1、臨夏至合作高速公路建設項目檢驗申請批復單 承包單位：中鐵十一局集團第三工程有限公司 合同號：LH4合同段 監理單位：河南省中原公路工程監理有限公司 編 號： A-8工程項目ZK21+212.70分離式立交橋工程地點及樁號具體部位檢驗內容終孔直徑、孔位偏差、灌注前孔底高程、灌注前泥漿比重、含砂率、沉淀層厚度、護筒頂高程要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字： 質量證明附件： 1、鉆孔樁鉆孔記錄表（C-2-15） 2、鉆孔樁終孔后灌注砼前檢查表（C-2-33） 3、平面位置檢查記錄表（C-2-40） 4、高程檢查記錄表（C-2-41）監理員意見：簽字： 日期：監

2、理工程師意見： 簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：臨夏至合作高速公路建設項目 鉆孔樁鉆孔記錄表承包單位：中鐵十一局集團第三工程有限公司 合同號：LH4合同段 監理單位：河南省中原公路工程監理有限公司 編 號：C-2-15工程名稱ZK21+212.70分離式立交橋墩臺及鉆孔編號鉆孔底高程設計：護筒頂高程（m）實測：鉆孔深度（m）設計：設計樁徑（m）實測：鉆機型號鉆頭形式、直徑交接班起止時間本班進尺（m）累計進尺（m）地質情況事故處理情況孔徑檢查情況負責人自 日 時 分至 日 時 分自 日 時 分至 日 時 分自 日 時 分至 日 時 分自 日 時 分至 日 時 分自檢說明：監理評語：臨夏

3、至合作高速公路建設項目高程檢查記錄表 承包單位：中鐵十一局集團第三工程有限公司 合同號：LH4合同段 監理單位：河南省中原公路工程監理有限公司 編 號： C-2-41工程名稱ZK21+212.70分離式立交橋檢測部位樁號或測點后視前視儀高實測標高設計標高差值備注 測量： 監理工程師： 日期：臨夏至合作高速公路建設項目檢驗申請批復單 承包單位：中鐵十一局集團第三工程有限公司 合同號：LH4合同段 監理單位：河南省中原公路工程監理有限公司 編 號： A-8工程項目ZK21+212.70分離式立交橋工程地點及樁號具體部位檢驗內容受力鋼筋間距、箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間、鋼筋骨架尺寸、保護層厚度要求

4、到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字： 質量證明附件： 1、鋼筋安裝現場質量檢驗報告單（C-1-45） 2、鋼筋安裝現場質量檢查記錄表(通表)（C-4）監理員意見：簽字： 日期：監理工程師意見： 簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：臨夏至合作高速公路建設項目鋼筋安裝現場質量檢驗報告單 承包單位：中鐵十一局集團第三工程有限公司 合同號：LH4合同段 監理單位：河南省中原公路工程監理有限公司 編 號： C-1-45工程名稱ZK21+212.70分離式立交橋施工時間樁號及部位檢驗時間樁號檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率1受力鋼筋間距（mm）兩排以

5、上排距5尺量：每構件檢查2個斷面同排梁、板、拱肋10基礎、墩臺、柱20灌注樁202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）10尺量：每構件檢查5-10個間距3鋼筋骨架尺寸（mm）長10尺量：骨架抽查30% 寬、高或直徑54彎起鋼筋位置（mm）20尺量：每骨架抽查30%5保護層厚 度（mm）柱、梁、拱肋5尺量：每構件沿模板周邊檢查8處基礎、墩臺10板3自檢結論：質檢負責檢測復核監理意見：監理工程師： 年 月 日臨夏至合作高速公路建設項目鋼筋安裝現場質量檢查記錄表(通表) 承包單位：中鐵十一局集團第三工程有限公司 合同號：LH4合同段 監理單位：河南省中原公路工程監理有限公司 編 號： C-4工程名

6、稱ZK21+212.70分離式立交橋施工時間樁號和部位檢驗時間基本要求1、鋼筋、機械連接器、焊條等的品種、規格和技術性能符合國家現行標準規定和設計要求。2、冷拉鋼筋的機械性能符合規范要求，鋼筋平直，表面無裂皮和油污。3、受力鋼筋同一截面的接頭數量、搭接長度、焊接和機械接頭質量符合施工技術規范要求。4、鋼筋安裝時，鋼筋根數滿足設計要求。5、受力鋼筋平直，表面無裂紋及其它損傷。實測項目項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果或檢驗偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1受力筋間距離（）灌注樁202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）103鋼筋骨架尺寸（mm）

7、長10寬、高54 保護層厚度（mm）基礎10外觀檢查：自檢意見：監理意見： 檢驗負責人： 檢測： 記錄： 日期： 年 月 日臨夏至合作高速公路建設項目檢驗申請批復單 承包單位：中鐵十一局集團第三工程有限公司 合同號：LH4合同段 監理單位：河南省中原公路工程監理有限公司 編 號： A-8工程項目ZK21+212.70分離式立交橋工程地點及樁號具體部位檢驗內容混凝土強度、樁位、孔深、孔徑、鉆孔傾斜度、沉淀厚度要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字： 質量證明附件： 1、鉆孔灌注樁現場質量檢驗報告單（C-1-39） 2、鉆孔樁成品檢查（C-2-26） 3、高程檢

8、查記錄表（ C-2-41） 4、水下砼灌注記錄（C-2-27) 5、鉆孔樁成品檢查（C-2-26）監理員意見：簽字： 日期：監理工程師意見： 簽字： 日期：承包人收到日期、時間：簽字：臨夏至合作高速公路建設項目鉆孔灌注樁現場質量檢驗報告單 承包單位：中鐵十一局集團第三工程有限公司 合同號：LH4合同段 監理單位：河南省中原公路工程監理有限公司 編 號： C-1-39工程名稱ZK21+212.70分離式立交橋施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻1混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查2樁位(mm)群樁100全站儀或經緯儀：每樁檢查排架樁允許50極值10

9、03孔深（m）不小于設計測繩量：每樁檢查4孔徑（mm）不小于設計探孔器：每樁檢查5鉆孔傾斜度（mm）1%樁長，且不大于500用測壁（斜）儀或鉆桿垂線法：每樁檢查6沉淀厚度(mm)摩擦樁符合設計規定，設計未規定時按施工規范要求沉淀盒或標準測垂：每樁檢查支承樁不大于設計規定7鋼筋骨架底面高程(mm)50水準儀：測每樁骨架頂面高程后反算自檢結論： 質檢負責檢測復核監理意見： 監理工程師： 年 月 日臨夏至合作高速公路建設項目鉆孔樁終孔后灌注砼前檢查表 承包單位：中鐵十一局集團第三工程有限公司 合同號：LH4合同段 監理單位：河南省中原公路工程監理有限公司 編 號： C-2-33橋梁名稱ZK21+21

10、2.70分離式立交橋墩（臺）編號鉆孔編號護筒頂高程（m）護筒長度設計直徑（mm）終孔直徑（m）孔位偏差（m）設計孔底高程（m）終孔孔底高程（m）清孔后孔底高程（m）灌注前孔底高程（m）灌注前泥漿比重含砂率（%）沉淀層厚度（cm）鉆孔中出現的問題及處理鋼筋骨架主筋根數（根）主筋長度（m）骨架總長（m）骨架底面高程（m）骨架每節長度（m）焊接方法及搭接長度備注自檢結論質檢負責檢測復核監理意見 簽字： 日期：臨夏至合作高速公路建設項目水下砼灌注記錄 承包單位：中鐵十一局集團第三工程有限公司 合同號：LH4合同段 監理單位：河南省中原公路工程監理有限公司 編 號： C-2-27橋名或樁號ZK21+212.70分離式立交橋墩臺及樁位號灌注前孔底標高 (m)水泥標號、品種水 灰 比鋼筋骨架底標高