價很好的老師將推薦評選優秀教師。 （2） 評選優秀實習生，建議學校給與嘉獎。 五實習護士守則 實習護士既是學生又是工作人員，處于臨床工作第一線，因此要做到： （1）實習護士是實習醫院的工作人員，直接服從科室管理，必須遵守醫院和科室的各項制度。 （2）必須遵守科室的勞動紀律，不遲到，不早退，每天應提前到達工作崗位，主動做好準備工作。上班時間應堅守崗位，不做與實習無關的事，不

53、看與實習無關的書。離開病房時應先請示帶教老師。 （3）實習期間請病假需有診斷證明，經護教部蓋章后方能生效。一般不準請事假。如確有特殊情況，一天以內由帶教老師批準，超過一天需經科室領導與護教部研究批準。 （4）必須嚴格按實習輪轉計劃實習。如有特殊情況需換科實習，應與護教部聯系，不得自行換科實習。 （5）在帶教老師指導下，進行一般技能的操作與訓練，經常深入病房了解病人的病情變化、飲食和心理狀況，以及醫囑查對、護理工作執行情況。 （6）在病房實習時應提前10分鐘進入病房，按時隨護理教學查房，參加病房醫護人員交接-班，與帶教老師共同處理醫囑和治療、護理工作。 （7）在接到病人入院通知后，應立即去病房查看病人，做生命體征測量在帶教老師指導下，完成本班內的護理記錄書寫。 （8）嚴格觀察病人病情變化，遇有病情變化，應立即報告醫生。 （9）實習護士對病人的治療操作應在帶教老師的指導下進行。 （10）必須嚴守保護性醫療制度。不得自作主張、擅自行事，以防止發生醫療差錯和事故。 （11）發揚救死扶傷，實行革命人道主義精神，養成良好的醫療道德，對病人熱情和藹，關心體貼，耐心解釋，絕對不允許為了個人學習而影響病人的治療，