1、logo 層級管理模式在床邊交接班的應用層級管理模式在床邊交接班的應用 優質護理服務中優質護理服務中 company logo 5 2 交接班不安全因素及對策交接班不安全因素及對策 3 危重患者交接班流程危重患者交接班流程 4 主要內容主要內容 1 company logo 連續性 具體性 動態性 company logo 是確保護理工作整體性和延續性的關鍵環節 是控制護理質量安全的重要環節 是保證患者治療、護理不間斷的必要措施 是預防護理事故發生的重要保證 是護患溝通的重要時機 company logo 提升臨床護理質量提升臨床護理質量 確保護理安全確保護理安全 展示護士良好的精神風貌展示護

2、士良好的精神風貌 體現優質護理服務體現優質護理服務 提高患者滿意度提高患者滿意度 company logo 交接班護理團隊交接班護理團隊 交班組長交班組長 責任護士責任護士 助理護士助理護士 交班組長交班組長 責任護士責任護士 助理護士助理護士 護士層級管理模式在交接班的應用護士層級管理模式在交接班的應用 護理小組護理小組 護理小組護理小組 company logo 交班組長（者）職責交班組長（者）職責 v交班前 匯總所有病人的治療和護理措施的落實情況 v協調與指導 各級護士完成本班工作 v及時報告與處理 疑難特殊事項 v向下一班護士準確 完整地傳遞病人信息 company logo 交班組長

3、（者）職責交班組長（者）職責 v 提前30min巡視病人 v 收集交班信息 v 為下一班做好準備工作 v 備齊常規用物、搶救用物、搶救用藥等 v 保持病房及工作環境清潔有序 v 物品放回原處 company logo 交班組長（者）職責交班組長（者）職責 v 書寫交班報告 v 帶領本組護士交班 v 與接班護理組長交接未執行醫囑及原因 v 危重病人床頭交接班 v 交代重點患者的病情及注意事項 v 交代存在的護理問題 company logo 交班責任護士職責交班責任護士職責 v 負責本組患者的治療護理措施落實 v 檢查落實情況 v 整理辦公環境保持整潔 v 作好交班準備 company logo

4、 交班助理護士職責交班助理護士職責 v 負責病房的整潔 v 保持病人皮膚及床單位的清潔 v 完成病人的生活護理 v 作好交班準備 company logo 口頭交清口頭交清書面寫清書面寫清 一一二二三三 交班者交班者“三清三清” 床邊看清床邊看清 company logo 接班組長（者）職責接班組長（者）職責 v通過詳細的交接班 v全面質控上一班護士的護理質量 v提示每班護理觀察要點 v指引各護士掌握交接班要點 病人的護理需求 在治療護理過程中關注病情變化 滿足病人的需要 v保證護理質量 v豐富青年護士的臨床觀察能力 v減少了護理人員專業水平的差異 company logo 接班者準備接班者準

5、備 v 提前30min到崗 v 衣帽整潔 v 認真聽取交班，做到交接清楚 v 清點物品，與交班者核實 v 重點病人床頭交接 v 巡視病人 v 聽取病人主訴 v 檢查護理措施落實情況 company logo “七不接七不接”內容內容 v 病人數不準 v 病情不詳 v 床鋪不潔 v 病人皮膚不潔 v 管道不通 v 各項治療未完成 v 物品數量不符不交接 company logo 交接班原則交接班原則 v 嚴肅認真的態度 v 發現問題及時整改 v 交接班時發現的問題由交班者負責 v 接班者驗收合格后交班者才可離去 v 接班者對交班內容有疑問要詳細詢問清楚 v 接班后因交接不清發生的問題由接班者負責

6、 company logo 接班者接班者應應“四看、五查、一巡視四看、五查、一巡視” 四 看 看醫囑執行情況：醫囑是否執行無誤 有無留待執行的醫囑 看交班報告：患者總數、重危數、出入院數 新入院、重危、手術前后 特殊檢查等患者的病情變化 和心理問題，醫療處理及護理措施 是否記錄正確，有無遺漏 看體溫記錄： 是否按要求測試體溫 有無高熱和突然發熱患者 看護理記錄單：檢查護理記錄是否準確及時 有無遺漏和錯誤 company logo 五五 查查 查新入院患者：姓名、年齡、入院時間/原因/診斷、 患者處理是否妥善，病情變化是否及時處理 入院后陽性癥狀、體征治療檢查項目 查預檢查或手術患者：準備是否完

7、善，各種須帶入手術室 物品是否備齊 查危/重/長期臥床患者：生命體征、病情變化，與護理相關 異常指標、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況 是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡 皮膚、衣被是否清潔干燥 查大小便失禁患者：處理是否妥善 查當日手術患者：生命體征、手術名稱，麻醉方式、術前準備情況 術后患者回病房時間及回房后的生命體征 專科觀察、術后治療；手術后患者創口有無滲血 敷料是否脫落，引流管是否通暢，有無標識 company logo 交接重點交接重點 v不同的病人交接重點 v 新病人 側重健康教育，融洽護患關系 v 危重病人側重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況 檢查情況，包括本班已完成和需下一

8、班完成 的工作，檢查各導管、皮膚狀況等 v 手術前病人 側重術前準備 v 術后病人 側重專科情況觀察 v 出院患者 側重出院指導，征求意見 company logo 一巡視一巡視 v一巡視：對重危、大手術 病情有特殊變化的患者 交接班人員共同巡視進行 床邊交接班 company logo 看清看清 聽清聽清 一一二二三三 接班者接班者“三清一明三清一明” 記清記清 查明查明 company logo 交接班注意點交接班注意點 v重要內容一點一點地交接 v危重患者一個一個交接 v特殊治療用藥一件一件交接 company logo 1 進病房順序進病房順序 2 床邊交接班床邊交接班 3 出病房順序

9、出病房順序 床邊交接班流程床邊交接班流程 company logo 床邊交接班流程床邊交接班流程 v進病房順序 v 接班責任護士 v 交班組長 v 接班組長 v 交班責任護士 v 護士長 v 護士助理 v 實習學員 company logo 床邊交接班流程床邊交接班流程 v交接班站位： v 接班組長、責任護士站在病人右側 v 交班組長、責任護士站在病人左側 v 護士長及其他護士則位于床尾 （按職稱高低排站） v 護士長進行全視野觀察 v 對整個交班過程進行質量控制 company logo 床邊交接班床邊交接班- -接班者接班者 v 服務用語禮貌稱呼和問候患者并自我介紹 v 讓病人感到親切和被

10、尊重 v 據不同患者有目的進行交接（五查） v 負責檢查上一班的工作環節質量 v 負責進行交班內容的小結和講評 v 離開病房之前謝謝患者配合 company logo 床邊交接班床邊交接班- -交班者交班者 v交代病人情況 v 注意交接班的嚴謹性 v 特殊患者病情不必讓患者知道 v 在辦公室或病區走廊討論 v 以免引起不必要糾紛 v 給患者帶來不安和心理壓力 company logo 床邊交接班流程床邊交接班流程 v出病房順序 v 護士長 v 交班責任護士 v 接班組長 v 交班組長 v 接班責任護士 v 助理護士 v 實習學員 company logo 交接班中交接班中 不安全因素不安全因素

11、 護理缺陷護理缺陷 交接班交接班 問題與對策問題與對策 交接班中交接班中 采取的對策采取的對策 預防措施預防措施 company logo 交接班中的不安全因素交接班中的不安全因素 v對各種制度認識不足 v 安全管理制度 v 交接班管理制度 v 巡視制度 v查對制度不嚴格 v 特殊用藥未執行或漏執行 v 接班者未認真查對 v 交接班時對靜脈輸液患者未及時巡察 如補液過快或過慢、堵塞 特殊藥物靜滴未注意導致安全隱患發生 如不注意各種管道的交接 管道脫落、堵塞、漏水等 交接班不認真，導致差錯事故的發生 company logo 交接班中的不安全因素交接班中的不安全因素 v法律觀念淡薄 v 缺乏自我

12、保護意識 v 置規章制度于不顧 如隨意同意患者外出或離院 不做任何記錄及口頭交班 接班者不予過問 如交班者對有禁忌證的患者 未明確告知注意事項 如做藥物過敏試驗無搶救措施 忘記特殊交接班 company logo 交接班中的不安全因素交接班中的不安全因素 v 質量監控措施缺乏力度 v 交接班中對患者潛在的不安全因素缺乏預見性 如患者發生院內壓瘡、摔傷、墜床、洗澡水燙傷等 v責任心不強 v 工作不嚴謹不專心，疏忽大意 v 不認真履行職責 v 發現問題不及時與交班者溝通 v 極易出現護理的不安全結果 company logo 交接班中的不安全因素交接班中的不安全因素 v 危重患者的護理不到位 v

13、對患者的皮膚、生命體征、病情改變不了解 v 搶救藥物及設備不齊全、不完好 v 造成延誤搶救，引起不良后果 v患者的因素 v 不遵守住院規則 v 擅自離院外出 v 或請假不按時回醫院 v 危重患者需陪護者，家屬不履行責任、不合作 v 患者角色行為不適應 v 拒絕服從治療護理 company logo 交接班中的不安全因素交接班中的不安全因素 v環境因素 v 病房燈光不足或無夜光燈 v 地面不平、過滑或有積水 v 通道有障礙物 v 浴室、廁所未安裝防滑墊和扶手 v 醫院內感染如消毒隔離不嚴格 v 環境污染 company logo 對對 策策 v 加強護理人員安全意識的培養 v 嚴格執行病區安全管

14、理制度 v 認識各項規章制度的重要性 v 執行不能流于形式，真正落實到實處 v 落實安全檢查制度 v 交接班時做到對病房環境巡查 v 檢查地表是否干凈、清潔 v 以防患者特別是老年患者滑倒，導致意外發生 company logo 對對 策策 v落實巡視制度 v 勤于巡視，對病區患者情況必須做到心中有數 v 熟悉每個患者的病情、姓名、面貌及重點患者的注意事項 v 認識到病房安全意識的重要性 v 具有敏銳的觀察力，及時發現問題，解決問題 v 要求在安全工作的防范中不斷培養慎獨意識 v 做到白班和夜班一樣、檢查與不檢查一樣 v 保證病房安全工作 company logo 對對 策策 v 加強工作責任

15、心意識 v 培養嚴謹的工作作風 v 開展各種護理安全管理制度的學習 v 不斷提高護士的安全意識 v 熟悉并遵循各種工作程序 v 把握工作中的每一個細節 v 以認真負責的態度全身心地投入工作 v 及時發現問題及時處理 v 嚴格執行操作常規，不可隨意簡化操作程序 v 操作要規范，態度要認真 company logo 對對 策策 v靜脈輸液安全管理 v 交接班時嚴格執行查對制度、無菌操作 v 根據輸入藥物性質及患者的年齡、輸注的藥物 病情、心功能情況調節好輸液速度 v 特別囑咐患者或陪護禁止自行調節輸液速度 v 輸液瓶掛置不宜過高 應當有一段液管與患者身體平行放置 以防翻身時造成脫管 v 各種管路要

16、連接牢固、妥善固定并嚴格交接班 company logo 交接班常見護理缺陷交接班常見護理缺陷 v靜脈留置針脫出或堵塞 v 當班護士只注意液體是否滴完 v 未在意液體輸注狀態是否正常 v 靜脈輸液部位液體外滲或出現靜脈炎 v 巡視病房時護士對輸液病人的觀察不到位 v 不能及時發現問題 company logo 交接班常見護理缺陷交接班常見護理缺陷 v 交接內容不全面 v 如口服藥物交接不清 v 由于病人外出檢查或其他原因未能按時服藥 交接不清會導致病人漏服藥物 或將2次的藥物一起服下 v 皮膚情況交接不清 v 對有自理能力缺陷不能自己翻身 因肢體制動導致不能翻身的病人 未能及時發現褥瘡，影響對

17、病人的護理 company logo 交接班常見護理缺陷交接班常見護理缺陷 v床前交接班言行不規范 v 侵犯病人隱私，或使病人認為被忽視 company logo 預防措施預防措施 v 思想重視，完善制度 v 病房是一個復雜多變的環境 每時每刻都可能出現意外情況，風險極大 v 病人及家屬希望得到優質的護理 護士在思想上必須重視 時刻把病人的安危放在心上 v 充分認識差錯的重要性 嚴格執行護理操作規程 v 遵守交接班制度 可以預防護理差錯事故發生 company logo 預防措施預防措施 v進行床前交接班時 護士主動進行自我介紹 詢問病人情況 注意聽取病人主訴，關注病人的主觀感受 v 堅持“以

18、病人為中心”的護理理念 關心和體貼病人，減少糾紛 v 對于重病人床頭交接班時 仔細查看患者的意識、皮膚、各種管路 實施護理措施后的效果 company logo 預防措施預防措施 v護士長質控 v對交接班內容、工作情況進行綜合評論 準確、清晰地提出當日護理工作重點及注意事項 v針對交接班中問題,提出改進措施 評價前一日針對護理問題采取措施后的效果 達到持續改進的目的 company logo 預防措施預防措施 v對每一位病人一視同仁 v 需要翻動病人時先征得病人和家屬的同意 注意遮擋病人 v 不交頭接耳使病人產生緊張情緒 被忽視的感覺 v 尊重病人的隱私，保護病人的合法權益 v 做到交接病人病

19、情、用藥治療情況、皮膚、輸液、各種管 路情況、出入量情況、特殊檢查治療情況 不遺漏、不拖延一項護理工作 company logo 預防措施預防措施 v 強化護理人員的 法律意識 責任意識 質量意識 風險意識 v 重視年輕護士的醫德醫風 v 重視護理安全知識的教育 v 確保護理安全 company logo 危重病人接班流程危重病人接班流程 神經系統神經系統 其他其他 呼吸系統呼吸系統 循循 環環 系系 統統 泌尿系統泌尿系統 消化系統消化系統 危重病人危重病人 接班內容接班內容 company logo 神經系統神經系統 v 神志/瞳孔/精神狀態/使用鎮靜劑 v 肌張力/肌力/反射/主訴及癥狀

20、體征 v 頭顱脊髓檢查結果(ct.mri.腦脊液化驗等) company logo 呼吸系統呼吸系統 v 自主呼吸：呼吸形態、fio2/rp/主訴 v 咳嗽，咳痰能力/痰液性質及量 v 機械通氣：et距離/氣切處敷料/呼吸機模式及參數設置/ 病人實際呼吸參數/痰液性狀及量 v 其他：spo2/abg/呼吸音/胸腔引流檢查（x-ray,ct等） company logo 循環系統循環系統 v 心率/心律/血壓（abp/nbp/cvp）-各參數波動范圍 v 微泵（血管活性藥物）/主訴及癥狀體征 v 特殊用藥/特殊化驗結果（如心肌酶譜等） company logo 消化系統消化系統 v 飲食（方式/

21、種類/量） v 主訴及癥狀體征（如噯氣，腹脹，腸鳴音等） v 有無胃腸減壓，引流液性質/量 v 有無存在消化道出血情況 v 排便 v 特殊檢查結果（胃鏡/b超/肝功能等）及治療 company logo 泌尿系統泌尿系統 v 排尿方式/尿液色、質、量 v 主訴及癥狀體征 v 特殊檢查結果（腎功能/b超/照影等） v 特殊治療（血透/超濾等） company logo 其他其他 v 體溫（降溫/復溫措施及效果評價） v 化驗結果（異常結果處理及效果評價） v 24h出入量（分類量/總量） v 皮膚完整性 v 心理/社會支持 v 活動能力 v 睡眠 company logo 手術切口手術切口 v 切口：敷料/疼痛評分/胸腹帶包扎/末梢血運/石膏/夾板 固定引流管：放置位置/通暢否/引流液色、質、量/引流 傷口敷料 company logo 層級管理質量監控層級管理質量監控 v護士長是病區的組織者與管理者 v 提前15 min上班 v 檢查夜班護士工作完成情況 v 對病區護理工作動態做到“九知道” 患者總數 危重患者數 當日手術（特殊檢查）人數 次日手術（特殊檢查）人數 請假患者數 有無情緒不穩定患者 特殊護理需要患者 company logo 層級管理質量監控層級管理質量監控 v護士長每天做到四次查房 v一查：晨間對夜班工作的檢查 重點檢查夜間護理工作及落實情況 v二