1、醫療保健制度1 第十章 醫療保健制度 醫療保健制度2 疾病風險疾病風險 醫療保健制度3 l 根據經營性質不同，醫療保險又可以分為 l社會醫療保險 l商業醫療保險。 醫療保健制度4 6% of the total salary 2% of the total salary Employer Employee Pooling fund Personal account 30% 70% 8% Of total salary 醫療保健制度5 城鎮居民醫療保險城鎮居民醫療保險 l城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療 保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要 參保對象的醫療保險制度。 醫療保健制度6

2、l1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險 制度，為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫 療保障體系的目標，國務院決定，從2007年 起開展城鎮居民基本醫療保險試點。 2007年 在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點， 2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到 80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆 蓋全體城鎮非從業居民。 醫療保健制度7 l參保范圍參保范圍 l不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中 小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、 少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居 民基本醫療保險。 l醫療保險的范圍很廣，醫療費用則一般依照其醫 療服務的特性來區分

3、，主要包含醫生的門診費用、藥 費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各 種檢查費用等。醫療費用是病人為治病而發生的各種 費用，它不僅包括醫生的醫療費和手術費，還包括住 院、護理、醫院設備等的費用。 醫療保健制度8 l繳費和補助繳費和補助 l城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主， 政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本 醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇，有條 件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補 助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收 鼓勵政策。 醫療保健制度9 l費用支付費用支付 l城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保 居民的住院和門診大病醫療支出，有條件的地 區可以逐步試行門診

4、醫療費用統籌。 l城鎮居民基本醫療保險基金用于支付規定 范圍內的醫療費用，其他費用可以通過補充醫 療保險、商業健康保險、醫療救助和社會慈善 捐助等方式解決。 醫療保健制度10 與城鎮職工醫療保險的區別 l一是面對人群不同。城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從 事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要面對具有 城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生 兒童及其他城鎮非從業人員； l二是繳費標準及來源不同。城鎮職工醫保由用人單位和職工 個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費標準總體上 低于職工醫保，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼； l三是待遇標準不同。城鎮居民醫保由于籌資水平較低，醫療 待遇標準總體上略低于職工醫保。 l四是繳費要求不同。城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限， 達到繳費年限(男2