1、 專業實踐能力口腔主治醫師考試輔導牙體牙髓病學一、齲病一、a21、患者因齲壞牙充填后五年出現冷熱痛偶有自發鈍痛就診，查:左上 6 近中鄰面充填體，頰側齦壁可探入，發黒，叩診（），冷熱測疼痛。其原因為a、充填物早接觸b、充填時沒墊底c、繼發齲d、備洞時操作不當e、充填體的化學性刺激2、男，35 歲，鄰（牙合）嵌體戴入 4 個月后出現冷、熱刺激痛，最有可能的根本性原因是a、急性根尖周炎b、急性牙周炎c、嵌體咬合過高d、急性牙髓炎e、繼發齲3、患者，男，75 歲。口腔內多數牙冷、熱刺激酸痛數月，無自發性疼痛，3 個月前曾因鼻咽癌頜面和頸部接受過放射治療。檢查見口腔內多數牙牙頸部環狀齲損，探診酸痛，叩

2、診（-），溫度刺激疼痛明顯，刺激去除后癥狀立即消失。該患者最可能的診斷是a、靜止齲b、繼發齲c、放射性齲d、線性牙釉質齲e、潛行性齲4、患者女性，83 歲，因牙齒冷熱敏感，影響飲食就診。一年前確診舍格倫綜合征。近一個月自感牙體變黑。檢查：前牙牙頸部環狀齲損，探診敏感，下頜磨牙（牙合）面深大齲洞，探診敏感，洞內有大量食物殘渣。前牙及磨牙溫度測試正常。最可能診斷為a、牙本質過敏癥b、可復性牙髓炎c、慢性牙髓炎d、慢性牙周炎e、口干性齲5、患者男，腦卒中后癱瘓近 1 年，近期自感牙齒冷熱敏感，影響進食。家屬回顧癱瘓初期患者流涎嚴重，近兩月幾乎無唾液，患者約每 40 分鐘要求進水一次。口腔檢查：下頜切

3、牙唇面齲病已波及切端及齦下；上頜中切牙間深大齲洞，牙齒已經變色。右上第一第二磨牙殘冠，右下第一第二磨牙牙石，（牙合）面深大齲洞，近髓，探診敏感。左側上頜第一磨牙頜面深大齲洞，溫度測試同對照牙。檢查口腔黏膜干燥。根據主訴診斷最可能是a、猛性齲b、牙本質過敏癥c、念珠菌性口炎第1頁 專業實踐能力口腔主治醫師考試輔導d、慢性牙髓炎e、慢性牙周炎6、患者 40 歲，左下第一磨牙深齲治療時不慎穿髓，穿髓孔1mm，該牙處理方法應a、直接蓋髓+永久充填b、直接蓋髓+安撫充填c、失活術d、活髓切斷術e、牙髓治療7、患者因后牙有洞要求治療。查：右上 6（牙合）面齲，去腐后達牙本質中層，該牙的最佳處理為a、聚羧酸

4、鋅水門汀墊底，銀汞合金充填b、磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金充填c、玻璃離子水門汀充填d、玻璃離子水門汀墊底，銀汞合金充填e、氧化鋅丁香油糊劑墊底，銀汞合金充填8、患者因上前牙有洞要求治療。檢查：上頜兩中切牙近中鄰面齲，冷測一過性敏感，熱測同對照牙，去腐后達牙本質深層，該患牙最如處理為a、氫氧化鈣制劑護髓，光敏樹脂充填b、氫氧化鈣制劑護髓，玻璃離子水門汀墊底，光敏樹脂充填c、氫氧化鈣制劑護髓，磷酸鋅水門汀充填d、光敏樹脂充填e、氫氧化鈣制劑護髓，玻璃離子水門汀充填9、女性，16 歲，左下后牙遇冷水痛 2 周，平時無不適；查左下第一恒磨牙咬合面齲洞深，叩痛（-），冷水入洞痛，冷測結果同對照牙。該患牙

5、診斷是a、中齲b、深齲c、慢性牙髓炎d、急性牙髓炎e、可復性牙髓炎10、患者，女性，20 歲。因左側后牙遇甜食不適就診。檢查：左下 6 齲洞，中等深，探軟、稍敏感，冷刺激進洞后稍敏感，冷熱試驗與對照牙相同。該患牙診斷可能為a、淺齲b、中齲c、深齲d、牙髓充血e、慢性牙髓炎11、患者，女，28 歲，過冷過熱飲食引起右下后牙酸痛前來就診。檢查見右下 6 齲病進展至牙本質淺層，對此病的診斷是a、淺齲b、中齲c、深齲第2頁 專業實踐能力口腔主治醫師考試輔導d、平滑面齲e、根面齲二、a3/a41、某患者以食物嵌塞痛為主訴，就診，當時診斷為深齲，并行墊底，銀汞合金充填，術后當天患者出現冷熱刺激敏感，無自發

6、痛及咬合痛，再次就診。 、造成患者術后出現冷熱刺激敏感癥狀的原因有以下可能，除了a、備洞時持續磨切b、墊底不完善c、術前誤診d、繼發齲e、有遺漏的齲洞 、如確定術前診斷正常，墊底及充填完好，最適宜的處理方法是a、暫避免刺激，觀察 12 周b、脫敏治療c、超短波理療d、去除充填體，更換金屬材料e、牙髓治療答案部分一、a21、【正確答案】 c【答案解析】 齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區，或修復材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙。這些都可能成為致病條件，產生齲病，稱繼發齲。題干“頰側齦壁可探入，發黒，冷熱測疼痛”均提示繼發齲。故答案為 c。【該題針對“繼發齲”知識點

7、進行考核】2、【正確答案】 e【答案解析】 修復體史，冷、熱刺激痛，最可能診斷繼發齲。嵌體咬合過高表現為（牙合）創傷，咬合不適，短期便可出現。急性牙髓炎還有自發痛、夜間痛。急性根尖周炎有劇烈跳痛。急性牙周炎通常無牙齒的溫度刺激痛。【該題針對“繼發齲”知識點進行考核】3、【正確答案】 c【答案解析】 猛性齲：是一類在發病和臨床表現上具有特殊性的多發性齲病，表現為在短期內（612 月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲。其中因頭頸部放療導致的猛性齲又稱為放射性齲，是猛性齲的一種類型。【該題針對“猛性齲”知識點進行考核】4、【正確答案】 e【答案解析】 猛性齲：是一類在發病和臨床表現上具有特殊性的

8、多發性齲病，表現為在短期內（612 月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲，尤其在一般不易發生齲的下頜前牙，甚至是切端的部位發生齲；病變呈現急性齲的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面呈現大范圍的脫礦表現。猛性齲第3頁 專業實踐能力口腔主治醫師考試輔導多數發生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可見于兒童初萌牙列；也可見于唾液腺功能障礙或被破壞導致唾液分泌量下降的成人，如舍格倫綜合征患者、服用抗涎藥者、頭頸部放療患者，又稱為口干性齲，因頭頸部放療導致的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊對待。【該題針對“猛性齲”知識點進行考核】5、【正確答案】 a【答案解

9、析】 猛性齲：是一類在發病和臨床表現上具有特殊性的多發性齲病，表現為在短期內（612 月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲，尤其在一般不易發生齲的下頜前牙，甚至是切端的部位發生齲；病變呈現急性齲的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面里現大范圍的脫礦表現。猛性齲多數發生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可見于兒童初萌牙列，多與患兒因患全身系統性疾病而導致牙齒的發育和礦化不良有關，如果這類患兒喜頻繁攝取甜食，又缺乏口腔衛生措施，就極易罹患猛性齲；也可見于唾液腺功能障礙或被破壞導致唾液分泌量下降的成人，如服用抗涎藥者、頭頸部放療患者，在口干癥狀出現后 3 個月，即可發生猛性齲，又

10、稱為口干性齲，因頭頸部放療導致的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊對待。【該題針對“猛性齲”知識點進行考核】6、【正確答案】 e【答案解析】 意外穿髓，穿髓直徑不超過 0.5mm 的恒牙可用直接蓋髓術，題目中患牙穿髓孔大于 1mm，考慮行牙髓治療。故答案為 e。【該題針對“深齲”知識點進行考核】7、【正確答案】 a【答案解析】 題干診斷為深齲，應墊底后進行充填。磷酸鋅粘固粉內的游離磷酸可對牙髓產生刺激；在調制最初的 3 分鐘內 ph 為 3.5，可刺激牙髓；1 小時后 ph 上升到 6.0；48 小時后就接近中性。因此，深齲洞不應直接用磷酸鋅粘固粉墊底。聚羧酸鋅，對牙髓

11、的刺激性較小，可作為良好的墊底材料。故答案為a。【該題針對“深齲”知識點進行考核】8、【正確答案】 b【答案解析】 深的窩洞，洞底距髓腔很近，為了保護牙髓需雙層墊底。第一層用氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣襯洞，第二層則用磷酸鋅粘固劑墊底。樹脂充填時不能采用氧化鋅丁香油酚粘固劑墊底，可用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑墊底。故答案為 b。【該題針對“深齲”知識點進行考核】9、【正確答案】 b【答案解析】 患牙深齲洞，叩痛（-），冷水入洞痛但冷測結果同對照牙，提示尚未出現任何牙髓炎癥狀，患牙診斷是深齲。【該題針對“深齲”知識點進行考核】10、【正確答案】 b【答案解析】 冷熱試驗與對照牙相同，可排除答案牙髓充血、慢性牙髓炎。題干中齲洞，中等深，探軟、稍敏感，冷刺激進洞后稍敏感可診斷為中齲。故答案為b。【該題針對“中齲”知識點進行考核】11、【正確答案】 b第4頁 專業實踐能力口腔主治醫師考試輔導【答案解析】 齲病進展至牙本質淺層的齲稱為中齲，進展至牙本質深層的齲病稱為深齲。【該題針對“中齲”知識點進行考核】二、a3/a41、【正確答案】 d【答案解析】 銀汞合金充填后出現牙齒敏感多由操作不當導致，持續切磨牙齒且不加水冷卻均可導致對牙髓過分刺激。銀汞合金作為良導體，墊底材料過薄不能有效隔絕外界刺激，可導致冷熱敏感。術前誤診，未確定牙髓狀態，誤將牙髓炎患牙當深齲治療同樣會導致充填后冷熱敏