居民健康信息體檢表_第1頁
居民健康信息體檢表_第2頁
居民健康信息體檢表_第3頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

1、 村居民健康體檢信息表姓名： 身份證號：體檢日期年 月 日責任醫生內容檢 查 項 目癥狀無癥狀頭痛頭暈心悸胸悶胸痛慢性咳嗽咳痰呼吸困難多飲多尿體重下降乏力關節腫痛視力模糊手腳麻木尿急尿痛便秘腹瀉惡心嘔吐眼花耳鳴乳房脹痛其他 一般狀況體 溫脈 率次/分鐘呼吸頻率次/分鐘血 壓左 側/ mmhg右 側/ mmhg身 高cm體 重kg腰 圍cm老年人健康狀態自我評估*滿意基本滿意說不清楚不太滿意不滿意老年人生活自理能力評估可自理輕度依賴中度依賴不能自理老年人任職能力陰性陽性 簡易智力狀態檢查量表，總分 老年人情感狀態陰性陽性 老年人智力評分檢，總分 生活方式體育鍛煉鍛煉頻率每天每周一次以上偶爾不鍛煉

2、每次鍛煉時間分鐘堅持鍛煉時間年鍛煉方式飲食習慣葷素均衡葷食為主素食為主嗜鹽嗜油嗜糖吸煙情況吸煙狀況從不吸煙已戒煙吸煙日吸煙量平均 支開始吸煙年齡歲戒煙年齡歲飲酒情況飲酒頻率從不偶爾經常每天日飲酒量平均 兩是否戒酒未戒酒已戒酒，戒酒年齡： 歲開始飲酒年齡歲近一年內是否曾醉酒是否飲酒種類白酒啤酒紅酒黃酒其他 職業暴露情 況無有（具體職業 從業時間 年） 毒物種類 化學品 防護措施無有 毒 物 防護措施無有 射 線 防護措施無有 臟器功能口 腔口唇紅潤蒼白發干皸裂皰疹其他齒列正常缺齒齲齒義齒(假牙)其他咽部無充血充血淋巴濾泡增生其他視 力左眼 右眼 （矯正視力：左眼 右眼 ）聽 力聽見聽不清或無法聽

3、見運動功能可順利完成無法獨立完成其中任何一個動作查體皮 膚正常潮紅蒼白發紺黃染色素沉著其他 鞏 膜正常黃染充血其他 淋巴結未觸及鎖骨上腋窩其他 肺桶狀胸：否是呼吸音：正常異常 羅 音：無干羅音濕羅音其他 心 臟心率 次/分鐘 心律：齊不齊絕對不齊雜音：無有 腹 部壓痛：無有 包塊：無有 肝大：無有 脾大：無有 移動性濁音：無 有 下肢水腫無單側雙側不對稱雙側對稱 足背動脈搏動未觸及觸及雙側對稱觸及左側弱或消失觸及右側弱或消失 空腹血糖_mmol/l 現存主要健康問題腦血管疾病未發現缺血性卒中腦出血蛛網膜下腔出血短暫性腦缺血發作 其他 腎臟疾病未發現糖尿病腎病腎功能衰竭急性腎炎慢性腎炎其他 心臟疾病未發現心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭心前區疼痛其他 血管疾病未發現夾層動脈瘤動脈閉塞性疾病其他 眼部疾病未發現視網膜出血或滲出視乳頭水腫白內障其他 神經系統疾病未發現有 其他系統疾病未發現有 住院治療情況住院史有無入/出院日期原 因醫療機構名稱病案號/家 庭病床史有無建/撤床日期原 因醫療機構名稱病案號/主要用藥情況藥物名稱用法用量用藥時間服藥依從性規律間斷不服藥1非免疫規劃預防接種史名稱接種日期接種機構1健康評價體檢無異常有異常異常1

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論