1、page 1 顱內鈣化性病變 李霞 page 2 松果體、脈絡叢斷面解剖 page 3 page 4 n 基底節區可見對稱性鈣化，絕大多數出現在40歲以上， 無神經系統異常表現，鈣化灶較小，ct值多不超過 100hu。 n 1、松果體鈣化：位于四疊體池中線區，顱內最常見的 生理性鈣化之一。 n （1）鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時應仔細觀察 有無早期松果體區腫瘤。 n （2）松果體團塊太大，直徑超過10mm時，應懷疑松果體區腫瘤。 n （3）10歲以下兒童出現松果體鈣化時，應警惕有松果體區腫瘤 存在。 n （4）6歲以下大于1cm鈣化斑應視為病理性。 一、生理性鈣化 page 5 p

2、age 6 n 度：僅ct發現鈣化； n 度：ct明顯鈣化，平片無異常所見； n 度： ct明顯鈣化，平片隱約可見； n 度： ct、平片均見明顯鈣化。 松果體區鈣化分四度 page 7 松果體區鈣化 page 8 n 2、脈絡膜叢鈣化： n 主要見于側腦室三角區， 鈣化呈圓形或不規則形，多 數情況下脈絡膜叢鈣化為雙 側對稱性。 page 9 n 3、大腦鐮旁鈣化： n 常見于大腦鐮前部，多沿大腦鐮走形的線狀，也可局部鈣化 較著，呈梭形或球形，少數可呈大腦鐮多發結節狀鈣化，6歲以 前不會發生。 page 10 n 4、基底節鈣 化： n 40歲以上正 常人中，顱腦 ct掃描時發現 基底節區鈣化

3、 也很正常，通 常雙側比較對 稱，但也可不 對稱，以蒼白 球鈣化最為常 見。 page 11 n 5、小腦齒狀核鈣化：呈 對稱性鈣化。 page 12 二、病理性鈣化 n 能造成腦內鈣化的病理性因素很多，常見原因有 腫瘤，炎癥，先天性疾病，腦血管病和甲狀旁腺 功能低下等。 n 根據鈣化的形態和分布特點，在分析鈣化原因時 可將分為五種情況來考慮： n 1）腦實質內多發、結節樣鈣化時顱內感染性病變鈣化的 特點，除感染性疾病外，還應考慮到結節性硬化。 n 2）腦實質內雙側、片狀、彌漫性鈣化是代謝性疾病和內 分泌疾病顱內鈣化的特點（診斷時還需要考慮生理性鈣化 和家族性疾病引起的鈣化，如fahrs綜合癥

4、、惡病質綜 合癥等）。 page 13 n 3）條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化是血管性疾病鈣 化的特點，包括動靜脈畸形、腦三叉神經血管瘤病等。 n 4）腦腫瘤鈣化：絕大多數表現為腫瘤內部分鈣化，其特 點為異常密度或信號的腫瘤背景下有各種形態、程度和范 圍的鈣化存在。少數腫瘤可完全鈣化，主要見于腦膜瘤。 n 5）其他沒有特點的鈣化。 page 14 n（一）感染性疾病： n 1、torch綜合癥： n torch綜合癥是病毒或原蟲感染腦組 織引起腦炎。主要發生于胚胎期或分 娩過程中，故又稱先天性宮內感染或 先天性torch感染。ct：腦實質內多發 散在的結節樣鈣化。 page 15 torch

5、torch綜合癥綜合癥結節性硬化結節性硬化 相同點相同點臨床表現均有智力障臨床表現均有智力障 礙礙 ctct：均表現為腦實質內：均表現為腦實質內 多發散在結節樣鈣化，多發散在結節樣鈣化， 鈣化均可位于雙側側腦鈣化均可位于雙側側腦 室周圍室管膜下。室周圍室管膜下。 不同點不同點較結節性硬化鈣化結較結節性硬化鈣化結 節小，常伴腦萎縮，節小，常伴腦萎縮， 多見于新生兒，系宮多見于新生兒，系宮 內感染內感染 其他部位同時有腫瘤存其他部位同時有腫瘤存 在，如視網膜錯構瘤、在，如視網膜錯構瘤、 腎臟錯構瘤、脾臟血管腎臟錯構瘤、脾臟血管 瘤等，一般不合并腦發瘤等，一般不合并腦發 育畸形。育畸形。 page

6、16 page 17 page 18cmvcmv（巨細胞病毒）（巨細胞病毒） page 19 n 2、腦囊蟲病： 顱內多發、 散在、結節樣鈣 化，鈣化通常較 小，較圓，且大 小均勻，數目視 原囊蟲病灶多數 而異，少者單發 或僅數個，多者 可彌漫性分布于 整個腦實質。 page 20 page 21 n 3、腦結核病：靠近顱底 部鞍區附近出現散在鈣化 斑點。 n 腦內結核瘤早期，中線 干酪樣壞死區可出現斑點 狀鈣化，增強掃描時周圍 呈環狀強化，與病灶中心 點狀高密度鈣化，構成典 型的結核瘤的“靶樣征”， 是識別結核瘤的重要證據； n 晚期，整個結核瘤可出 現鈣化，呈結節狀，也可 僅其壁部分出現鈣

7、化，呈 斷續之環狀或蛋殼狀。 n 結合臨床、結核病史及腦 脊液化驗結果有助于鑒別 診斷。 page 22 n 4、腦包蟲 病： n 以在腦實 質里形成巨大 囊腫為特征， 囊壁可出現殼 狀鈣化完整或 不完整，或囊 壁出現結節樣 鈣化，囊壁鈣 化的出現有助 于與囊壁無鈣 化的顱內囊性 病變區別，如 神經上皮囊腫、 蛛網膜囊腫。 page 23 page 24 n 5、腦肺吸蟲病：腦肺吸蟲病晚期，病灶區可出現鈣化， 且常為蛋殼樣鈣化，以多分殼樣鈣化聚集在一起最為典型。 page 25 （二）代謝性疾病和內分泌性疾病 n 很多代謝性疾病和內分泌性疾病可引起鈣、磷代 謝異常，所以可以表現有顱內鈣化，其特

8、點是雙 側、片狀、彌漫性分布。 page 26 1、甲狀旁腺功能低下 n 臨床表現：與低血鉀有關，主要表現有癲癇發作、注意 力不集中、記憶和定向障礙、白內障、皮膚粗糙。 n 生化檢查特點：血清鈣降低，血清磷增高。 n ct表現：鈣化多位于基底節區，呈雙側對稱性。 page 27 page 28 page 29 page 30 page 31 圖1 男性患者，33歲，腦組織可見多發鈣化，雙側基底節區、小腦齒 狀核、大腦皮層下及皮髓交界區多發對稱斑片狀高密度鈣化影。雙側 尾狀核頭部的鈣化呈“鳥嘴對話”狀。 圖2、3為同一患者，女性，19歲。可見廣泛腦組織鈣化，雙側尾狀核 頭部的對稱鈣化呈“鳥嘴對話

9、”狀，大腦皮髓交界區鈣化呈弧形，且 凹面朝外。 甲狀旁腺功能低下鈣化有一定的特征性，雙側尾狀核頭部 的鈣化呈“鳥嘴對話”狀，大腦白質交界區呈弧形，且凹 面朝外。 page 32 2、假性甲狀旁腺功能低下（php） n 假性甲狀旁腺功能低下常發生于兒童和青少年，腦內鈣化 與甲狀旁腺功能低下相似，診斷主要依靠臨床及生化檢查。 n 圖示：雙側基底節區及額、頂、枕葉等多處高密度影 page 33 page 34 page 35 3、繼發性甲狀旁腺功能亢進 n 常表現為硬腦膜廣泛鈣化，如大腦鐮、小腦幕等。基底節 區及其他腦實質內也可以同時出現鈣化，常較對稱，診斷 需結合臨床。 page 36 4、維生素

10、d中毒 n 表現為顱內多發鈣化斑片，常呈雙側對稱性分布。 page 37 （三）家族性疾病 n 1、結節性硬化： n 臨床表現：以皮脂腺瘤、癲癇發作和智力低下三聯癥為 特征。 n ct：沿側腦室邊緣對稱性排列的鈣化結節。 page 38 page 39 page 40 page 41 page 42 n page 43 2、特發性家族性腦血管鐵鈣質沉著癥（fahrs 病） n ct：顱內廣泛皮髓質交界處對稱性鈣化，亦可發生在基底 節區。 n 當影像學檢查發現基底節區及腦內鈣化時，應排除甲狀腺 功能低下及其他原因所致基底節區鈣化的情況下，行家族 調查有助于明確fahrs病的診斷。 page 44

11、 page 45 page 46 page 47 page 48 3、科克因綜合癥 n 又稱20-三體綜合征，常于20-30歲死亡。 n ct：雙側基底節區及其他部分鈣化，顱骨和腦膜增厚，腦 室和腦溝擴大，腦白質脫髓鞘呈斑點狀或斑片狀，ct掃描 呈低密度，mri t2wi呈高信號。 page 49 4、神經纖維瘤病 n 臨床表現：皮膚牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生時即可看 到。 n 大腦半球及小腦半球表面也可鈣化，少數情況下室管膜下 及基底節亦可發生鈣化。 page 50 5、基底細胞痣綜合征 n 顱內可發生鈣化，常位于大腦鐮及小腦幕，也可發生于腦 實質內。 page 51 （四）外傷后顱內鈣化

12、 n 外傷后導致顱內鈣化少見，主要見于慢性硬膜下血腫及硬 膜外血腫，鈣化多呈條狀或環狀，分布于原血腫部位，結 合病史易于診斷。 page 52 圖為右額頂硬膜下血腫鈣化 圖為額硬膜外血腫鈣化 page 53 （五）血管性疾病 n 1、顱內動脈瘤： n 若動脈瘤形成 血栓，動脈瘤壁常 出現弧形或環狀鈣 化。 page 54 2、動靜脈畸形（avm） n 鈣化主要與血栓 形成和反復出血 有關，鈣化可呈 團狀或許多血管 條樣鈣化。 page 55 page 56 3、腦三叉神經血管瘤病 n 又稱顱顏面血管瘤病，sturge-weber綜合征,絕大多數為 散發。 n ct：鈣化灶多為單側性，始于枕葉，

13、逐漸向前發展，居 腦表淺部位，沿腦回呈曲線形或寬大鋸齒狀鈣化； n 腦組織異常：局部腦組織壞死、膠質增生、鈣化 （斑點狀、鋸齒狀），腦萎縮，腦皮質萎縮以枕葉萎縮明 顯，亦可累及整個大腦半球，腦溝增寬，但腦室不擴大； n 患側顱骨增厚，頭顱不對稱； n 軟腦膜血管畸形，增強掃描可見腦回狀強化；腦深 部異常引流經脈； n 75%病例同側脈絡叢增大，且顯著強化。 n mri：顱內異常血管在t1wi和t2wi上均呈流空低信號，鈣 化部分t1wi和t2wi上均呈低信號。 page 57 女性，30歲，癲癇病史 page 58 page 59 page 60 page 61 page 62 page 63

14、 page 64 page 65 page 66 4、腦梗死 n 此種鈣化可能與原梗死區合并出血、動脈硬化或血管炎有 關，鈣化可呈點狀、小片狀或不規則狀。 page 67 （六）放射治療后顱內鈣化 n 鈣化常位于基底節區、 半球灰白質交界區、 小腦齒狀核等處，患 者可同時有放射性腦 病的改變。 page 68 （七）腫瘤性鈣化 n 任何顱內腫瘤均可出現鈣化。 n 1、大腦半球鈣化： n （1）星形細胞瘤：內發生鈣化說明其生長緩慢，故常見 于良性星形細胞瘤（約15%有鈣化）或低度惡性的星形細 胞瘤，而惡性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤發生鈣化非常少 見，但也有鈣化的現象。 page 69 page 7

15、0 （2）少突膠質細胞瘤 n 發生鈣化的比率可高達90%，鈣化常呈彎曲條帶狀或腦回 樣，也可呈片狀、團塊狀等，鈣化位于腫瘤中心或邊緣， 或同時存在。 page 71 page 72 （3）節細胞瘤和節細胞膠質瘤 n 節細胞瘤：鈣化率不到35%，鈣化常位于腫瘤囊變區。 n 節細胞膠質瘤：囊周圍壁鈣化。 page 73 女，4歲，神清，無頭痛、嘔吐，無肢體活動障礙等癥狀，無意中發現左 顳部直徑約4mm包塊1月入院檢查，頭顱ct發現左頂枕葉占位 page 74 page 75 page 76 page 77 page 78 page 79 page 80 page 81 （4）神經母細胞瘤 n 惡性

16、程度很高，鈣化常散在分布于整個腫瘤區，甚至整個 腫瘤呈團塊狀鈣化。 page 82 n 幕上室管膜 瘤鈣化發生率不 如幕下多，約占 38%。 （5）室管膜瘤 page 83 動脈期 page 84 靜脈期 page 85 （6）腦膜瘤 n 幕上腦膜瘤中約15% 發生鈣化，位于中 心者常呈散在結節 或斑片狀，位于邊 緣者常呈弧形狀。 page 86 page 87 （7）脂肪瘤 n 鈣化常發生于大的脂肪瘤，鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分。 n 脂肪瘤：ct：呈低密度，ct值為負值；mri各序列均呈脂 肪樣高信號，脂肪抑制序列呈低信號；胼胝體周圍脂肪瘤 常合并胼胝體發育不全。 n 胼胝體發育不全合并脂肪瘤鈣化。 page 88 （8）轉移瘤 n 轉移瘤出現鈣化罕見，主要見于骨肉瘤腦轉移和乳腺癌腦 轉移，偶爾也可見于肺癌腦轉移。 page 89 左圖為肺癌腦轉移 右圖為乳腺癌腦轉移 page 90 2、松果體區腫瘤 n 松果體區常見的腫瘤有生殖細胞瘤、松果體瘤和畸胎瘤， 均較易發生鈣化或引起松果體早期鈣化。 page 91 左圖為松果體區畸胎瘤 右圖為松果體細胞瘤 page 92 3、鞍區腫瘤 n 以顱咽管瘤鈣化最常見，尤其是兒童顱咽管瘤，