1、 吞咽困難的持續(xù)時間 吞咽困難的發(fā)生頻率 吞咽困難的間斷和連續(xù) 固體、半固體與流質：神經(jīng)性吞咽困難障 礙患者進流質、固體困難，尤其是流質更 困難。腫瘤患者進固體食物較難。 食團冷熱的影響：神經(jīng)性吞咽障礙患者吞 咽冷液體可促進吞咽。 梗阻感； 口與咽喉疼痛； 鼻腔反流； 口腔異味； 吞咽時/后咳嗽； 胃食管反流（燒心感）； 慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘； 胃食道反流（燒心感）； 胸疼：食道痙攣。 體重減輕：6個月體重較以前減輕10%以上 有意義； 飲食習慣改變：進食量減少、進食性狀改 變，不愿進食流質等； 味覺變化； 口腔干燥或唾液粘稠； 語音和嗓音異常（濕音/聲帶含水音）； 睡眠差 研究表明，飲水

2、試驗可以檢測出影像學 檢查出現(xiàn)誤吸的80%患者。所以飲水試驗 可以作為吞咽障礙的篩選試驗，若出現(xiàn)異 常，可以進行進一步檢查。具體做法：患 者坐位，取30ml溫水，以平常速度飲水， 觀察飲水速度及嗆咳情況。 級:一飲而盡，無嗆咳。 級：兩次以上喝完，無嗆咳。 級：一飲而盡，有嗆咳。 級：兩次以上喝完，有嗆咳。 級：嗆咳嚴重，無法進行。 評價：正常：級，5秒內完成。 可疑：級，5秒以上完成；級。 異常：、級。 吞咽X線造影錄像 （videofluorographic swallowing study,VFSS） VFSS被認為是吞咽的障礙診斷和評估的 “金標準”。該檢查需語言治療師和康復 醫(yī)師及放

3、射科醫(yī)師同時完成。在檢查過程 中，患者在不同的體位下進食含顯影劑的 食物，觀察并評估吞咽時口腔期、咽期及 食道期的生理機制。 確認與吞咽障礙相關的結構或功能異常； 尋求安全、有效的吞咽條件。 意識水平低下； 協(xié)調能力差； 不能遵從醫(yī)師指令者。 鋇劑、米粉、餅干、水、杯、湯匙、吸管、 量杯、壓舌板、吸痰器等 該檢查需準備不同性狀的食物，依次為： 1號60%鋇劑； 2號半流質，在米粉中加入少量鋇劑調整而 成； 3號濃糊狀；米粉中加入較多量鋇劑； 4號鋇餅干：兩塊餅干中間夾著鋇劑，類似 “三明治”。 患者準備：有痰液的患者，鼓勵其盡量吐 痰，清潔口腔，最好把鼻飼管撥去。 檢查體位：患者需進行前后位和

4、雙側位檢 查。鼓勵患者站立檢查；不能站立者可在 坐位狀況下進行。檢查時患者口咽部與X線 機軸管一致，保證顯影區(qū)域清晰、充分 調制造影所需食物并分別標上號碼。 觀察并錄像：放射科醫(yī)師打開機器，定好位后， 陪同檢查的語言治療師根據(jù)患者吞咽的臨床檢查 情況依次給患者進食食物，放射科醫(yī)師調整顯示 屏，康復醫(yī)師觀察并記錄異常情況。檢查時應注 意，若臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者嗆咳嚴重，給患者進食 時應從最不易引起嗆咳的半流質食物開始，以防 出現(xiàn)誤吸中斷檢查。觀察的信息：正位像，雙側 會厭谷和梨狀隱患是否殘留。側位像：吞咽反射， 舌骨、軟腭的活動，喉頭的上舉和閉鎖，咽壁的 蠕動，環(huán)咽肌開放程度等；有無滯留、殘留、滲

5、透、誤吸及反流等。 探索吞咽的補償方法：檢查完畢，即達到 了第一個目的。接下來就探討患者進食的 安全體位或條件。如咽期障礙的患者，可 在X線直視下囑患者改變吞咽時的頭位，如 低頭、側轉、歪頭等，觀察是否可改變食 物殘存的程度。 本檢查臨床應用也較多，與VFSS相比各有 優(yōu)缺點。具體操作：將內窺鏡經(jīng)由一側鼻 腔抵口咽部，可直接觀察舌、軟腭和咽喉 部的解剖結構及其功能。通過吞咽用美藍 染色的流質、半流質及不同粘稠度的固體 食團，觀察吞咽啟動的速度、吞咽后會厭 谷及梨狀隱窩的食物殘留、有無會厭下氣 道染色等，以評估患者的吞咽能力及發(fā)生 誤吸的速度。 擅長于咽喉部結構及聲帶功能的觀察； 對誤吸和咽部殘

6、留的觀察較敏感； 設備攜帶方便，操作無X線輻射。 不能觀察口腔期和食道期； 不能顯示咽期的關鍵過程，如環(huán)咽肌開放， 喉提升及咽收縮。 通過環(huán)周壓力感應器，對吞咽時咽部內壓 的變化進行定量分析。每次吞咽過程，壓 力傳感器都會將響應信息輸入電腦，通過 整合、分析、顯示咽收縮峰值壓及時間、 食道上括約肌靜息壓、松弛率及松弛時間 等。分析相關數(shù)據(jù)，可以判斷有無異常的 括約肌開放、括約肌的阻力和咽推進力。 環(huán)咽肌遲緩的患者，測壓可表現(xiàn)為不同程 度的食道上括約肌殘余壓升高，提示食道 上括約肌松弛不全。 與X線檢查相比，超聲波檢查，可使患者免 受放射性的輻射，且設備便攜、操作簡單， 正廣泛用于攝食-吞咽障礙的診斷。檢查時， 通過放置在頦下的超聲波探頭，能適時地 觀察舌、軟腭等口腔內器官的運動，食團 的輸送，咽腔食物殘留情況以及聲帶的內 轉運動等。