1、 精神病學 備注：括號內數字表示該問法出現的頻次1.腦器質性精神障礙的概念和診斷原則. 2 精神分裂癥和器質性精神障礙的鑒別3.心境障礙的總體臨床特征 （3）心境障礙的主要表現（2） / 心境障礙的分型和各型臨床表現4. CCDM3精神癥的診斷標準 / 精神分裂癥的診斷標準（2）/精神分裂癥至少六項臨床癥狀/CCDM-3精神分裂癥的癥狀標準5神經癥的共同特點（2）6. 抑郁發作和躁狂發作的臨床表現7 妄想的定義與特點.請列舉說明+18.意識障礙的分級及鑒別精神病學 問答總結1.精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）：是一組病因未明的精神病，對在青壯年發病，起病往往較為緩慢，臨床上可

2、表現為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復加重或惡化，部分患者可最終出現衰退和精神殘疾，而部分患者經治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態。臨床表現：一、前驅期癥狀：情緒改變：抑郁，焦慮，情緒波動，易激惹等；認知改變：零星出現一些古怪或異常觀念，學習或工作能力下降等；對自我和外界的感知改變；行為改變：如社會活動退縮或喪失興趣，多疑敏感，社會功能水平下降等；軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力，活動和動機下降等。二、顯癥期癥狀：感知覺障礙：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸，幻聽最常見；思維障礙：思維

3、內容障礙、被動體驗、思維形式與思維過程障礙；情感障礙：情感遲鈍淡漠、情感反應與思維內容和外界刺激不相符；意志行為障礙；定向、記憶、智能、與自制力：對時間、空間和人物一般能進行正確的定向，意識是清晰的，一般記憶和智能沒有明顯障礙，自知力缺乏。臨床分型：1、單純型：早期可表現為神經衰弱綜合征、個性改變等，此后也主要以陰性癥狀為主。2、青春型：以思維聯想障礙、情感的不協調、行為障礙為主要表現。3、緊張型：以緊張癥候群為主要臨床表現。4、偏執型：以幻覺和妄想為主要臨床癥狀，是最常見的類型。5、未分化型：以陽性癥狀為主要表現，可以伴有陰性癥狀。6、殘留型：主要表現出個性的改變和社會功能的明顯受損。7、分

4、裂癥后抑郁：指在分裂癥癥狀部分或基本消失后患者所出現的抑郁情緒或抑郁綜合征。診斷：CCDM-3診斷標準：【癥狀標準】至少有下列2項，并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規定：(1)反復出現的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。

5、【嚴重標準】自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。【病程標準】(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1個月，單純型另有規定。(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。【排除標準】排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。治療原則：一、藥物治療：一般原則：系統規范，強調早期、足量、足療程、一般單一用藥、個體化用藥的原則。治療應從小劑量逐漸加到有效推薦劑量，藥物劑量增加速度視藥物特性

6、及患者特質而定，維持劑量可酌情減少，通常為鞏固治療期間劑量的1/22/3(要個體化)。高劑量時應密切評估藥物的治療反應和不良反應并給以合理的調整。一般情況下不能突然停藥；選藥原則：根據患者對藥物的依從性，個體對藥物的反應，副作用大小，長期治療計劃，年齡，性別及經濟情況等而定。國外：非典型抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、喹硫平作為一線藥物，第一代和第二代抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物。國內：典型藥物氯丙嗪、奮乃靜、舒必利可作為首選，謹慎使用氯氮平。既往治療有效的藥物本次治療仍然有效；藥物治療程序與時間：急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（36個月）和維持治療期（一年以上）。首次發作一年維持治療

7、期間無陽性癥狀及復發跡象試行停藥觀察方案，控制良好已一年但既往有一次或多次發作應長期維持治療，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌癥的出現；合并用藥：如出現焦慮、抑郁和敵意等癥狀，即使抗精神藥物對陽性癥狀控制較好，但仍應合用輔佐藥物，包括苯二氮卓類、情緒穩定劑、抗抑郁藥等；安全原則：治療前應常規檢查血常規、肝、腎、心功能和血糖，服藥期間定期復查對比，發現問題及時分析處理。二、心理與社會干預：行為治療(社會技能訓練);家庭干預：心理教育、家庭危機干預家庭為基礎的行為治療;社區服務。2心境障礙答：心境障礙臨床上主要表現為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數病

8、人有反復發作的傾向，每次發作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。按ICD-10分類，還包括了兩種持續性心境（情感）障礙，即環性心境障礙和惡劣心境。一、躁狂發作：情感高漲：患者主觀感覺特別愉快，自我感覺良好。整天興高采烈。但情緒不穩，變幻莫測；思維奔逸：聯想過程明顯加速，思維敏捷，內容豐富；活動增多精力旺盛，興趣廣，動作快速敏捷，整天忙碌，但做事虎頭蛇尾，有始無終；夸大觀念及夸大妄想：夸大念想，自我評價過高，自命不凡，盛氣凌人；睡眠需求減少：睡眠明顯減少但無倦感；其他癥狀：食欲增加、性欲亢進、交感神經興奮等。二、抑郁發作：情緒低落：顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀；興趣缺乏；快感缺失；思維遲緩：

9、聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞；運動性遲滯或激越；焦慮；自責自罪；自殺觀念和行為；精神病性癥狀；睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重下降、便秘、軀體疼痛不適、乏力、自主神經功能失調等軀體癥狀。三、雙相障礙：反復（至少兩次）出現心境和活動水平的明顯改變，有時表現為心境高漲、精力充沛和活動增加，有時表現為心境低落、精力減退和活動減少。躁狂和抑郁交替發作。四、持續性心境障礙：環性精神障礙：是指心境高漲與低落反復交替出現，但程度均較輕，且均不符合躁狂或抑郁發作時的診斷標準。主要特征是持續性心境不穩定。惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態為主的輕度抑郁，而從不出現躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障

10、礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴重影響。3.神經癥共同臨床特征：起病常與心理、社會因素有關；病前多有一定的素質和人格基礎；臨床癥狀沒有可以證實的器質性病變作基礎；無精神病性癥狀，對疾病有相當的自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規范允許的范圍之內；病程大多持續遷延；癥狀主要表現為：腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉換癥狀、多種軀體不適感等，常常混合存在。CCMD-3診斷標準：【癥狀標準】至少有下列1項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經衰弱癥狀。【嚴重標準】社會功

11、能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫。【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規定。【排除標準】排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執性精神病，及心境障礙等。4.意識障礙嗜睡：意識清晰度水平降低較輕微，在安靜環境下經常處于睡眠狀態，接受刺激后可立即醒轉，能簡單交談，刺激消失又入睡，見于功能性及腦器質性病；意識混濁：意識清晰度輕度受損，患者反應遲鈍，思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環境定向障礙，能回答簡單問題，但對復雜問題則茫然不知所措。多見于軀體疾病所致精神障礙；昏睡：意識清晰度水平較前者更低，環境意識及自我意識

12、均喪失，言語消失。患者對一般刺激沒有反應，只有強痛刺激才引起防御性反射；昏迷：意識狀態中斷或完全喪失，以痛覺和隨意運動消失為特征，分為輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷；朦朧狀態：意識清晰度減低，意識范圍縮小。患者對一定范圍內各種刺激能感知，并作出相應的反應，但對更廣泛的事物，則感知困難或構成歪曲印象；朦朧狀態：是一種以意識障礙為基礎，伴普遍精神活動發生障礙的狀態，在意識清晰度降低的同時，出現大量錯覺、幻覺，以幻視多見；夢樣狀態：在意識清晰度程度降低的同時伴有夢樣體驗。類型程度喚醒應答定向嗜睡最輕可正確有意識模糊輕度可能無昏睡中度不易含糊無昏迷嚴重不能不能無5.妄想一種病理性的歪曲信念，是病態推理和

13、判斷，有以下特征：信念的內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不移;妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關;妄想具有個人獨特性;內容因文化背景和個人經歷有所差異，但常有濃厚的時代色彩。臨床分型：被害妄想：最常見，患者堅信他被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離等；關系妄想：患者將環境這與他無關的事物都認為與他有關；物理影響妄想：又稱被控制感，患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波或特殊的先進儀器控制而不能自主；夸大妄想：患者認為自己有非凡的才能、至高無上的權利和地位、大量的財富和發明創造，或是名人的后裔；罪惡妄想：又稱自罪妄想，患者毫無根據地堅信自己犯了嚴重錯誤、不