1、多重耐藥菌醫院感染預防和控制制度1、重視和加強多重耐藥菌的醫院感染管理指定“抗菌藥物專家咨詢小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊伍”，按醫院感染管理辦法和消毒技術規范的各項規定，針對院內多重耐藥菌醫院感染的各個重要環節，從醫療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。2、建立和完善對多重耐藥菌的監測(1) 微生物實驗室監測目標： MRSA( 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 )。 VRE( 耐萬古霉素腸球菌 )。 ESBLs( 產超廣譜 B 一內酰胺酶的細菌 )。 PDRAB( 泛耐藥的鮑曼不動桿菌 )。耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。(2) 診斷與報告：

2、診斷主要依賴于病原微生物學的診斷。因此，臨床科室應及時送檢標本， 及時發現多重耐藥菌， 從而做好治療、 消毒、隔離等工作，以防止擴散、流行。臨床微生物實驗室發現及時電話報告醫院感染管理科及患者所在科室。各病區醫師或護士發現及時電話報告醫院感染管理科。醫院感染管理科專職人員目標性監測時發現與診斷。發生多重耐藥菌感染暴發時，按醫院感染管理辦法的規定進行報告。3、預防和控制多重耐藥菌的傳播：(1) 嚴格執行手衛生制度醫務人員直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘除手套后、接觸患者使用1 / 4過的物品后，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可

3、使用速干手消毒劑擦手。(2) 嚴格實施消毒隔離措施：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。當感染較多時，應保護性隔離未感染者。隔離病房不足時，才可實施床邊隔離，但不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在隔離病房門口放置一警示牌禁止無關人員進入，并提醒進入者應注意預防隔離，出病房前洗手。必須進行接觸隔離，在床頭和病歷卡上貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬。必須盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫務人員數量。每班診療患者者為一個護士、一個醫生，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集?？赡軐⑴c感染患者或定植患者的體液、

4、 血液、分泌物、排泄物接觸時，應當戴手套，必要時穿隔離衣；當可能產生氣溶膠的操作 (如吸痰或霧化治療等 )時，戴標準外科口罩和防護眼鏡；離開病房前脫去手套和隔離衣等置黃色垃圾袋中，洗手。對于血壓計、聽診器等應專用；其他不能專人專用的物品 (如輪椅、擔架、儀器設備 )，在每次使用后必須經過清洗及消毒 (1000mg L 含氯消毒劑 )。如患者需離開隔離室進行診斷、治療，應先電話通知相關診療單位，以便做好隔離準備，防止感染擴散?；颊咿D送去其他科室時，必須有工作人員陪同，并向接收方交班應采取接觸傳播預防措施。用后的器械設備需清潔消毒。病室環境和醫療器械每天用 1000mg ，L 含氯消毒劑清潔消毒一

5、次，出現或疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當2 / 4加強清潔和消毒次數。抹布、拖把專用，并有隔離標志，使用過的抹布、拖把必須消毒處理。限制探視人群，囑探視者執行嚴格的洗手或手消毒制度。連續 3 個標本 (每次間隔 24h) 均未培養出多重耐藥菌，方可解除隔離。(3) 嚴格遵守無菌技術操作規程：醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。4、加強抗菌藥物的合理應用：(1) 按照抗菌藥物臨床應用指導原則和衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知( 衛辦醫政發200938號)要求，嚴格執行

6、抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，減輕抗菌藥物選擇壓力。嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用，以減少或延緩多重耐藥菌的產生。(2) 抗菌藥物專家咨詢小組成員進行會診，指導抗菌藥物合理使用。(3) 每季公布病原菌的檢出情況及藥敏結果，對耐藥率75 的藥物予以暫停使用。5醫療廢物的處理：醫療廢物置黃色醫療廢物專用袋中，銳器置銳器盒，貼上特殊感染標識，由專職人員集中收集后密閉送醫療廢物存放處。6、教育與培訓：(1) 醫務人員： 開展有關多重耐藥菌感染及預防、 控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策3 / 4略和措施，保障患者的醫療安全。(2) 工人：進行面對面的現場指導與演示， 主要是手衛生、消毒隔離知識。(3) 患者與家屬： 進行耐心