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文檔簡介

1、姓名：張如林出生地：河北省承德市性別：男婚姻狀況：已婚年齡：62入院時間：2017-2-22民族：漢族記錄時間：2017-2-22職業：無病歷陳述者：本人主 訴：左側腹股溝區可復性腫物5 個月。現病史：該患者緣于5 個月前體力勞動后發現左側腹股溝區腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，未在意。之后腫物間斷出現，并逐漸增大，現約“雞卵”大小，時可降入陰囊，現為求診治而來我院，門診經檢查后以“左腹股溝斜疝”收入我科。病程中患者無發熱，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往史：平素體健，既往

2、高血壓史，否認有肝炎、結核等傳染性疾病。無糖尿病及冠心病史。無外傷手術史。無藥物及食物過敏史，無輸血史。個人史：生于原籍，無外地久居史，無疫區長期居住史，有抽煙喝酒等嗜好，無毒物接觸史，無放射性物質接觸史，家族史：父母體健，有高血壓史，家中無傳染病史。體格檢查體溫 ，脈搏bpm ，呼吸bpm ，血壓 160 / 100 mmhg ，體重kg 。一般情況： 患者男性，神志清楚，精神好，發育正常，營養中等，自住體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，頸部、鎖骨上、腹股溝等淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫、充血及蒼白，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻未見畸形，口唇無發紺，扁條體無

3、腫大及化膿。頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，無頸靜脈怒張。雙側胸廓對稱，呼吸動度均等，雙肺未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，心界不大，心率規整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部檢查詳見專科情況。脊柱四肢外觀無畸形，活動正常。外生殖器外觀無異常。腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、腦膜刺激征陰性。專科情況：增加腹壓后左側腹股溝區可見一約6.0cm .0cm大小腫物，腫物周圍無紅腫，無波動感， 質軟，無壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內環口腫物不出現，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗陰性。右側腹股溝區未觸及異常，雙側睪丸、附睪未見異常。腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，全腹叩診呈鼓音，聽診腸鳴音3-5 次/分。輔助檢查結果： （入院前所作的與本次疾病相關的主要檢查及其結果。應分類按檢查時間順序記錄檢查結果

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