1、糖尿病五駕馬車糖尿病五駕馬車 嚴格飲食控制嚴格飲食控制 適量適量運動鍛煉運動鍛煉 藥物治療藥物治療 病情監測病情監測 防治知識教育防治知識教育 大連海事大學醫院門診：大連海事大學醫院門診：96%飲食控制，飲食控制，38%體力運動，而規則運動者不足體力運動，而規則運動者不足5% 目錄目錄 糖尿病患者運動能降低血糖？糖尿病患者運動能降低血糖？ 什么是運動處方？什么是運動處方？ 哪些糖尿病病人適合運動，哪些人不適哪些糖尿病病人適合運動，哪些人不適 合運動？合運動？ 我適合什么方式的運動？我適合什么方式的運動？ 如何衡量運動量是否合適？如何衡量運動量是否合適？ 運動過程中應該注意些什么？運動過程中應該

2、注意些什么？ 運動療法的意義運動療法的意義 增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖 ； 改善脂代謝并能控制體重改善脂代謝并能控制體重 ； 降低血壓降低血壓 ； 調節呼吸系統功能調節呼吸系統功能 ； 預防并發癥的發生預防并發癥的發生 ：骨質疏松、心血管疾病、：骨質疏松、心血管疾病、 神經病變等；神經病變等； 改善人際關系，利于身心平衡改善人際關系，利于身心平衡 ； 規則運動能夠減少醫藥費用規則運動能夠減少醫藥費用 ； 運動處方運動處方 1969年世界衛生組織正式采用了年世界衛生組織正式采用了“運動處運動處 方方”這一術語。運動處方是指符合個人狀這一術語。運動

3、處方是指符合個人狀 況所制定的運動程序，即用處方形式規定況所制定的運動程序，即用處方形式規定 適當的適當的運動種類、運動種類、 強度、頻率及時間強度、頻率及時間， 以以 及運動適應證、禁忌證和注意事項，以便及運動適應證、禁忌證和注意事項，以便 有計劃地實施，從而達到治療目的。運動有計劃地實施，從而達到治療目的。運動 處方必須體現個體化原則。處方必須體現個體化原則。 適應證適應證 1型糖尿病病情穩定者；型糖尿病病情穩定者； 2型輕、中度糖尿病患者空腹血糖在型輕、中度糖尿病患者空腹血糖在7.8 8.9mmol/L ，餐后血糖，餐后血糖11mmol/L，病情，病情 穩定，無嚴重并發癥患者；穩定，無嚴

4、重并發癥患者； 2型糖尿病的肥胖是最佳適應證；型糖尿病的肥胖是最佳適應證； 穩定期的妊娠糖尿病；穩定期的妊娠糖尿病； 禁忌證禁忌證 空腹時，易發生低血糖者；空腹時，易發生低血糖者； 應用胰島素和降糖藥常發生低血糖患者；應用胰島素和降糖藥常發生低血糖患者； 嚴重的嚴重的1型糖尿病或血糖型糖尿病或血糖16.8mmol/L； 并發糖尿病足、眼底病變、高熱、嚴重嘔并發糖尿病足、眼底病變、高熱、嚴重嘔 吐、腹瀉，急性感染；吐、腹瀉，急性感染； 并發高血壓并發高血壓(26.7 kPa/13.3kPa) ； 并發心腦血管疾病；并發心腦血管疾病； 糖尿病腎病者糖尿病腎病者(Cr176 mmolL)； 新近發生

5、的血栓；新近發生的血栓； 老年糖尿病相對禁忌證老年糖尿病相對禁忌證 代償性瓣膜病；代償性瓣膜病； 運動后未加重的心律不齊；運動后未加重的心律不齊； 裝有心臟起搏器；裝有心臟起搏器； 有嚴重的靜脈曲張有嚴重的靜脈曲張/曾發生血栓性靜脈炎者；曾發生血栓性靜脈炎者； 神經肌肉疾病或關節畸形而有加重趨勢者；神經肌肉疾病或關節畸形而有加重趨勢者； 最近有暫時性腦缺血者；最近有暫時性腦缺血者； 極度肥胖者；極度肥胖者； 服用某些藥物，如：洋地黃制劑及服用某些藥物，如：洋地黃制劑及-阻滯劑者；阻滯劑者； 王芳糖尿病的運動療法王芳糖尿病的運動療法J中國保健中國保健醫學研究版醫學研究版2007，15(23)：9

6、5-96 所以從上可知糖尿病患者要從事運動所以從上可知糖尿病患者要從事運動 療法必須到醫院進行一些必需的療法必須到醫院進行一些必需的醫學檢查醫學檢查 ，在醫生的指導下確定是否適合參加運動，在醫生的指導下確定是否適合參加運動 治療。治療。 1.醫生門診體檢醫生門診體檢 2.糖尿病的檢查糖尿病的檢查 代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮 并發癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋并發癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋 3.循環系統檢查循環系統檢查 安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈 觸摸、下肢血管彩超觸摸、下肢血管彩超 運動負荷試驗運動負荷試驗 4.肺功能

7、檢查肺功能檢查 5.肝功能、運動器官骨關節情況肝功能、運動器官骨關節情況 檢查項目檢查項目 運動類型運動類型-無氧運動無氧運動 概念概念 通常為特定肌肉的力量訓練通常為特定肌肉的力量訓練 由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致 氣急、肌肉酸痛等氣急、肌肉酸痛等 常見運動形式：常見運動形式： 舉重、摔跤舉重、摔跤 一百米賽跑一百米賽跑 跳高、跳遠跳高、跳遠 運動類型運動類型-有氧運動有氧運動 概念：概念： 大肌肉群運動大肌肉群運動 消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺 常見的運動形式有：常見的運動形式有： 行走、慢跑、爬樓梯行走、慢跑、爬樓梯

8、 游泳游泳 騎自行車騎自行車 跳舞跳舞 打太極拳、打球等打太極拳、打球等 簡便易行、有效簡便易行、有效 不受時間、地點限制不受時間、地點限制 運動強度較小，比較安全運動強度較小，比較安全 特別適合年齡較大、身體較弱的患者特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行快速步行 90-100 90-100m/minm/min 中速步行中速步行 70-90 70-90m/minm/min 慢速步行慢速步行 40-70 40-70m/min, m/min, 能量消耗能量消耗2 2-2.7kcal/min-2.7kcal/min 建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度 時間

9、可從時間可從1010分鐘逐漸延長至分鐘逐漸延長至3030分鐘分鐘 距離可自距離可自500500米延長至米延長至1000100015001500米米 中間可穿插一些爬坡或登臺階等中間可穿插一些爬坡或登臺階等 重點運動項目重點運動項目步行步行 重點運動項目重點運動項目慢跑慢跑 優點：優點： 較為輕松、跑步中不至于出現明顯氣促較為輕松、跑步中不至于出現明顯氣促 屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、 有一定鍛煉基礎的糖尿病患者有一定鍛煉基礎的糖尿病患者 運動效果明顯，運動量容易控制運動效果明顯，運動量容易控制 不受時間、地點或器械限制不受時間、地點或器械限制

10、 缺點：缺點： 下肢關節受力較大，易引起膝關節和踝關節疼下肢關節受力較大，易引起膝關節和踝關節疼 痛方式：痛方式： 間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習 常規慢跑：速度一般為常規慢跑：速度一般為100100米米/30/304040秒秒 重點推薦重點推薦韓吉太胰島操韓吉太胰島操 韓吉太發明胰島操來治療糖尿病：胰島操韓吉太發明胰島操來治療糖尿病：胰島操 采用加大橫隔肌移動幅度來揉摩臟腑采用加大橫隔肌移動幅度來揉摩臟腑,疏通疏通 經絡經絡,有激活胰島細胞功能的效果有激活胰島細胞功能的效果 ,是促進糖是促進糖 尿病康復的好方法。尿病康復的好方法。 其他體操：呼吸

11、操、氣功、疏糖操等其他體操：呼吸操、氣功、疏糖操等 韓吉太糖尿病運動療法韓吉太糖尿病運動療法胰島操胰島操M北京：中國文聯出版社，北京：中國文聯出版社，2002 室內運動室內運動 蹲下起立：開始可扶著欄桿等扶手進行，開初蹲下起立：開始可扶著欄桿等扶手進行，開初 10151015個，以后逐漸增加，有植物神經病變、低個，以后逐漸增加，有植物神經病變、低 血壓者禁忌。血壓者禁忌。 仰臥起坐：尤適合腹壁肥胖者，初仰臥起坐：尤適合腹壁肥胖者，初5 5個，逐增加。個，逐增加。 床上運動：仰臥活動四肢抬起放下，左右開弓。床上運動：仰臥活動四肢抬起放下，左右開弓。 拍球步行：邊拍球邊步行。緩慢逐漸過渡到稍快。拍

12、球步行：邊拍球邊步行。緩慢逐漸過渡到稍快。 手部玩球手部玩球：可握單個球、雙球、甚至三個球：可握單個球、雙球、甚至三個球 ，在手心內不停滾動，不但鍛煉了肌肉，還，在手心內不停滾動，不但鍛煉了肌肉，還 可使大腦靈活。可使大腦靈活。 日常活動日常活動 2003年國際糖尿病聯盟提出將運動穿插于年國際糖尿病聯盟提出將運動穿插于 日常生活中，如步行上樓梯，做家務，踏日常生活中，如步行上樓梯，做家務，踏 自行車或步行上班，花更多的時間種花，自行車或步行上班，花更多的時間種花， 生活中能手工做的工作盡量不用工具等。生活中能手工做的工作盡量不用工具等。 例：不用遙控器，站起來調電視頻道例：不用遙控器，站起來調

13、電視頻道 將車停遠一點，爭取多步行一段將車停遠一點，爭取多步行一段 有氧運動有氧運動 1 2 3 4 有氧運動分類有氧運動分類 高沖擊力有氧運動高沖擊力有氧運動：競技性較強競技性較強的足、籃、排的足、籃、排 、棒、橄欖球以及較為劇烈的跳躍舞蹈、跳繩、棒、橄欖球以及較為劇烈的跳躍舞蹈、跳繩 等，相對等，相對不大適合不大適合糖尿病患者進行運動。糖尿病患者進行運動。 低沖擊力有氧運動低沖擊力有氧運動：這類運動：這類運動較適合較適合糖尿病病糖尿病病 人鍛煉運動治療。如散步、各種分速步行、上人鍛煉運動治療。如散步、各種分速步行、上 下樓梯、各種廣播體操、太極拳、交誼舞、騎下樓梯、各種廣播體操、太極拳、交

14、誼舞、騎 自行車（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、劃船自行車（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、劃船 ，競技性不強競技性不強不決定輸贏的乒乓球、羽毛球、不決定輸贏的乒乓球、羽毛球、 練習式籃、排球等。練習式籃、排球等。 運動量運動量 運動強度運動強度 運動時間運動時間 運動強度運動強度 強度決定效果，強度過低只起安慰作用，強度決定效果，強度過低只起安慰作用， 但可改善主觀感覺但可改善主觀感覺 強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用 降低，且可引起心血管負荷過度或運動系降低，且可引起心血管負荷過度或運動系 統損傷，應予避免統損傷，應予避免 能獲得較好運動效果，又確保安全的

15、心率能獲得較好運動效果，又確保安全的心率 稱為有效心率稱為有效心率 有效心率范圍有效心率范圍 最高心率的最高心率的60%60%85%,85%, （最高心率（最高心率220220年齡）年齡） 60%最大耗氧時心率最大耗氧時心率 運動中脈率運動中脈率=170-=170-年齡年齡 詳細參見下表詳細參見下表 最大強度最大強度 100% 強強 80% 度度 60% 中等度中等度 40% 輕度輕度 20% 非常吃力非常吃力 受不了的感受不了的感 覺覺 相當吃相當吃 力但尚力但尚 可堅持可堅持 有運動感有運動感 覺覺 一點點運動一點點運動 感覺感覺 感到輕松感到輕松 的活動的活動 運動強度界運動強度界 限值

16、限值 中老年健康狀況者中老年健康狀況者 持續此范圍做運動持續此范圍做運動 剛剛開始運剛剛開始運 動這個水平動這個水平 好好 這個程度這個程度 不能說運不能說運 動動 1019316614011387 2018616113611085 3017915513110884 4017215012710582 5016514412310281 601581381199980 701511331159678 負荷強度負荷強度 自自 覺覺 強強 度度強強 度度 標標 準準 年齡年齡 （歲）（歲） 最輕度運動最輕度運動 散步散步 做家務做家務 持續持續3030分鐘，消耗分鐘，消耗9090千卡熱量千卡熱量 輕度

17、運動輕度運動 太極拳太極拳體操體操 持續持續2020分鐘，消耗分鐘，消耗9090千卡熱量千卡熱量 中等強度運動中等強度運動 騎車騎車上樓梯上樓梯 持續運動持續運動1010分鐘，消耗分鐘，消耗9090千卡熱量千卡熱量 強度運動強度運動 跳繩跳繩游泳游泳 持續運動持續運動5 5分鐘，消耗分鐘，消耗9090千卡熱量千卡熱量 運動量估計運動量估計 極輕運動包括一般的家務勞動，散步，極輕運動包括一般的家務勞動，散步， 乘、坐電汽車等；乘、坐電汽車等； 輕度運動包括體操、太極拳、快走、下輕度運動包括體操、太極拳、快走、下 樓梯、洗澡、踏車等；樓梯、洗澡、踏車等； 中度運動包括慢跑、上樓梯、騎自行車中度運動

18、包括慢跑、上樓梯、騎自行車 、溜冰、滑雪、爬山、打球等；、溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度運動包括跑步、游泳、跳繩、打籃重度運動包括跑步、游泳、跳繩、打籃 球等球等 不同運動所消耗的熱量不同運動所消耗的熱量 運動項目運動項目 每小時消耗的熱量（卡每小時消耗的熱量（卡/小時）小時） 坐著坐著100 站著站著140 整理床鋪整理床鋪135 作家務作家務150-250 散步散步210 掃院子里的樹葉掃院子里的樹葉225 拔草拔草300-400 慢慢的游泳慢慢的游泳300 中等速度的行走中等速度的行走300 打羽毛球打羽毛球350 跳舞跳舞350 打保齡球打保齡球400 中等速度騎自行車中等速度騎自行

19、車660 個體感覺判斷運動量個體感覺判斷運動量 運動量適宜運動量適宜：運動后有發汗，稍感肌肉酸痛，休：運動后有發汗，稍感肌肉酸痛，休 息后肌肉酸痛消失，飲食睡眠良好，身心舒暢，息后肌肉酸痛消失，飲食睡眠良好，身心舒暢， 有運動欲望。有運動欲望。 運動量過大運動量過大：運動時不能自然交談，運動后大汗：運動時不能自然交談，運動后大汗 、胸悶、氣促，明顯疲倦，飲食、睡眠差，次日、胸悶、氣促，明顯疲倦，飲食、睡眠差，次日 身體乏力，無運動欲望。身體乏力，無運動欲望。 運動量不足運動量不足：運動后身體無發熱感，無汗，脈搏：運動后身體無發熱感，無汗，脈搏 無變化或無變化或2min內恢復內恢復 運動頻率運動

20、頻率 每天堅持，或每天堅持，或34次次/周，肥胖病人可適當周，肥胖病人可適當 增加次數。增加次數。 依據個體化原則調整活動強度：如脈搏過依據個體化原則調整活動強度：如脈搏過 快，則應降低運動量。快，則應降低運動量。 運動應該持之以恒，如果運動間歇超過運動應該持之以恒，如果運動間歇超過3 4天，已經獲得的胰島素敏感性會降低，則天，已經獲得的胰島素敏感性會降低，則 運動效果及積累作用就會減少。運動效果及積累作用就會減少。 運動時間運動時間 餐后餐后0.51h運動為宜。餐后運動為宜。餐后90min進行運進行運 動，其降糖效果最好。用胰島素和口服降動，其降糖效果最好。用胰島素和口服降 糖藥者每天應定時

21、活動，避免在胰島素和糖藥者每天應定時活動，避免在胰島素和 降糖藥發揮最大效應時活動。也有學者認降糖藥發揮最大效應時活動。也有學者認 為，為，1型糖尿病患者運動時間宜選擇早晨，型糖尿病患者運動時間宜選擇早晨， 在胰島素使用前進行，以減少低血糖反應在胰島素使用前進行，以減少低血糖反應 定時定量的飲食；定時定量的運動；定時定時定量的飲食；定時定量的運動；定時 定量地使用降糖藥物定量地使用降糖藥物 陳瑩，陳青云糖尿病運動療法的研究進展與現實問題陳瑩，陳青云糖尿病運動療法的研究進展與現實問題J中國組織工程研究與臨床康中國組織工程研究與臨床康 復，復，2007，11(30)：6039-6042 運動三部曲

22、運動三部曲 510分鐘熱身運動：如步行、太極拳分鐘熱身運動：如步行、太極拳 運動前的低強度活動和伸展運動，運動前的低強度活動和伸展運動，使心使心 血管適應，提高關節、肌肉的活動效應。血管適應，提高關節、肌肉的活動效應。 2030分鐘全身運動分鐘全身運動:中低等強度有氧運動中低等強度有氧運動 510分鐘放松活動：如慢走、按摩分鐘放松活動：如慢走、按摩 可促進血液循環，防止突然運動造成的可促進血液循環，防止突然運動造成的 肢體淤血，回心血量下降，引起暈厥或肢體淤血，回心血量下降，引起暈厥或 心律失常心律失常 運動注意事項運動注意事項 運動前后查血糖運動前后查血糖 舒適的襪子、運動鞋舒適的襪子、運動

23、鞋 緩慢增加強度緩慢增加強度 了解發生低血糖的癥狀了解發生低血糖的癥狀 隨身帶著糖片或含糖物隨身帶著糖片或含糖物 帶著糖尿病身份卡片帶著糖尿病身份卡片 運動計劃應征求醫生意見，因人而異運動計劃應征求醫生意見，因人而異 運動前后記錄血糖值運動前后記錄血糖值 了解您所服藥物的副作用，了解您所服藥物的副作用， 因為有些藥會掩蓋低血糖癥狀因為有些藥會掩蓋低血糖癥狀 檢查心率，向醫生了解您在運檢查心率，向醫生了解您在運 動中的心率應該多少為宜動中的心率應該多少為宜 注射胰島素的患者應選擇非運動部位注射注射胰島素的患者應選擇非運動部位注射 運動注意事項運動注意事項 運動注意事項運動注意事項 運動前、中、后

24、別喝含酒精的飲料運動前、中、后別喝含酒精的飲料 身體不適時不要運動身體不適時不要運動 別在潮濕、悶熱和有霧的地方運動別在潮濕、悶熱和有霧的地方運動 如感覺疼痛，停止運動如感覺疼痛，停止運動 低血糖的處理低血糖的處理 有助于堅持運動的方法有助于堅持運動的方法 選擇自己喜愛的運動選擇自己喜愛的運動 方式方式 運動時間安排在較為運動時間安排在較為 方便的時候方便的時候 結伴運動結伴運動 制定切實可行的運動制定切實可行的運動 計劃計劃 因人而異，量力而行因人而異，量力而行 循序漸進，持之以恒循序漸進，持之以恒 原則原則 糖尿病五駕馬車糖尿病五駕馬車 嚴格飲食控制嚴格飲食控制 適量適量運動鍛煉運動鍛煉 藥物治療藥物治療 病情監測病情監測 防治知識教育防治知識教育 大連海事大學醫院門診：大連海事大學醫院門診：96%飲食控制，飲食控制，38%體力運動，而規則運動者不足體力運動，而規則運動者不足5% 運動療法的意義運動療法的意義 增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖 ； 改善脂代謝并能控制