1、第一部分 眼科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)1 成人眼球前后徑24 mm，突出眶緣1214mm，相差不超過(guò)2mm。2 眼球壁外層前為角膜后為鞏膜，角膜緣寬約1.52.5mm，瞳孔大小2.54mm，視網(wǎng)膜后極無(wú)血管凹陷區(qū)為中心凹，即臨床上的黃斑，其中心小凹為視覺(jué)最敏銳的地方；視盤是人的生理盲點(diǎn)，那視覺(jué)盲點(diǎn)在哪呢？3 屈光介質(zhì)包括四種結(jié)構(gòu)，房水 晶狀體 玻璃體 角膜！眼眶由額、蝶、篩、腭、淚、上頜骨和顴骨共七塊構(gòu)成！視神經(jīng)管的通行結(jié)構(gòu)有視n 眼動(dòng)脈及交感，眶上裂有35651神經(jīng)通過(guò)！眼瞼從外向內(nèi)：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、結(jié)膜層！結(jié)膜包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜！淚器包括淚腺和淚道，淚腺位于眼眶外上方，淚道包括上下

2、瞼淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。眼球靜脈回流為 視網(wǎng)膜中央靜脈 渦靜脈 睫狀前靜脈視神經(jīng)分 眼內(nèi)段 眶內(nèi)段 管內(nèi)段 顱內(nèi)段。4 視路指視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。5 睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維有長(zhǎng)的感覺(jué)根，短的運(yùn)動(dòng)根，和交感根！6 眼藥類型：滴眼劑、眼膏、眼周注射、眼內(nèi)注射和眼藥新劑型。7 突然視力下降無(wú)眼痛見(jiàn)于：視網(wǎng)膜血管阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎等。8 逐漸視力下降無(wú)眼痛：白內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)開(kāi)角型青光眼，慢性視網(wǎng)膜疾病，慢性角膜疾病。9 突然視力下降伴眼痛：急閉青光眼，葡萄膜炎，角膜炎，眼內(nèi)炎。10 視力下降眼底正常：球后視神經(jīng)炎，早期視錐

3、細(xì)胞變性，早期視神經(jīng)挫傷，中毒，腫瘤所致視神經(jīng)病變，全色盲，弱視，癔癥。11 正常視力：1.0的視力。盲：一個(gè)人較好眼的最佳矯正視力0.05。12，視力檢查步驟：遠(yuǎn)視力檢查，小孔視力檢查，指數(shù)檢查，光感檢查，近視力檢查。13，視野：眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍，反映了周邊視力。中心視野：距注視點(diǎn)30度以內(nèi)的范圍。當(dāng)然了以外的就是周邊視野。病理性視野分 向心性視野縮小 和 偏盲14，同側(cè)偏盲：視交叉后病變。顳側(cè)偏盲：視交叉病變。（切記：并不絕對(duì)，沒(méi)有絕對(duì)主義。）環(huán)行暗點(diǎn)：視網(wǎng)膜色素變性，青光眼。生理盲點(diǎn)擴(kuò)大：視乳頭水腫，視盤缺損，高度近視。15，正常單視功能分三級(jí)：i級(jí)同時(shí)知覺(jué)，ii級(jí)融合，ii

4、i級(jí)立體視覺(jué)。正常融合范圍：輻輳2530度，分開(kāi)46度，垂直分開(kāi)24。16，眼壓計(jì)分壓陷式、壓平式。17，檢眼鏡檢查分直接和間接。 第二部分 眼科的具體疾病。 18 眼瞼常見(jiàn)病：炎癥，位置功能異常，先天性異常和腫瘤。19 眼外傷縫合眼瞼時(shí)一定要按那5層結(jié)構(gòu)依次縫合，因?yàn)檠劬κ侨菝部⌒愕募畜w現(xiàn)，而眼瞼的形態(tài)又是眼睛外在的體現(xiàn)，最好給縫成雙眼皮！20，瞼腺炎：眼瞼腺體的化膿性感染，有內(nèi)外之分，在外的可稱作麥粒腫。21瞼板腺囊腫：瞼板腺特發(fā)的無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱霰粒腫！22瞼緣炎：瞼緣表面，睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥，分鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎3種。23 帶狀皰疹病毒性瞼皮炎

5、的皰疹不會(huì)越過(guò)瞼和鼻的中心界限。可并發(fā) 虹膜炎 結(jié)膜炎 角膜炎 。24倒睫：睫毛向后生長(zhǎng)。25瞼內(nèi)翻：眼瞼的瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。26兔眼：即眼瞼閉合不全，上下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。27上瞼下垂：上瞼的提上瞼肌和muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼下垂，上瞼緣遮蓋角膜超過(guò)2cm。28淚溢：排出受阻而溢出眼瞼之外。流淚：淚液分泌過(guò)多來(lái)不及排出而流出眼瞼之外。29淚腺腫瘤一半是炎性假瘤。30慢性淚囊炎：淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)的細(xì)菌感染。31淚膜：脂質(zhì)層 水液層 黏蛋白層。32結(jié)膜充血：表層血管充血，點(diǎn)腎上腺素后消失。33超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌：淋球菌。34紅眼病

6、，致病菌：肺炎雙球菌，金葡菌，流感嗜血桿菌。35沙眼：衣原體感染導(dǎo)致的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲的主要疾病之一！36包涵體性結(jié)膜炎：dk型沙眼衣原體引起的一種通過(guò)性接觸或產(chǎn)道傳播的急性濾泡性結(jié)膜炎。37角膜5層結(jié)構(gòu)：上皮 前彈力 基質(zhì) 后彈力 內(nèi)皮 層。38角膜營(yíng)養(yǎng)：房水中的葡萄糖和通過(guò)淚膜彌散的氧，角膜緣的血管循環(huán)也可供應(yīng)部分氧。39角膜屈光力：58.60d（74）。40角膜云翳：通過(guò)混濁部分能看清后面虹膜紋理。角膜斑翳：混濁略厚呈白色，但能看見(jiàn)虹膜。角膜白斑：厚且呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜。41角膜炎癥狀：眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣。體征：睫狀充血，角膜侵潤(rùn)及角膜潰瘍形成。42角膜炎治療原則

7、：積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。42棘阿米巴角膜炎：由棘阿米巴原蟲感染引起，慢性、進(jìn)行性的角膜潰瘍，嚴(yán)重威脅視力的角膜炎。43角膜基質(zhì)炎：以細(xì)胞浸潤(rùn)和血管化為特點(diǎn)的角膜基質(zhì)非化膿性炎癥，一般不累及角膜上皮和內(nèi)皮。44神經(jīng)麻痹性角膜炎：三叉神經(jīng)受到損傷，失去神經(jīng)支配的角膜敏感性下降以及營(yíng)養(yǎng)障礙，對(duì)外界有害因素的防御能力減弱，因而角膜上皮出現(xiàn)干燥及易受機(jī)械性損傷。45絲狀角膜炎：角膜表面出現(xiàn)由變性的上皮及黏液組成的絲狀物為特征的角膜炎，癥狀嚴(yán)重，治療困難易復(fù)發(fā)。46角膜軟化癥：由維生素a缺乏引起，治療不及時(shí)發(fā)生角膜干燥、軟化、壞死、穿孔，以粘連性白斑或角膜葡萄腫告終。47

8、大角膜：角膜直徑大于正常而眼壓、眼底和視功能正常的先天性發(fā)育異常。48小角膜：角膜直徑小于正常，同時(shí)伴有其他眼部異常的先天性發(fā)育異常。49鞏膜病的臨床特點(diǎn)是：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚。炎癥后鞏膜變薄，可透見(jiàn)其下的黑色葡萄膜，在眼壓作用下，形成鞏膜葡萄腫。50白內(nèi)障：晶體混濁。51年齡相關(guān)性白內(nèi)障：即老年性白內(nèi)障，中老年開(kāi)始發(fā)生的晶體混濁。表現(xiàn)：常雙眼發(fā)病但有先后，開(kāi)始眼前有陰影，漸進(jìn)性無(wú)痛性視力減退，直到眼前手動(dòng)或僅有光感。病變過(guò)程中虹視現(xiàn)象。分類：皮質(zhì)性，核性，后囊膜下。52皮質(zhì)性白內(nèi)障分4期：初發(fā)期，膨脹期，成熟期，過(guò)熟期。53白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證：視力原因，醫(yī)療原因，美容

9、原因。54白內(nèi)障手術(shù)方法有：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，超生乳化吸除術(shù)，囊內(nèi)摘除術(shù)。55青光眼：一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺失為共同特征的疾病，主要危險(xiǎn)因素是病理性眼壓升高。56青光眼的檢查項(xiàng)目：眼壓1021mmhg，房角（開(kāi)/閉），視野，視盤。57青光眼分類：原發(fā)性（閉急/慢/開(kāi)），繼發(fā)性，先天性。58典型急閉青光眼：前期，先兆期（小發(fā)作）急性發(fā)作期（劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力減退、可有惡心、嘔吐等全身癥狀。“虹視”的主訴），間歇期，緩慢期，絕對(duì)期。59繼發(fā)性青光眼包括：青光眼睫狀體炎綜合征，糖皮質(zhì)激素性青光眼，眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼，晶狀體源性青光眼，虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼，新生血管性青光眼，

10、睫狀環(huán)阻塞性青光眼，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性青光眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征60前葡萄膜炎包括：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，前部睫狀體炎。三大體征：睫狀沖血，角膜后沉著物（kp），前房閃輝。并發(fā)癥有：白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼，低眼壓及眼球萎縮。61交感性眼炎：指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼為誘發(fā)眼，令一眼為交感眼。62.淚腺腫瘤50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%屬于良性63視網(wǎng)膜病變特點(diǎn)：一，視網(wǎng)膜血管的改變（涉及管徑，硬化，血管白鞘和白線狀，異常血管）；二，血-視網(wǎng)膜屏障破壞（涉及視網(wǎng)膜的水腫，滲出，出血，滲出性的視網(wǎng)膜脫離）；三，視網(wǎng)膜色素改變（涉及rpe的萎縮，變性，死亡及增

11、生，致使眼底色素脫失，紊亂及沉著）；四，視網(wǎng)膜增生性病變（視網(wǎng)膜新生血管膜和視網(wǎng)膜增生膜）；五，視網(wǎng)膜變性性改變（視網(wǎng)膜色素變性和周邊視網(wǎng)膜變性）。64，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)的惟一來(lái)源。由于該動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈，分支間無(wú)吻合，一旦發(fā)生阻塞，神經(jīng)上皮層內(nèi)層血供中斷，引起急性缺血，使視功能急劇下降。臨床表現(xiàn)因阻塞部位（主干或分支阻塞）及程度（完全性或不完全性阻塞）而有所不同。主干完全性阻塞，在絕大多數(shù)病例視功能立即或數(shù)分鐘內(nèi)完全喪失，瞳孔散大，直接光反射消失。65視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：栓子和炎癥為主要病因。根據(jù)阻塞部位及程度的不同，病人視力、視野可有不同程度的受損，

12、表現(xiàn)為視力不同程度的下降，眼前有暗影遮擋。眼底檢查可見(jiàn)阻塞動(dòng)脈管徑變細(xì)，阻塞動(dòng)脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜水腫，呈扇形或象限形灰白色混濁。偶爾可查見(jiàn)栓子堵塞的部位。66，視網(wǎng)膜脫離（rd）：神經(jīng)上皮與色素上皮分離。治療原則：手術(shù)封閉裂孔。67，滲出性視網(wǎng)膜脫離：分漿液性和出血性，前者見(jiàn)于：原田氏病，葡萄膜炎，惡性高血壓，妊高征等，后者見(jiàn)于濕性armd和眼外傷。第三部分 視光科學(xué) 68屈光：當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種折射率不同的介質(zhì)時(shí)，光線發(fā)生偏折的現(xiàn)象。在物理學(xué)中叫折射，在眼球光學(xué)叫屈光！69屈光參差：雙眼屈光度數(shù)不等。70，lasek：準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，先在角膜上做一個(gè)有蒂的角膜瓣，打開(kāi)后在暴露的

13、基質(zhì)床進(jìn)行激光切削，以矯正近視，遠(yuǎn)視和散光，是目前主流術(shù)式。71，斜視：指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。72，第一眼位：原在位，雙眼注視正前方時(shí)的眼位。第二眼位：雙眼向上下左右注視時(shí)的眼位。第三眼位：雙眼向右上，右下，左上，左下注視時(shí)眼位。73，拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌。協(xié)同肌：同一眼向某一方向注視時(shí)具有相同運(yùn)動(dòng)方向的肌肉，如：上轉(zhuǎn)上直肌與下斜肌，下轉(zhuǎn)下直肌與上斜肌。配偶肌：向某一方向注視時(shí)，雙眼具有相同作用的一對(duì)肌肉。74，單眼運(yùn)動(dòng)正常標(biāo)志：內(nèi)轉(zhuǎn)瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚小點(diǎn)連線，外轉(zhuǎn)角膜外緣到達(dá)外眥角，上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣到達(dá)內(nèi)外眥連線，下轉(zhuǎn)角膜上緣到

14、達(dá)內(nèi)外眥連線。75，兒童斜視的治療目標(biāo)：恢復(fù)雙眼視覺(jué)功能。76，弱視分類：斜視性，屈光參差性，屈光不正性，形覺(jué)剝奪性。77，弱視治療：消除病因，遮蓋治療，光學(xué)藥物，其他。78，眼外傷處理：眼球破裂等外傷，先用硬紙板遮擋，避免一切麻醉舉措，迅速送往眼科專科處理。79，銅質(zhì)沉著癥：銅離子在后彈力層沉著，綠色房水顆粒，虹膜變綠色，向日葵樣白內(nèi)障，棕紅玻璃體混濁，條索形成，視網(wǎng)膜有金屬斑。80，鐵質(zhì)沉著癥：角膜基質(zhì)鐵銹色沉著，虹膜異色癥，瞳孔擴(kuò)大，白內(nèi)障等體征。81，眼部的酸堿化學(xué)傷處理：現(xiàn)場(chǎng)快速?gòu)氐讻_洗眼部。后期控制感染，切除壞死組織以防眼球粘連，應(yīng)用膠原酶抑制劑以防角膜穿孔，晚期處理并發(fā)癥。82，

15、糖尿病引起的眼部并發(fā)癥：dr，白內(nèi)障，晶狀體屈光度變化，虹膜睫狀體炎，虹膜紅變和新生血管性青光眼。83，肝豆?fàn)詈俗冃裕杭磜ilson病，銅代謝障礙所致，特征性表現(xiàn)角膜色素環(huán)（k-f環(huán)）。84，雙眼盲：雙眼最佳矯正視力都0.05。85，致盲疾病：白內(nèi)障，青光眼，角膜病，沙眼，兒童盲，屈光不正，糖尿病性視網(wǎng)膜病變。kp：即角膜后沉著物,炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為kp。按形狀分為塵狀，中等大小、羊脂狀3種類型。有3種分布類型，下方的三角形分布，角膜瞳孔區(qū)分布，角膜后彌漫性分布近視眼：在調(diào)節(jié)狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之前黃斑：視網(wǎng)膜后極部有一中央無(wú)血管的凹陷區(qū)，稱為黃斑，是

16、由于該區(qū)富含叫黃素而得名，其中央有一小凹，是視覺(jué)最敏銳的部位弱視：在視覺(jué)發(fā)育期間， 由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變復(fù)視：斜視后，外界同一物體投射在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上，中心凹的物象在正前方，周邊視網(wǎng)膜的物象在另一視覺(jué)方向上，因此一個(gè)物體被感知為兩個(gè)物像原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，是神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離青光眼斑：由于眼壓急劇上升，晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀，棒狀或地圖狀的混濁，稱為青光眼斑淚溢：排出受阻，淚液不能流出鼻腔而溢出眼瞼之外的現(xiàn)

17、象視路:是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路瞳孔光反射：是光線照射一側(cè)瞳孔時(shí)引起倆側(cè)瞳孔縮小的反射視野：是指向前方固視時(shí)所看到的空間范圍麥粒腫：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)腺感染稱為外瞼腺炎以往又稱麥粒腫瞼板腺囊腫：又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)性病菌性慢性肉芽腫性慢性肉芽腫性皮炎瞼緣炎：是指瞼緣表面，睫毛毛囊及其腺組織的亞急性慢性炎癥，主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部眼緣炎三種。瞼外翻：是指瞼緣向外轉(zhuǎn)離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全淚膜：是通過(guò)瞬目運(yùn)動(dòng)涂布在眼表的一薄層液相。從外向內(nèi)分別由脂質(zhì)層、水樣層和粘性蛋白組成干眼癥：又稱結(jié)膜干燥，它是指各種原因

18、引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有咽部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱沙眼：是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎可以致盲角膜浸潤(rùn)：致病因子侵襲角膜時(shí)，首先引起角膜緣血管網(wǎng)的充血或炎性滲出及炎癥細(xì)胞侵入病變區(qū)，形成局限性灰白色濁灶稱角膜浸潤(rùn)角膜云翳：若前岑的瘢痕性渾濁薄如云霧狀，通過(guò)渾濁部分極能看到虹膜紋理稱為角膜云翳，渾濁較厚略呈白色，但仍可透見(jiàn)虹膜成角膜斑翳，渾濁很厚呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜，稱角膜白斑。角膜葡萄腫：在高眼壓作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出，形成紫色隆起，其狀如葡萄稱為角膜葡萄腫翼狀胬肉：是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣

19、組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。青光眼：是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的眼病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素之一屈光：當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中成為屈光調(diào)節(jié)：為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的屈率，從而增加眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜形成清晰的像，這種為了看清近物而改變咽的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)范圍：眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)；眼在極度調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)，遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距稱為調(diào)節(jié)范圍。集合：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合，調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小稱為眼的聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象即近視現(xiàn)象正視

20、：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視近視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視，近視可按屈光成分分為1屈光性近視2軸性近視遠(yuǎn)視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后稱為遠(yuǎn)視散光：眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)后不能形成焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)視神經(jīng)炎：泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病視乳頭水腫：是視乳頭的一種非炎性充血、隆起狀態(tài)，是由于顱內(nèi)壓增高引起。視盤水腫是指炎癥或其他原因所致的水腫交感性眼炎：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷

21、眼稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感眼眼表疾病（ocular surface disease）:泛指損害角結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病。眼表淚液疾病：所有的淺層角膜病結(jié)膜病及外眼疾病，也包括影響淚膜的淚腺及淚道疾病眼表：是指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器。解剖學(xué)上包括上下瞼緣灰線間的全部粘膜上皮，廣義上應(yīng)包括角膜上皮，結(jié)膜上皮，和淚膜三部分。眼球壁：纖維膜（角膜，鞏膜）葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）視網(wǎng)膜。角膜：上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體眼瞼：皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板、結(jié)膜層眼外肌：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜

22、肌、下斜肌視神經(jīng)：眼內(nèi)段、框內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視覺(jué)電生理檢查：眼電圖、視網(wǎng)膜電圖、視誘發(fā)電位視功能檢查：視覺(jué)心理物理學(xué)檢查（視力、視野、色覺(jué)、暗適應(yīng)、立體視覺(jué)、對(duì)比敏感度）視覺(jué)電生理檢查（眼電圖、視網(wǎng)膜電圖、視誘發(fā)電位）瞼緣炎：鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎眼瞼異常：倒睫與亂睫、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂、內(nèi)眥贅皮、先天性瞼裂淚道：上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管房水排出通道：小梁網(wǎng)通道、葡萄膜鞏膜通道、鞏膜表面隱窩淚膜：脂質(zhì)層、水液層、粘蛋白層干眼診斷：癥狀、淚膜不穩(wěn)定、眼表上皮細(xì)胞損害、淚液的滲透壓增加結(jié)膜炎體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜分泌物、乳頭增生、濾泡形成、真膜和偽膜、

23、球結(jié)膜水腫、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜瘢痕、假性上瞼下垂、耳前淋巴結(jié)腫大沙眼并發(fā)癥：內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎角膜炎病理分期：浸潤(rùn)期、潰瘍形成期、潰瘍消退期、愈合期角膜炎治療原則：積極控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢痕形成角膜接觸鏡的相關(guān)并發(fā)癥：中毒性結(jié)膜炎，過(guò)敏反應(yīng)，巨乳頭性結(jié)膜炎，角膜上皮損害，角膜基質(zhì)浸潤(rùn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障：皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊膜下白內(nèi)障。分期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障：水泡、水裂、板層分離青光眼臨床診斷：測(cè)量眼壓、房角檢查、查視野、眼底檢查視盤青光眼分類：原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼原發(fā)

24、性閉角型青光眼分期：臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期、絕對(duì)期原發(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷指標(biāo)：眼壓升高、視盤損害、視野缺損降眼壓三種途徑：增加房水流出、抑制房水生成、減少眼內(nèi)容積降眼壓藥：擬副交感神經(jīng)藥、-腎上腺能受體阻滯藥、腎上腺能受體激動(dòng)藥、前列腺素衍生物、碳酸苷酶抑制藥、高滲劑。抗青光眼手術(shù)：解除瞳孔阻滯、解除小梁網(wǎng)阻塞、建立房水外引流通道、減少房水生成前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎虹膜睫狀體結(jié)節(jié)：koppe結(jié)節(jié)、busacca結(jié)節(jié)、虹膜肉芽腫前葡萄膜炎并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓及眼球萎縮血-視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)：視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜滲出、視網(wǎng)膜出血、

25、滲出性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜出血：深層出血、淺層出血、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜下出血視網(wǎng)膜脫離：孔源性、牽拉性、滲出性眼球光學(xué)系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體正常眼瞼位置：1眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在毛細(xì)間隙2上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方、排列整齊、不與角膜相接觸，能阻擋灰塵、汗水等侵入眼內(nèi)3上下瞼能緊密閉合4上瞼能上舉至瞳孔上緣5上下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部，使淚液順利進(jìn)入淚道。淚膜功能：1填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑2濕潤(rùn)及保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮3通過(guò)機(jī)械沖刷及內(nèi)含的抗菌成分抑制微生物生長(zhǎng)4為角膜提供氧氣和所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎鑒別：1角膜后沉著物為

26、棕色色素而不是灰白細(xì)胞2前房極淺3瞳孔中等擴(kuò)大而不是縮小4虹膜有節(jié)段性萎縮5可能有青光眼斑6以往可有小發(fā)作史7對(duì)側(cè)眼具有前房淺、虹膜膨脹、房角狹窄等解剖特征。急性虹膜睫狀體炎一般無(wú)角膜上皮水腫，眼壓也常常偏低，如果對(duì)側(cè)眼前房較深，則應(yīng)考慮患眼可能為繼發(fā)性閉角型青光眼。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞：患者視力突發(fā)無(wú)痛性喪失，患者瞳孔散大，直接對(duì)光反射極度遲緩，間接對(duì)光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈變細(xì)，嚴(yán)重阻塞病例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈均可見(jiàn)節(jié)段性血柱。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫混濁消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色視盤和細(xì)窄的視網(wǎng)膜動(dòng)脈

27、。酸堿化學(xué)傷急救：爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷最重要的一步，及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減到最低程度。應(yīng)立即就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少?zèng)_洗30分鐘以上。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次進(jìn)行沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。后繼治療：早期治療局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染；切除壞死組織，防止瞼球粘連；應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔；針對(duì)并發(fā)癥晚期治療。視乳頭水腫病因：最常見(jiàn)原因是顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷及先天畸形等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的顱內(nèi)壓增高，其他原因則有惡性高血壓、肺心病、眼

28、眶占位病變、葡萄膜炎、低眼壓。臨表：陣發(fā)性眼前發(fā)黑或視力模糊，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘左右，往往是雙側(cè)，常由姿勢(shì)改變而突然引起；可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作、頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐，視力下降少見(jiàn)；慢性視乳頭水腫可發(fā)生視野缺損及中心視力嚴(yán)重喪失。前葡萄膜炎：癥狀：患者出現(xiàn)眼痛畏光、流淚、視力模糊，在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應(yīng)性黃斑水腫、視盤水腫時(shí)，可引起視力下降或明顯下降，發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼時(shí)，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。體征：睫狀體充血或混合性充血、角膜后沉著物、前房閃輝、前房細(xì)胞、虹膜改變、瞳孔改變、晶狀體改變、玻璃體及眼后段改變。并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓及眼球萎縮。急性閉角型

29、青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到數(shù)指或手動(dòng)，可伴有惡心嘔吐等全身癥狀。體征有，眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著，前房極淺，瞳孔中度散大，光反射消失，房角完全關(guān)閉，眼壓常在50mmhg，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。高眼壓消失后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段常留下永久性組織損傷，瞳孔無(wú)法恢復(fù)正常形態(tài)和大小，房角有廣泛性粘連。有時(shí)有青光眼斑。前葡萄膜炎的治療:原則是立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連;迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。1睫狀肌麻痹劑，立即散瞳，防止虹膜后粘連,解除睫狀肌和虹

30、膜括約肌痙攣2糖皮質(zhì)激素，局部點(diǎn)眼，全身應(yīng)用3非甾體消炎藥4病因治療5并發(fā)癥治療。房水循環(huán)路徑及作用：睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入schlemm管，然后通過(guò)集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過(guò)虹膜表面隱窩吸收。作用：維持眼內(nèi)壓；營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體玻璃體。視功能檢查：視力、視野、色覺(jué)、暗適應(yīng)、立體視覺(jué)、對(duì)比敏感度、視覺(jué)電生理。沙眼診斷：符合以下2條。1上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡2典型的瞼結(jié)膜瘢痕3角膜緣濾泡或herbert小凹4廣泛的角膜血管瘤。后遺癥：瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、

31、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎。分期：期：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳；期：上瞼結(jié)膜自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H留少許活動(dòng)病變；期：上瞼結(jié)膜活動(dòng)病變完全消失，帶之以瘢痕，無(wú)傳染性。淚液的主要功能（1）保證眼球表面的濕潤(rùn)度, 調(diào)節(jié)角膜上皮的膨脹度, 借以維持角膜固有的透明度；（2）是洗滌眼球, 維持眼球表面清潔；淚液中的溶菌酶還可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖。（3）此外,還有抗炎作用。當(dāng)眼球前部有炎癥時(shí),患者淚液分泌增多,可以機(jī)械地沖洗掉炎性分泌物。炎癥一旦消退,淚液分泌即恢復(fù)正常。急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎鑒別： 急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎 急性

32、結(jié)膜炎癥狀 眼劇烈脹痛伴頭痛、惡心嘔吐 輕度眼痛、畏光、流淚 異物感灼熱感、粘液或膿性分泌物視力 高度減退 不同程度減退 正常充血 混合充血 睫狀或混合充血 結(jié)膜充血角膜 水腫霧狀混濁 透明，角膜后沉著物 正常虹膜 節(jié)段性萎縮 前后粘連結(jié)節(jié) 正常瞳孔 散大常呈垂直橢圓形 縮小常呈不規(guī)則形 正常前房 淺，房水輕度混濁 正常或深，房水混濁 正常 眼壓 明顯升高 多數(shù)正常 正常治療 縮瞳 散瞳 抗菌素眼液正常眼壓范圍1021mmhg、正常人雙眼差不5 mmhg、24h波動(dòng)范圍不應(yīng)8mmhg房水的生成與排出：生成：睫狀突排出：小梁網(wǎng)通道 葡萄膜鞏膜通道青光眼的臨床診斷:測(cè)量眼壓房角檢查查視野眼底檢查視

33、盤生理凹陷青光眼的分類1 原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼:急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼;開(kāi)角型青光眼2 繼發(fā)性青光眼3 先天性青光眼:嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、先天性伴其他先天異常。急性閉角型青光眼病因:局部解剖結(jié)構(gòu)異常,眼軸較短,角膜較小,前房淺,房角狹窄晶,狀體較厚位置相對(duì)靠前,虹膜向前膨隆,前房變淺,房角進(jìn)一步變窄臨床表現(xiàn)及分期臨床前期:淺前房,虹膜膨隆,房角狹窄,但眼壓不高先兆期:一過(guò)性或反復(fù)多次小發(fā)作急性發(fā)作期:急性發(fā)作癥狀和體征,眼壓多在50mmhg 以上間歇期:小發(fā)作后自行緩解，大發(fā)作后經(jīng)藥物治療眼壓正常慢性期:眼壓中度升高,視盤凹陷,視野缺損絕對(duì)期:持續(xù)高眼壓,視力完全

34、喪失3診斷與鑒別診斷暗室試驗(yàn) 12小時(shí)后測(cè)眼壓根據(jù)急性發(fā)作癥狀與體征診斷鑒別診斷:主要與急性虹膜睫狀體炎鑒別慢性閉角青光眼1 臨床表現(xiàn):自覺(jué)癥狀輕,單眼或雙眼發(fā)病房角粘連,眼壓升高,視力逐漸下降視神經(jīng)萎縮,生理凹陷擴(kuò)大,視野縮小2 診斷:周邊前房淺房角中等狹窄眼壓中等度升高,40mmhg左右典型的視神經(jīng)萎縮凹陷視野缺損原發(fā)性開(kāi)角型青光眼1 臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿,早期不易發(fā)現(xiàn)可有霧視,輕度眼脹,眼壓不穩(wěn)定前房正常或較深,房角開(kāi)放,眼底視神經(jīng)凹陷擴(kuò)大,視野缺損:旁中心暗點(diǎn),鼻側(cè)階梯,弓型暗點(diǎn),偏盲,管狀視野2 診斷眼壓升高視野缺損視神經(jīng)損害以上三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽(yáng)性+房角為開(kāi)角即診斷。原發(fā)性青光眼的治療藥物

35、 1擬交感神經(jīng)藥物：常用1%2%毛果蕓香堿(pilocarpine)滴眼2腎上腺素能受體阻滯劑：常用0.25%-0.5%噻嗎洛爾(timolol)3碳酸酐酶抑制劑：常用已酰唑胺(diamox)4高滲脫水劑:常用50%甘油 20%甘露醇5其他:前列腺素制劑. 腎上腺素激動(dòng)劑 手術(shù)1虹膜周邊切除術(shù):用于早期pacg2房角切開(kāi)術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)：多應(yīng)用于嬰幼兒青光眼；氬激光小梁成型術(shù):早期poag3濾過(guò)性手術(shù)(外引流術(shù))，目的:將房水引流到球結(jié)膜下，常用小梁切除術(shù)非穿透性小梁切除術(shù)4減少房水生成的手術(shù):睫狀體冷凍術(shù)、透熱術(shù)、光凝術(shù),用于疼痛嚴(yán)重的晚期青光眼,解除痛苦。青光眼睫狀體炎綜合征特點(diǎn):中年男性多

36、見(jiàn),眼壓50mmhg左右,羊脂狀kp ,前房深,房角開(kāi)放糖皮質(zhì)激素性青光眼特點(diǎn):長(zhǎng)期應(yīng)用激素史,臨床表現(xiàn)與poag相似,治療:停藥+oag治療原則眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼病因:前房出血,房角后退,虹膜周邊前粘連,玻璃體積血致溶血性青光眼,晶狀體外傷脫位渾濁等睫狀環(huán)阻塞性青光眼(惡性青光眼)病因:晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環(huán)相貼,房水在后房積聚,晶體-虹膜隔前移,前房變淺房角關(guān)閉,眼壓升高，多見(jiàn)于內(nèi)眼手術(shù)后如：抗青光眼術(shù)后、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后；治療:阿托品散瞳+抗青光眼的藥物，如藥物治療無(wú)效應(yīng)手術(shù)治療如抽吸玻璃體積液并前房重鍵術(shù)、晶狀體摘除術(shù)、玻璃體前段切除術(shù)。其它類型的繼發(fā)性青光眼：1晶狀體溶

37、解性青光眼2老年性白內(nèi)障膨脹期3晶狀體脫位4虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼5新生血管性青光眼:見(jiàn)于視網(wǎng)膜rvo、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜缺血性病變；治療: 手術(shù)、視網(wǎng)膜光凝。先天性或發(fā)育性青光眼：1嬰幼兒型青光眼，病因：遺傳、變異、小梁網(wǎng)發(fā)育不良;臨床表現(xiàn):畏光,流淚,眼瞼痙攣,角膜大,水腫渾濁,眼壓高,房角發(fā)育不良;治療:房角切開(kāi)術(shù)或小梁切開(kāi)術(shù)；2青少年型青光眼,臨床表現(xiàn)與poag基本一致,治療:藥物,小梁切開(kāi)術(shù)或小梁切除術(shù)；3合并其他眼部或全身發(fā)育異常先天性青光眼。結(jié)膜炎病因：微生物：細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲。非微生物：物理、化學(xué)因素，免疫反應(yīng)。外源性：物理、化學(xué)、病原體。內(nèi)源性：與全

38、身病、皮膚病并發(fā)。分類：按病因：細(xì)菌性、衣原體性、病毒性、免疫相關(guān)性。按病程：超急性（24h內(nèi)）、急性亞急性(幾小時(shí)至3周)、慢性（超過(guò)3周）。按病理：乳頭性、濾泡性、膜性、瘢痕性、肉芽腫性。臨床表現(xiàn)。癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚、分泌物增多。體征：結(jié)膜充血和水腫分泌物增多結(jié)膜下出血乳頭增生濾泡形成膜或假膜形成結(jié)膜瘢痕結(jié)膜小泡假性上瞼下垂耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。檢查及診斷：臨床檢查：鑒別結(jié)膜與睫狀充血，乳頭與濾泡，耳前淋巴結(jié)腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞學(xué)檢查：嗜中粒細(xì)菌，單核病毒，嗜中粒及淋巴衣原體，嗜酸、嗜堿過(guò)敏。病原學(xué)檢查：涂片、培養(yǎng)、分離、pcr。治療原則：去除病因。藥物：滴眼液點(diǎn)眼眼膏涂眼沖

39、洗結(jié)膜囊全身治療超急性結(jié)膜炎，病因：淋球菌、腦膜炎球菌。臨床表現(xiàn)：新生兒2-3d發(fā)病，雙眼，畏光、流淚，眼瞼腫熱痛，結(jié)膜充血水腫，分泌物多漿液性黃色膿性，“膿漏眼”，角膜炎，角膜穿孔。成人輕。診斷：表現(xiàn)，涂片見(jiàn)白細(xì)胞、淋球菌或腦膜炎球菌。治療：局部：沖洗，點(diǎn)眼全身：成人：青霉素、淋必治、喹諾酮類，大劑量，連續(xù)5-7d新生兒：青霉素、頭孢噻肟鈉、頭 孢曲松鈉靜注或肌注，連續(xù)7d。預(yù)防：隔離。急性結(jié)膜炎，病因：肺炎鏈球菌、koch-weeks桿菌、金葡菌。臨床表現(xiàn)：流淚、異物感、燒灼感，分泌物多，粘液性膿性，結(jié)膜充血，眼瞼腫脹。診斷：表現(xiàn)，涂片見(jiàn)中性粒細(xì)胞、細(xì)菌。治療：10-14d自愈，g+菌紅霉

40、素、桿菌肽、氯霉素、利福平、sc；g-菌氨基甙類、喹諾酮類。預(yù)防：勤洗手、洗臉，不合用臉盆手巾，點(diǎn)眼時(shí)偏向患側(cè)慢性結(jié)膜炎，病因：感染性：葡萄球菌等非感染性：物理、化學(xué)、粉塵、藥物、煙酒、屈光不正。臨床表現(xiàn)：癢、異物感、疲勞，內(nèi)眥分泌物，結(jié)膜充血，乳頭增生，濾泡形成。診斷：表現(xiàn)，刮片做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。治療：不易治愈，針對(duì)病因治療。預(yù)防：衛(wèi)生，戒煙酒，矯正屈光不正。沙眼病因：沙眼衣原體（ a、b、c、ba ）。臨床表現(xiàn)：急性期：眼紅、痛、異物感、粘膿性分泌物，ln腫大，乳頭增生，濾泡形成。慢性期（1-2m后）：結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成，瘢痕，herbert小凹，角膜血管翳。后遺癥和并發(fā)癥：瞼內(nèi)

41、翻及倒睫：瞼板肥厚變形，瞼結(jié)膜瘢痕收縮。上瞼下垂：重量增加。瞼球粘連：穹隆部結(jié)膜瘢痕牽拉。實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥：結(jié)膜杯狀細(xì)胞，副淚腺，淚腺分泌角結(jié)膜干燥混濁。慢性淚囊炎：鼻淚管狹窄或阻塞。角膜混濁：角膜血管翳，瞼內(nèi)翻、倒睫。診斷：上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡；角膜緣濾泡或herbert小凹；典型的瞼結(jié)膜瘢痕廣泛的角膜緣血管翳。分期：期：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳；期 ：上瞼結(jié)膜自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H留少許活動(dòng)病變；期 ：上瞼結(jié)膜活動(dòng)病變完全消失，帶之以瘢痕，無(wú)傳染性。鑒別診斷：慢性濾泡性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎包涵體性結(jié)膜炎巨乳頭性結(jié)膜炎。治療：全身治療：急性期或嚴(yán)重的

42、，3-4周，成人四環(huán)素，幼兒強(qiáng)力霉素、紅霉素、螺旋霉素。局部治療：利福平、磺胺類眼水，紅霉素眼膏,10-12周。并發(fā)癥治療：手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻,倒睫。預(yù)防：避免接觸，改善環(huán)境衛(wèi)生。包涵體性結(jié)膜炎，病因：沙眼衣原體（d k）。臨床表現(xiàn)：新生兒潛伏期5-12d,瞼紅腫，分泌物粘膿性，假膜，無(wú)濾泡。成人潛伏期3-4d，癥狀輕，下瞼、穹隆結(jié)膜濾泡，耳前淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛。診斷：據(jù)表現(xiàn)。新生兒與淋菌性鑒別：分泌物內(nèi)有包涵體無(wú)淋菌淋菌潛伏期短2-4d。治療：同沙眼。預(yù)防：衛(wèi)生，產(chǎn)前檢查流行性角結(jié)膜炎，病因：腺病毒8，19，29，37型。臨床表現(xiàn)：潛伏期5-7d，疼痛、畏光、流淚、異物感，瞼紅腫、結(jié)膜充血、水腫

43、，濾泡，耳前l(fā)n 腫痛，水樣分泌物。可并發(fā)腺病毒性角膜炎。診斷：急性濾泡性結(jié)膜炎+淺層點(diǎn)狀角膜炎+耳前淋巴結(jié)腫痛。治療：局部，抗病毒滴眼液、激素類滴眼液。預(yù)防：隔離，避免交叉感染流行性出血性結(jié)膜炎，病因：腸道病毒70型，微小rna病毒。臨床表現(xiàn)：潛伏期24h內(nèi)，劇烈眼痛，畏光、流淚、異物感，結(jié)膜充血水腫濾泡，球結(jié)膜點(diǎn)片狀出血，耳前l(fā)n腫痛。診斷：急性濾泡性結(jié)膜炎+結(jié)膜下出血+耳前l(fā)n腫痛春季角結(jié)膜炎病因：型變態(tài)反應(yīng)，花粉，羽毛等。臨床表現(xiàn)：癥狀：奇癢，粘絲樣分泌物體征：瞼結(jié)膜型：鋪路石樣改變角膜緣型：黃褐色或污紅色膠樣增厚，上方混合型。診斷：男性，季節(jié)性，反復(fù)發(fā)作，奇癢，鋪路石改變，角膜緣膠樣

44、結(jié)節(jié)，嗜酸粒細(xì)胞。治療：色苷酸鈉，腎上腺素，阿樂(lè)邁，激素過(guò)敏性結(jié)膜炎病因：速發(fā)型花粉；遲發(fā)型藥物。臨床表現(xiàn)：癢，粘液性分泌物，瞼紅腫，滲液，結(jié)膜充血，乳頭、濾泡。診斷：接觸史，涂片單核細(xì)胞。治療：停止接觸，激素，口服抗過(guò)敏藥泡性角結(jié)膜炎病因：遲發(fā)型免疫反應(yīng)（型）。臨床表現(xiàn)：兒童，異物感、流淚，結(jié)膜皰疹灰紅色1-4mm，角膜緣皰疹小，結(jié)膜充血。束狀角膜炎。治療：激素點(diǎn)眼，口服紅霉素翼狀胬肉病因：紫外線。臨床表現(xiàn)：多無(wú)癥狀，伸入角膜時(shí)散光，視力下降，嚴(yán)重或復(fù)發(fā)可運(yùn)動(dòng)受限。鼻側(cè)多見(jiàn)，分頭、頸、體。治療：手術(shù)瞼裂斑病因：紫外線。臨床表現(xiàn)：瞼裂區(qū)球結(jié)膜黃白色斑塊，無(wú)不適。治療：無(wú)須治療，嚴(yán)重者可切除結(jié)膜

45、結(jié)石：瞼結(jié)膜表面黃白色凝結(jié)物，為上皮和角質(zhì)素殘屑的上皮包涵性囊腫結(jié)膜色素痣，組織病理：典型的痣細(xì)胞組成。臨床表現(xiàn)：角膜緣附近及瞼裂區(qū)的球結(jié)膜，界清，稍隆起，黑色，無(wú)血管。鑒別診斷：原發(fā)性后天性結(jié)膜黑變病。治療：影響外觀可切除結(jié)膜皮樣脂肪瘤，臨床表現(xiàn)：外上象限近外眥部的球結(jié)膜下，黃色、質(zhì)軟，脂肪組織構(gòu)成。治療：影響美容或視力，可切除結(jié)膜乳頭狀瘤，病理：上皮+結(jié)締組織。臨床表現(xiàn)：角膜緣、淚阜、瞼緣，色紅肉樣隆起，表面不規(guī)則。治療：切除，可復(fù)發(fā)結(jié)膜血管瘤，臨床表現(xiàn)：毛細(xì)血管瘤，海綿狀血管瘤。治療：手術(shù)切除，電凝，冷凝，放射線照射結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌，臨床表現(xiàn)：瞼裂區(qū)，草莓狀、乳頭狀贅生物，質(zhì)脆，易出血，可

46、向角膜緣深層浸潤(rùn)和眼內(nèi)轉(zhuǎn)移。治療：早期徹底切除結(jié)膜下出血，病因：外傷，結(jié)膜炎癥，高血壓、動(dòng)脈硬化，血液病，敗血癥，顱底骨折。臨床表現(xiàn)：結(jié)膜下片狀出血，鮮紅色，可擴(kuò)散，7-12d內(nèi)吸收。治療：早期冷敷，2d后熱敷。1 成人眼球前后徑24 mm，突出眶緣1214mm，相差不超過(guò)2mm。2 眼球壁外層前為角膜后為鞏膜，角膜緣寬約1.52.5mm，瞳孔大小2.54mm，視網(wǎng)膜后極無(wú)血管凹陷區(qū)為中心凹，即臨床上的黃斑，其中心小凹為視覺(jué)最敏銳的地方；視盤是人的生理盲點(diǎn)，那視覺(jué)盲點(diǎn)在哪呢？3 屈光介質(zhì)包括四種結(jié)構(gòu)，房水 晶狀體 玻璃體 角膜 勿漏！眼眶由額、蝶、篩、腭、淚、上頜骨和顴骨共七塊構(gòu)成！視神經(jīng)管的

47、通行結(jié)構(gòu)有視n 眼動(dòng)脈及交感，眶上裂有35651神經(jīng)通過(guò)！眼瞼從外向內(nèi)：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、結(jié)膜層！結(jié)膜包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜！淚器包括淚腺和淚道，淚腺位于眼眶外上方，淚道包括上下瞼淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。眼球靜脈回流為 視網(wǎng)膜中央靜脈 渦靜脈 睫狀前靜脈視神經(jīng)分 眼內(nèi)段 眶內(nèi)段 管內(nèi)段 顱內(nèi)段。4 視路指視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。5 睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維有長(zhǎng)的感覺(jué)根，短的運(yùn)動(dòng)根，和交感根！6 眼藥類型：滴眼劑、眼膏、眼周注射、眼內(nèi)注射和眼藥新劑型。7 突然視力下降無(wú)眼痛見(jiàn)于：視網(wǎng)膜血管阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎等。8

48、逐漸視力下降無(wú)眼痛：白內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)開(kāi)角型青光眼，慢性視網(wǎng)膜疾病，慢性角膜疾病。9 突然視力下降伴眼痛：急閉青光眼，葡萄膜炎，角膜炎，眼內(nèi)炎。10 視力下降眼底正常：球后視神經(jīng)炎，早期視錐細(xì)胞變性，早期視神經(jīng)挫傷，中毒，腫瘤所致視神經(jīng)病變，全色盲，弱視，癔癥。11 正常視力：1.0的視力。盲：一個(gè)人較好眼的最佳矯正視力0.05。12，視力檢查步驟：遠(yuǎn)視力檢查，小孔視力檢查，指數(shù)檢查，光感檢查，近視力檢查。13，視野：眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍，反映了周邊視力。中心視野：距注視點(diǎn)30度以內(nèi)的范圍。當(dāng)然了以外的就是周邊視野。病理性視野分 向心性視野縮小 和 偏盲14，同側(cè)偏盲：視交叉后病變

49、。顳側(cè)偏盲：視交叉病變。（切記：并不絕對(duì)，沒(méi)有絕對(duì)主義。）環(huán)行暗點(diǎn)：視網(wǎng)膜色素變性，青光眼。生理盲點(diǎn)擴(kuò)大：視乳頭水腫，視盤缺損，高度近視。15，正常單視功能分三級(jí)：i級(jí)同時(shí)知覺(jué)，ii級(jí)融合，iii級(jí)立體視覺(jué)。正常融合范圍：輻輳2530度，分開(kāi)46度，垂直分開(kāi)24。16，眼壓計(jì)分壓陷式、壓平式。17，檢眼鏡檢查分直接和間接。 第四部分 眼科的具體疾病。 18 眼瞼常見(jiàn)病：炎癥，位置功能異常，先天性異常和腫瘤。19 眼外傷縫合眼瞼時(shí)一定要按那5層結(jié)構(gòu)依次縫合，因?yàn)檠劬κ侨菝部⌒愕募畜w現(xiàn)，而眼瞼的形態(tài)又是眼睛外在的體現(xiàn)，最好給縫成雙眼皮！20，瞼腺炎：眼瞼腺體的化膿性感染，有內(nèi)外之分，在外的可稱作

50、麥粒腫。21瞼板腺囊腫：瞼板腺特發(fā)的無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱霰粒腫！22瞼緣炎：瞼緣表面，睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥，分鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎3種。23 帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的皰疹不會(huì)越過(guò)瞼和鼻的中心界限。可并發(fā) 虹膜炎 結(jié)膜炎 角膜炎 。24倒睫：睫毛向后生長(zhǎng)。25瞼內(nèi)翻：眼瞼的瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。26兔眼：即眼瞼閉合不全，上下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。27上瞼下垂：上瞼的提上瞼肌和muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼下垂，上瞼緣遮蓋角膜超過(guò)2cm。28淚溢：排出受阻而溢出眼瞼之外。流淚：淚液分泌過(guò)多來(lái)不及排出而流出眼瞼之外。29淚腺腫瘤一

51、半是炎性假瘤。30慢性淚囊炎：淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)的細(xì)菌感染。31淚膜：脂質(zhì)層 水液層 黏蛋白層。32結(jié)膜充血：表層血管充血，點(diǎn)腎上腺素后消失。33超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌：淋球菌。34紅眼病，致病菌：肺炎雙球菌，金葡菌，流感嗜血桿菌。35沙眼：衣原體感染導(dǎo)致的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲的主要疾病之一！36包涵體性結(jié)膜炎：dk型沙眼衣原體引起的一種通過(guò)性接觸或產(chǎn)道傳播的急性濾泡性結(jié)膜炎。37角膜5層結(jié)構(gòu)：上皮 前彈力 基質(zhì) 后彈力 內(nèi)皮 層。38角膜營(yíng)養(yǎng)：房水中的葡萄糖和通過(guò)淚膜彌散的氧，角膜緣的血管循環(huán)也可供應(yīng)部分氧。39角膜屈光力：58.60d（74）。40角膜云翳：通過(guò)混濁部分能看清

52、后面虹膜紋理。角膜斑翳：混濁略厚呈白色，但能看見(jiàn)虹膜。角膜白斑：厚且呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜。41角膜炎癥狀：眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣。體征：睫狀充血，角膜侵潤(rùn)及角膜潰瘍形成。42角膜炎治療原則：積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。42棘阿米巴角膜炎：由棘阿米巴原蟲感染引起，慢性、進(jìn)行性的角膜潰瘍，嚴(yán)重威脅視力的角膜炎。43角膜基質(zhì)炎：以細(xì)胞浸潤(rùn)和血管化為特點(diǎn)的角膜基質(zhì)非化膿性炎癥，一般不累及角膜上皮和內(nèi)皮。44神經(jīng)麻痹性角膜炎：三叉神經(jīng)受到損傷，失去神經(jīng)支配的角膜敏感性下降以及營(yíng)養(yǎng)障礙，對(duì)外界有害因素的防御能力減弱，因而角膜上皮出現(xiàn)干燥及易受機(jī)械性損傷。45絲狀角膜炎：角

53、膜表面出現(xiàn)由變性的上皮及黏液組成的絲狀物為特征的角膜炎，癥狀嚴(yán)重，治療困難易復(fù)發(fā)。46角膜軟化癥：由維生素a缺乏引起，治療不及時(shí)發(fā)生角膜干燥、軟化、壞死、穿孔，以粘連性白斑或角膜葡萄腫告終。47大角膜：角膜直徑大于正常而眼壓、眼底和視功能正常的先天性發(fā)育異常。48小角膜：角膜直徑小于正常，同時(shí)伴有其他眼部異常的先天性發(fā)育異常。49鞏膜病的臨床特點(diǎn)是：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚。炎癥后鞏膜變薄，可透見(jiàn)其下的黑色葡萄膜，在眼壓作用下，形成鞏膜葡萄腫。50白內(nèi)障：晶體混濁。51年齡相關(guān)性白內(nèi)障：即老年性白內(nèi)障，中老年開(kāi)始發(fā)生的晶體混濁。表現(xiàn)：常雙眼發(fā)病但有先后，開(kāi)始眼前有陰影，漸進(jìn)

54、性無(wú)痛性視力減退，直到眼前手動(dòng)或僅有光感。病變過(guò)程中虹視現(xiàn)象。分類：皮質(zhì)性，核性，后囊膜下。52皮質(zhì)性白內(nèi)障分4期：初發(fā)期，膨脹期，成熟期，過(guò)熟期。53白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證：視力原因，醫(yī)療原因，美容原因。54白內(nèi)障手術(shù)方法有：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，超生乳化吸除術(shù)，囊內(nèi)摘除術(shù)。55青光眼：一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺失為共同特征的疾病，主要危險(xiǎn)因素是病理性眼壓升高。56青光眼的檢查項(xiàng)目：眼壓1021mmhg，房角（開(kāi)/閉），視野，視盤。57青光眼分類：原發(fā)性（閉急/慢/開(kāi)），繼發(fā)性，先天性。58典型急閉青光眼：前期，先兆期（小發(fā)作）急性發(fā)作期（劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力減退、可有惡心、嘔吐等全身癥狀。

55、“虹視”的主訴），間歇期，緩慢期，絕對(duì)期。59繼發(fā)性青光眼包括：青光眼睫狀體炎綜合征，糖皮質(zhì)激素性青光眼，眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼，晶狀體源性青光眼，虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼，新生血管性青光眼，睫狀環(huán)阻塞性青光眼，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性青光眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征60前葡萄膜炎包括：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，前部睫狀體炎。三大體征：睫狀沖血，角膜后沉著物（kp），前房閃輝。并發(fā)癥有：白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼，低眼壓及眼球萎縮。61交感性眼炎：指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼為誘發(fā)眼，令一眼為交感眼。62.淚腺腫瘤50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%屬于良性63視網(wǎng)膜病變特點(diǎn)：一

56、，視網(wǎng)膜血管的改變（涉及管徑，硬化，血管白鞘和白線狀，異常血管）；二，血-視網(wǎng)膜屏障破壞（涉及視網(wǎng)膜的水腫，滲出，出血，滲出性的視網(wǎng)膜脫離）；三，視網(wǎng)膜色素改變（涉及rpe的萎縮，變性，死亡及增生，致使眼底色素脫失，紊亂及沉著）；四，視網(wǎng)膜增生性病變（視網(wǎng)膜新生血管膜和視網(wǎng)膜增生膜）；五，視網(wǎng)膜變性性改變（視網(wǎng)膜色素變性和周邊視網(wǎng)膜變性）。64，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)的惟一來(lái)源。由于該動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈，分支間無(wú)吻合，一旦發(fā)生阻塞，神經(jīng)上皮層內(nèi)層血供中斷，引起急性缺血，使視功能急劇下降。臨床表現(xiàn)因阻塞部位（主干或分支阻塞）及程度（完全性或不完全性阻塞）而有所不同

57、。主干完全性阻塞，在絕大多數(shù)病例視功能立即或數(shù)分鐘內(nèi)完全喪失，瞳孔散大，直接光反射消失。65視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：栓子和炎癥為主要病因。根據(jù)阻塞部位及程度的不同，病人視力、視野可有不同程度的受損，表現(xiàn)為視力不同程度的下降，眼前有暗影遮擋。眼底檢查可見(jiàn)阻塞動(dòng)脈管徑變細(xì)，阻塞動(dòng)脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜水腫，呈扇形或象限形灰白色混濁。偶爾可查見(jiàn)栓子堵塞的部位。66，視網(wǎng)膜脫離（rd）：神經(jīng)上皮與色素上皮分離。治療原則：手術(shù)封閉裂孔。67，滲出性視網(wǎng)膜脫離：分漿液性和出血性，前者見(jiàn)于：原田氏病，葡萄膜炎，惡性高血壓，妊高征等，后者見(jiàn)于濕性armd和眼外傷。第三部分 視光科學(xué) 68屈光：當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種折射率不同的介質(zhì)時(shí)，光線發(fā)生偏折的現(xiàn)象。在物理學(xué)中叫