1、輸血原則、流程、不良反應及處理和輸血注意事項靜脈輸血的原則：1. 輸血前必須做血型鑒定及交叉配血實驗。2. 無論是輸全血還是成分血，以輸同型血原則，但在緊急情況下，如果沒有同型血，輸“ O型血給患者。最好用“ O型血球， 不用“O型全血，因“ O型全血 血漿中含抗A、抗B凝集素，可凝集“ AB型受血者 的血球，在危重患者可 發生DIC甚至腎衰竭。輸血前要求直接交叉配血試驗陰性（不凝 集），必須一次輸入少量血（v 400ml），放慢速度。靜脈輸血的流程：1、 備血：接到輸血申請單-與辦班核對醫囑和病人血型等信息-準備試管-采血2-3ml （核對姓名、年齡、床號、住院號）-將血標本和輸血申請單送血

2、庫-做血型鑒定和交叉配血試驗。2、 取血：護士與血庫人員共同做好“三查八對”后-雙簽名取回血液-到病房后兩名 護士共同查對：“三查八對”-簽寫輸血知情同意書-輸血。成分輸血：紅細胞、白細胞、血小板、血漿、凝血因子、清蛋白等。成分輸血特點及注意事項：1、紅細胞每袋100ml / 1u,白細胞、血小板、凝血因子25ml / 1u。2、 某些成分血白細胞、血小板、凝血因子，存活期短，為確保成分輸血的效果，以 新鮮血為宜，且必須在 24h 內輸入體內（從采血開始計時） 。3、除血漿和清蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需做交叉配血試驗。4、成分輸血時，由于一次輸入多個供血者的成分血，因此在輸血前根據

3、醫囑給予患 者抗過敏藥物，以減少過敏反應的發生。5、由于成分血液每袋只有 25ml, 幾分鐘即可輸完， 故護士應全程守護在患者身邊， 進 行嚴密監護，以免發生危險。6、如患者在輸成分血的同時，又輸全血，則先輸成分血，后輸全血，以保證成分血 能發揮最好的效果。輸血注意事項：1 、 血液自血庫取出后， 不要劇烈震蕩， 以免紅細胞破壞而引起溶血， 庫血不能加溫， 以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應。 庫存血可在室溫下放置 15 20分鐘， 室 溫放置不宜超過 4 小時2、 輸血前， 須有兩名護士再次核對 （三查八對） ，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可 輸入。3、在輸血前后應輸入生理鹽水，沖洗輸血器管

4、道。開始輸血15min 內速度要慢，每分鐘約 20 滴，因輸血反應常在此階段產生， 如出現輸血反應， 應立即停止輸血并 報告醫生處理。如無輸血反應，可按醫囑進行輸血，一般每分鐘4060滴，嚴重貧血、年老體弱、心衰患者、兒童，速度宜慢。4、兩袋血之間用生理鹽水沖洗，以防兩袋血之間發生不良反應。兩供血者的血液之 間用生理鹽水沖洗， 隨時觀察輸血反應及病情變化， 發現異常及時報告值班醫師 協同處理，并做好記錄；5、血液內不可隨意假如其他藥品，如：鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體， 以防血液凝集或溶解。6、輸血完畢，當班護士再查對無誤后，將血袋置入干凈塑料袋內，放入4冰箱保存24h,以備用。常見輸

5、血反應及處理：（一）溶血反應 它是輸血中最嚴重的一種反應。由于病人（受血者）血漿中凝集素和 輸入血內的紅細胞中凝集原發生凝集反應，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血， 導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發生一系列反應。通常輸入10 15ml血后即可出現反應。1原因（ 1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內溶血。（2）輸血前紅細胞已變質溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加 熱或震蕩過劇、血液被細菌污染；血液內加入高滲或低滲溶液，影響PH 變化的藥物等因素，致使血液中紅細胞大量破壞。3） Rh 因子所致溶血。此種類型較少發生。2癥狀第一階段：由于紅細胞凝集成

6、團，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸 悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。第二階段；由于紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現黃疸和血紅蛋 白尿（醬油色）。同時伴有寒戰、發熱、呼吸困難、血壓下降。第三階段；由于大量 的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，臨床出現急性腎功能衰竭 癥狀，表現少尿、無尿， 嚴重者可致死亡。3預防：（1）認真做好血型簽定、交叉配血試驗；（2）輸血前的認真查對，避免發生差錯；（3）嚴格執行血液保存要求，不可使用變質血液。4.、處理：（1）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫生。（2）建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他藥物。（3）將余血、患者血

7、標本和尿標本送檢（4）保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側腰封或腎區熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋 白，注意觀察尿色。（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（二）發熱反應1原因（1）主要由致熱原引起 ，當保養液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發生發熱反應。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環改善，導致病灶毒素擴散而發生發熱反應。（3）多次輸血后，病人血液中產生一種白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發熱反應。（4）快速輸入低溫的庫存血，輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染。2.癥狀多發生在輸血后1-2小時內患者有發冷或寒戰，繼而發

8、熱，體溫可達39C 40C以上，伴 有頭痛、惡心嘔吐等。（1）除去致熱原 嚴格清潔和消毒采血、輸血用具，嚴格遵守無菌操作。處理：（1）反應輕者減慢輸血速度；癥狀自行緩解；（2）嚴重者應立即停止輸血，通知醫生；密切觀察生命體征，對癥處理；寒戰時注意保 暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮痛藥如復方阿斯匹林。（ 3）將剩余血連同輸血器送檢。（三）過敏反應1原因（1）病人為過敏體質，平時對某些物質易引起過敏，血液中的異體蛋白質與過敏機體的 組織細胞（蛋白質）結合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產生過敏性抗體，當

9、再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發生過敏反 應。2癥狀 其表現輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹。重者可出現血管 神經性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者 可發生過敏性休克。癥狀出現越早，反應越重。3預防：（1）為防止過敏反應的發生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防反應。（ 2）選 用無過敏史的獻血者，正確管理血制品和血液。（ 3）獻血者在采血前 4 小時內不宜吃富含高蛋白質和脂肪的食物， 可飲糖水或僅用少量 清淡飲食，以免血中含有致敏物質。處理：（ 1）根據過敏反應程度給予對癥處理。輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物；（ 2）中、重度過敏

10、反應，應立即停止輸血，通知醫生；根據醫囑皮下注射1： 1000 腎上腺素0.51ml，或靜脈滴注氫化可的松和地塞米松等。（3）有循環衰竭時用抗休克治療。（4）呼吸困難者，氧氣吸入，喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。（5）監測生命體征變化。（四）大量快速輸血可能引起的并發癥1心臟負荷過重 心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或 速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。其臨床表現，早期自覺胸部緊迫 感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現紫紺、肺 水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。2出血傾向 因大量失血者在短時間內大量快速輸血，當輸血

11、量相當于病人的一個血 容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣 結合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數量和 活性均減低，凝血因子不足，均可導致出血。其臨床表現為皮膚出血。應及時進行有 關檢查，針對原因予以相應處理。大量輸35 個單位庫血時，應輸入一個單位新鮮血液，輸血在 1000ml 以上時，可加用 10 葡萄糖酸鈣 10ml 作靜脈注射。3枸櫞酸中毒反應：（低血鈣、高血鉀）正常情況下枸櫞酸鈉在肝內很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結合，導致血鈣 下降而抑制循環，出現脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，血壓下降，所以 每輸 1000ml 庫血時，常規給鈣劑 1g 預防發生高血鉀。4酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考 慮每輸血 500ml 加入 5碳酸氫鈉 35 70ml .5體溫過低 大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發生