1、醫院 醫務科 臨床路徑管理與持續改進 摸索中前進的臨床路徑管理 背景背景： 2011年我院開始臨床路徑試點工做年我院開始臨床路徑試點工做,涉及涉及8個專業個專業 14個病種！截止至個病種！截止至2013年年11月，完成例數不足月，完成例數不足100 例，入徑人數、完成人數很少，入徑率、完成率例，入徑人數、完成人數很少，入徑率、完成率 達不到要求！達不到要求！ 20132013年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況 實施科室實施科室專業名稱專業名稱病種名稱病種名稱 外 科 普外 腹股溝疝 急性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 下肢靜脈曲張 肛腸科血栓性外痔 骨 科陳舊性骨折 泌尿外包皮環切 內 科 呼吸內

2、科社區獲得性肺炎 心腦血管科腦梗塞 消化科 結腸息肉 上消化道出血 十二指腸球部潰瘍 胃潰瘍 直腸息肉 婦產科婦產科 異位妊娠 計劃性剖宮產 子宮平滑肌瘤 20132013年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況 病種病種 實際入院實際入院 （例）（例） 實際開展實際開展 （例）（例） 同期出院總人數同期出院總人數入徑率入徑率開展率開展率 子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤 6 60 0141414140 00 0 異位妊娠異位妊娠 12122 2141414140.170.170.0010.001 腹股溝疝腹股溝疝 24244 4209020900.170.170.0020.002 闌尾炎闌尾炎 7373

3、7 7209020900.090.090.0030.003 血栓性外痔血栓性外痔 35351212209020900.340.340.0050.005 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 0 00 0208120810 00 0 20132013年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況 20132013年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況 20132013年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況 目前存在的兩大問題目前存在的兩大問題： 開展率低開展率低 入徑率低入徑率低 醫務人員醫務人員 信息分析落后 重視程度低重視程度低 工作的目的認工作的目的認 識不清識不清 統計工作還處于統計工作還處于 手工操作階段手

4、工操作階段 醫院信息系統支持不夠醫院信息系統支持不夠 對臨床路徑知對臨床路徑知 識不熟悉識不熟悉 不重視同患者交不重視同患者交 流流 患者對診療基本方案和患者對診療基本方案和 每日治療流程不清楚每日治療流程不清楚 培訓 患者不配合 工作執行力低工作執行力低 醫務人員短缺醫務人員短缺分析病情分析病情 摸索中前進的臨床路徑管理 改進階段： 2014年醫務科針對臨床路徑管理進 行專項整治。對13年臨床路徑管理 中存在的問題制定14年的工作目標 。 摸索中前進的臨床路徑管理 改進措施：改進措施： 將臨床路徑納入醫療質量考核將臨床路徑納入醫療質量考核 加強科室管理加強科室管理 定期對臨床路徑數據進行分析

5、定期對臨床路徑數據進行分析 預期成效：預期成效： 臨床路徑各病種有效開展，開展率、入徑率提高臨床路徑各病種有效開展，開展率、入徑率提高1倍。倍。 將臨床路徑納入醫療質量考核 將臨床路徑納入醫療質量考核 進行臨床路徑專項檢查 加強科室管理 每月每月5 5日前日前 上報醫務科上報醫務科 定期對臨床路徑數據進行分析 科室定期對本科室開展的臨 床路徑進行分析，確定下季 度改進內容。 定期對臨床路徑數據進行分析 并提出下 一步改進 措施 對上季度 科室匯總 進行分析 摸索中前進的臨床路徑管理 20142014年臨床路徑開展情況年臨床路徑開展情況 開展病種開展病種 a a 入徑入徑 總人總人 數數 b b

6、 同期出同期出 院總人院總人 數數 c c 同期臨同期臨 床路徑床路徑 病種總病種總 患者數患者數 d d 完成完成 人數人數 e e 變異變異 人數人數 f f 開展率開展率 =a/b=a/b g g 入徑率入徑率 =a/c=a/c h h 變異率變異率 =e/a=e/a i i 完成率完成率 =d/a=d/a 計劃性剖宮產計劃性剖宮產242418821882444421213 31.20%1.20% 54.00%54.00% 13.00%13.00% 86.00%86.00% 子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤1 1188218822 21 10 00.00%0.00% 50.00%50.00% 0

7、.00%0.00% 100.00%100.00% 異位妊娠異位妊娠171718821882222214143 30.90%0.90% 77.00%77.00% 18.00%18.00% 82.00%82.00% 血栓性外痔血栓性外痔161623762376242416160 00.70%0.70% 67.00%67.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00% 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎212123762376525221210 00.80%0.80% 40.00%40.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00% 急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎5 5237

8、623764614615 50 00.20%0.20%1.00%1.00%0.00%0.00% 100.00%100.00% 包皮環切包皮環切191923762376383819190 00.80%0.80% 50.00%50.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00% 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張7 72376237621217 70 00.30%0.30% 33.00%33.00% 0.00%0.00% 100.00%100.00% 腹股溝疝腹股溝疝9 92376237634349 90 00.40%0.40% 26.00%26.00% 0.00%0.00% 100.00%10

9、0.00% 社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎232319341934525220203 31.20%1.20% 44.00%44.00% 13.00%13.00% 87.00%87.00% 腦梗塞腦梗塞434319341934138138292914142.20%2.20% 32.00%32.00% 33.00%33.00% 67.00%67.00% 結腸息肉、直腸息肉結腸息肉、直腸息肉9 91934193452526 63 30.50%0.50% 17.00%17.00% 33.00%33.00% 67.00%67.00% 上消化道出血上消化道出血4 41934193423232 22 20.2

10、0%0.20% 17.00%17.00% 50.00%50.00% 50.00%50.00% 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍9 9193419341381386 63 30.50%0.50%7.00%7.00% 33.00%33.00% 67.00%67.00% 摸索中前進的臨床路徑管理 摸索中前進的臨床路徑管理 摸索中前進的臨床路徑管理 摸索中前進的臨床路徑管理 摸索中前進的臨床路徑管理 摸索中前進的臨床路徑管理 目前我院臨床路徑從目前我院臨床路徑從20132013年只有年只有4 4個個病種開病種開 展了臨床路徑，到展了臨床路徑，到20142014年年1111月底，月底，內、外、內、外、 婦產科婦產科8 8個專業個專業1414個病種都已開展。個病種都已開展。20142014年年 共完成臨床路徑共完成臨床路徑228228例例，入徑率入徑率2424%、完成、完成 率率8 86 6%，其中出現變異、退出的路徑共，其中出現變異、退出的路徑共3333例例 。20142014年初制定的臨床路徑管理目標已見到年初制定的臨床路徑管理目標已見到 成效！成效！ 摸索中前進的臨床路徑管理 下階段重點下階段重點： 1、完善、修訂路徑文本，嚴格執行路徑管理，重點監控、完善、修訂路徑文本，嚴格執行路徑管理，重點監控 變異、退出病例！變異、退出病例！