1、醫院：醫生心臟中心進修學習培訓心得我于 12 月初赴北京大學人民醫院心臟中心進行為期六個月的進修學習，進修生活是充實而愉快的，伴隨著許多新的體驗以及收 獲。現在把這半年來我在北京大學人民醫院學習的情況總結一下。北京大學人民醫院是北京大學的第二附屬醫院，建立于 1918年 , 是與北京協和醫院同期建院的我國老牌醫院之一，也是解放前 第一家由中國人自己籌資、管理、建設的醫院。醫院位于北京市西 直門，占地面積不大，但規模不小，有職工 2351 人，當置身于醫院 中時，會發現一切都井井有條，就醫環境十分溫馨。經過隆重的開班儀式及一周的入科培訓后，就進入了緊張的臨床學習中了。北京大學人民醫院心臟中心設有

2、冠心病、高血壓、 心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、心臟外科及血管外科等專科，中 心主任為中國心血管病專家胡大一教授。心臟中心科室管理規范。每周一上午各科室組織進行大查房和病情討論。心臟外科查房時， 先由一線或進修醫生報告病史，上級醫生仔細閱讀心臟彩超、造影 等影像學資料，分析術前資料，確定治療方案。排出一周手術。對 于疑難危重病例，參加周一下午的心臟中心疑難病例討論會。經管 醫生需制作幻燈匯報病情，各位專家討論分析可能病因，做進一步 相關檢查，診斷，確定治療方案。心臟中心每周都有 2-3 次學術講座， 介紹心臟疾病的檢查及治療新進展，要求接收規范化培訓的住院醫 生及進修醫生必須參加，實行學分制，

3、需要修夠相應學分后才能順 利結業。心臟外科定期舉行讀書報告會，每周本科室研究生每人閱 讀并翻譯一篇英文文獻，制作成幻燈形式向科室全體醫生進行講解。每月科室召開一次科研例會，擬定與臨床相關的研究課題，匯報科 研進展。其間我積極參加心臟中心及心臟外科組織的業務學習，使 自己的進修生活更加充實和有意義。這兒的老師知識淵博、平易近 人，對于下級醫生及進修醫生提出的問題有問必答。十分重視對下 級醫生的培養，建立了良好的人才梯隊。該醫院心外科分為三個手術組，每周 10-20 臺手術，我所在的小組以復雜先心病為主。期間對于復雜先天性心臟病矯治術，如 左心室發育不良綜合癥、單心室、大動脈轉位、永存動脈干、完全

4、 性房室管畸形等疾病的手術治療有了較深的認識。對于簡單先天性 心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、輕癥法洛氏四聯癥常規采取 右側腋下小切口手術治療。切口隱蔽，不鋸斷胸骨，保持了胸廓的 穩定性，具有較好的微創及美觀效果。冠心病搭橋手術基本在心臟 不停跳下進行，是常規手術，每天 2-3 臺，搭橋技術熟練。注重動脈 血管橋的臨床應用。 70 歲以下患者常規采用橈動脈作為血管移植物。并使用內窺鏡輔助獲取大隱靜脈，對于患者下肢美觀性較好。對于 心臟瓣膜病合并心房顫動的外科治療，在行心臟瓣膜置換或成形的 同時行射頻消融手術，一期治療房顫，能取得較好的效果。對于大 動脈外科疾病的治療，如主動脈瘤、主動脈夾層手

5、術、頸總動脈內 膜剝脫術等，手術技巧非常精湛。心臟外科醫生知識全面，與心臟 外科手術密切相關的體外循環、心臟外科術后監護都隸屬于心臟外 科。心臟外科醫生是多面手，除了日常的手術還幫助 ecmo 的管理。而且需要擔當日常心臟監護室的值班工作，每個外科醫生都需要在 心外科監護室輪轉工作一年。熟練掌握呼吸機的使用，主動脈球囊 反博機地使用，腹膜透析技術。只有掌握監護室的基本技術，才能 做到對于重癥患者病情變化了然于心，對于疾病認識、術后病情變 化，轉歸有全面的判斷。其心臟手術的管理讓我贊嘆的第一是硬件方面：每例手術都應用全面的監測手段，除了橈動脈、中心靜脈監測外，常規使用漂 浮導管監測肺動脈鍥壓。涉

6、及心內操作手術，術前、術后應用食管 超聲進行手術效果評價。對于低心排的患者術后通過監測數據分析 而非經驗來估測。體外循環常規實施血液超濾，應用足量的血液制 品。注重心肌保護，在心臟停跳期間降低室溫，使用變溫毯，心臟 局部降溫，定時灌注心肌保護液。第二就是所有員工工作態度認真， 不管遇到什么情況，似乎從來不會失去耐心。監護室護士負責，培 訓水平高，對于病情變化能及時判斷，并向醫生反映，使病情得到 及時處理。病情變化記錄詳細，真實。雖然手術量并不十分大，但 是工作量卻很大，不僅因為她們的工作程序要“繁瑣”得多，也因 為她們嚴格遵守制度，對每一項都要求精益求精。這一點令我感觸 很深。我想，在我們的日

7、常工作中，比高精設備更需要的是良好職 業培訓和充分的耐心。除此之外，醫院人性化的管理也給我很深的 印象。進出住院部大樓都需要持工作證件或陪護證方能進入， 24 小 時嚴格檢查。進入大廳后每個電梯均有專職的電梯司機，維持上下 電梯的秩序，使電梯使用效率最大化。并使急、危、術后患者得到 及時轉運。醫生、護士給予患者解釋詳細，到位，最大限度減少醫 療糾紛的發生。作為全國知名三甲醫院之一，該院接收很多來自各 地的參觀、訪問和進修醫生。繼續教育辦公室員工們不僅友好和善, 也善于和學員交流溝通。多次組織活動與學員聯誼，并贈送紀念品 與禮物。尤其是當春節因值班不能回家，大年初一醫院書記及相關 領導與未回家的學員一起共進午餐，讓人感動。我回首這段時光，審視自身的改變。在北京大學人民醫院的日子，我的專業知識得到了鞏固和