1、2021/3/141 結膜病人的護理 2021/3/14 2 一 、急性細菌性結膜炎 二、病毒性結膜炎 三、沙眼 四、免疫性結膜炎 五、 翼狀胬肉 六、角結膜干燥癥 主要內容 2021/3/14 3 結膜（conjunctiva） 是一層半透明的黏膜組 織,富含神經和血管。角膜疾病、淚道和淚腺疾病容 易相互影響。 結膜的大部分表面暴露于外界,當眼表的御防能 力減弱或外界致病因素增強時,就會引起結膜組織的 炎癥發生,這種炎癥統稱為結膜炎 （conjunctivitis）。 概概 述述 2021/3/14 4 急性細菌性結膜炎 （acute bacterial conjunctivitis） 是一

2、種常見的感染 性化膿性具 有傳染性及流行性的急性結膜炎,多見于春秋季節, 可散發感染也可在學校、工廠集體流行,病程在2周 左右,通常為自限性。 2021/3/14 5 1.急性卡他性結膜炎:結膜充血水腫、出 血,晨起眼瞼被分泌物黏住,有假膜。 2.淋球菌性結膜炎:起病急、眼瞼、結膜 高度水腫充血、有假膜,伴耳前淋巴結 腫大,膿性分泌物不斷產生,又稱“膿漏 眼”,可致眼球穿孔。 2021/3/14 6 臨床表現臨床表現 1、急性細菌性結膜炎的結膜充血、水腫明 顯,嚴重者可有結膜下出血;眼部有較多的漿液性 、黏液性或膿性分泌物,早晨起床時上下睫毛常 被粘住,睜眼困難。肺炎雙球菌、Koch-Week

3、s 桿菌感染的結膜炎可有瞼結膜表面發現假膜。 2、淋球菌性結膜炎發病急速,眼瞼、結膜 高度水腫和充血,重者球結膜突出于瞼裂外,可有 假膜形成。眼部分泌物很快由漿液性、黏液性 轉為大量膿性分泌物溢出,俗稱“膿漏眼”。嚴 重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內炎,成人癥狀 較小兒輕,伴有耳前淋巴結腫大。 2021/3/14 7 處理原則處理原則:去除病因、抗感染治療去除病因、抗感染治療 2021/3/14 8 治療及護理措施治療及護理措施 1、結膜囊沖洗 2、藥物護理 3、分泌物送檢細菌培養及藥物敏感 試驗。 4、禁忌包封患眼 5、預防消毒與隔離 6、觀察角膜癥狀 2021/3/14 9 二、病毒性結膜炎

4、二、病毒性結膜炎 病毒性結膜炎（viral conjunctivitis）是一 種常見的急性傳染性結膜炎,好發于夏秋季,在 世界各地引起過多次大流行。臨床上以流行性 角結膜炎、流行性出血性結膜炎最常見。 病因病因 流行性角結膜炎由腺病毒8、19、29、 37型（人類腺病毒D亞組）引起。 2021/3/14 10 臨床表現臨床表現 流行性出血性結膜炎潛伏期短,多在24小 時內發病;流行性角結膜炎潛伏期57天;兩者可 雙眼同時或先后發病。 自覺癥狀明顯,有異物感、疼痛、畏光、 流淚,分泌物為水樣,眼瞼水腫,球結膜重度充血, 水腫,瞼結膜及穹隆部出現大量濾泡,伴有耳前 淋巴結腫大。 流行性角結膜炎

5、流行性出血結膜炎 2021/3/14 11 治療及護理措施治療及護理措施 1、沖洗結膜囊可用生理鹽水。 2、用棉簽清除分泌物,每眼各用一根棉簽, 以防交叉感染。 3、局部冷敷以減輕充血和疼痛。 4、注意消毒隔離。 5、藥物護理:抗病毒眼液、病毒唑、皰疹 凈。 6、本病極易復發。 2021/3/14 12 三、沙眼三、沙眼 沙眼（trachoma）是由沙眼衣原體引起 的一種慢性傳染性結膜炎。因其在瞼結膜表面 形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼,在許 多發展中國家仍是主要的致盲性眼病之一。 病因病因 沙眼的病原體為沙眼衣原體,其抗原型為 A、B、C或Ba。我國湯飛凡、張小樓等于 1955年用雞

6、胚培養法首次成功分離出沙眼衣 原體。 2021/3/14 13 急性期:畏光、流淚、 異物感及黏液膿性分泌 物,伴耳前淋巴結腫大。 眼瞼紅腫,結膜充血,乳頭增生,濾泡。角膜上皮點 狀浸潤。 慢性期病人眼癢、異物感和燒灼感。 瞼結膜污穢肥厚,乳頭、濾泡增生,以上瞼結膜和 上穹隆部結膜顯著。 臨床表現臨床表現 2021/3/14 14 護理診斷護理診斷 上穹隆和上瞼結膜血管模糊充血,乳頭 增生或濾泡形成,或兩者兼有的基礎上又有 下列三項之一者,即可診斷為沙眼。 1、用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可 見角膜血管翳。 2、上穹隆和上瞼結膜出現瘢痕。 3、結膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。 此外還可選用沙眼衣原

7、體的檢測方法, 酶聯免疫測定、PCR、熒光抗體染色等方 法。 2021/3/14 15 1.瞼內翻 瞼板肥厚變形+瞼結膜瘢痕收縮 形成瞼 內翻。 2.倒睫 睫毛根部附近瘢痕,改變睫毛方向,形成倒 睫。 3.上瞼下垂 細胞浸潤和組織增生,重量增 加,mller肌作用亦減弱,呈下垂狀態。 4.瞼球粘連 結膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全 消失,嚴重者眼球運動受限。 并發癥并發癥 2021/3/14 16 5.實質性角結膜干燥癥 結膜瘢痕破壞結膜的杯狀 細胞和副淚腺,淚腺排出口堵塞,淚液減少,角結 膜干燥混濁,眼表上皮逐漸角化。 6.慢性淚囊炎 累及淚道黏膜,使鼻淚管狹窄或阻 塞所致。 7.角膜混濁

8、嚴重的角膜血管翳、瞼內翻、倒睫、 沙眼性角膜潰瘍及角膜干燥角化,均可導致角膜 混濁。 并發癥并發癥 2021/3/14 17 1、局部用藥為主,機械療法為輔,堅持數月。 2、局部用藥 3、口服阿奇霉素、紅霉素和螺旋霉素等。 4、宣傳沙眼并發癥的危害性 5、指導病人和家屬做好消毒隔離 6、養成良好的衛生習慣 7、介紹并發癥及后遺癥的治療方法 治療及護理措施治療及護理措施 2021/3/14 18 四、免疫性結膜炎 免疫性結膜炎（immunolongic conjucntivitis）,又稱變態反應性結膜炎,是結膜 對外界過敏原的一種超敏性免疫反應,臨床上以 春季角結膜炎和泡性角結膜炎較常見。 病

9、因病因 1、春季角結膜炎 可能是I、IV型超敏反 應共同作用的結果。 2、泡性角結膜炎 一般認為是葡萄球菌、 結核桿菌等微生物蛋白引起的變態反應。 2021/3/14 19 臨床表現臨床表現 1、春季角結膜炎 此病的臨床主要表現 是眼睛燒灼、奇癢 難忍,亦可有流淚、 異物感及怕光流淚等 其他結膜炎的一般表 現。 2021/3/14 20 臨床表現臨床表現 2.泡性角結膜炎僅有異物感或 灼熱感,如侵及角膜則有嚴重 的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣 等癥狀。 2021/3/14 21 治療及護理措施治療及護理措施 1、藥物護理 2、避免接觸致敏原 3、飲食指導 4、預防用藥 5、病變各期用1%黃降汞眼膏

10、有助于吸收 6、長期使用激素應警惕激素性青光眼 潛在并發癥潛在并發癥 青光眼、角膜感染青光眼、角膜感染 2021/3/14 22 五、翼狀胬肉 翼狀胬肉 （pterygium）因其 形狀如蟲翅而得名,是 瞼裂區肥厚的球結膜 及結膜下的纖維血管 組織,侵襲到角膜上,呈 三角形,通常雙眼患病, 多見于鼻側。 圖4-1 翼狀胬肉 2021/3/14 23 具體病因不明。 可能與環境因素有關,多見于近地球赤道和戶外工 作的人群。 多在瞼裂斑的基礎上發展而成。 遺傳對本病也有一定影響。 病因病因 2021/3/14 24 n多雙眼發病。常發生于瞼裂部鼻側球結膜上。 n多無自覺癥狀引起逆規性散光。 n遮蓋

11、瞳孔區時,或僅有輕度不適。 n伸展至角膜時,可影響視力。胬肉肥厚隆起,呈三角形, 尖端伸向角膜。尖端為頭部,角膜緣處為頸部,球結膜 上為體部。 n進行期,表現為充血、肥厚,頭部前端角膜灰白色浸潤。 n靜止期,胬肉薄而不充血,頸部和體部血管纖細 臨床表現臨床表現 2021/3/14 25 檢查見瞼裂區呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即檢查見瞼裂區呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即 可診斷。但應與假性胬肉及瞼裂斑相鑒別。可診斷。但應與假性胬肉及瞼裂斑相鑒別。 1 1. .假性胬肉假性胬肉 是因炎癥或損傷而導致的球結膜與角膜間是因炎癥或損傷而導致的球結膜與角膜間 的粘連。的粘連。 2 2. .瞼裂斑瞼裂斑

12、多位于鼻側瞼裂部的球結膜上多位于鼻側瞼裂部的球結膜上, ,為三角形、為三角形、 黃白色、微隆起的斑塊黃白色、微隆起的斑塊, ,其基底朝向角膜。其基底朝向角膜。 診斷診斷 2021/3/14 26 1、手術治療。 2、預防。 3、小而靜止無需治療者,囑病人定期復查。 4、手術治療者參照外眼手術護理。 5、術后囑病人注意眼部衛生,定期復查。 6、可用射線照射、絲裂霉素C等。 治療及護理措施治療及護理措施 2021/3/14 27 六、角結膜干燥癥角結膜干燥癥 角結膜干燥癥俗稱“干眼癥”是指任何原因 造成的淚液質或量異常或動力學異常,導致 淚膜穩定性下降,并伴有眼部不適和（或） 眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。 病因病因 干眼癥是所謂發生淚膜眼的多種疾病的總 稱,病因繁多,病理過程復雜。 2021/3/14 28 干眼病的一般癥狀是眼睛有干澀,灼痛感, 眼屎較多;眼酸、眼癢、怕光和視力減退。 其他癥狀還有頭痛、煩燥、疲勞、注意 力難以集中,嚴重時會發生角膜軟化穿孔, 在檢查時可以看到有眼結膜充血。 臨床表現臨床表現 2021/3/14 29 診斷診斷 1. 10mm淚液分泌實驗 正常為1015mm; 低于10mm為低分泌; 低于5mm為干眼。 2. 淚膜破裂時間 低