1、運(yùn)動(dòng)小創(chuàng)傷的藥物注射治療運(yùn)動(dòng)小創(chuàng)傷的藥物注射治療 江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王秦耕 運(yùn)動(dòng)小創(chuàng)傷的病理變化運(yùn)動(dòng)小創(chuàng)傷的病理變化 急性小創(chuàng)傷急性小創(chuàng)傷 組織損傷出血 炎癥反應(yīng)腫脹、血管擴(kuò)張充血 肉芽增生機(jī)化 瘢痕形成 治療原則：治療原則：早期是減少出血防止腫脹 促使愈合， 防止瘢痕過(guò)度增生 慢性小創(chuàng)傷慢性小創(chuàng)傷 因急性創(chuàng)傷遺留，或訓(xùn)練中逐漸勞損。 病理變化有瘢痕增生、組織退變，繼而引起的 慢性炎癥反應(yīng)、粘連、硬化、組織增生增厚。 治療原則治療原則軟化瘢痕，減輕組織增生， 消除炎癥反應(yīng)及粘連。 網(wǎng)球肘 網(wǎng)球肘是指肱骨外上髁炎，由于反復(fù) 的內(nèi)翻用力所造成的疼痛，主要指肘 關(guān)節(jié)外側(cè)的壓痛。因常發(fā)生于網(wǎng)球

2、運(yùn) 動(dòng)員而得名，也能發(fā)生在其他運(yùn)動(dòng)員， 或其他職業(yè)的人。實(shí)際上，凡是在運(yùn) 動(dòng)或勞動(dòng)中，前臂及腕部使用機(jī)會(huì)過(guò) 多、強(qiáng)度過(guò)大時(shí)均易發(fā)生此病。 網(wǎng)球肘的致病因素很多，但一般認(rèn) 為是因前臂伸肌群的長(zhǎng)期反復(fù)強(qiáng)烈 的收縮、牽拉，使這些肌腱的附著 處發(fā)生不同程度的急性或慢性積累 性損傷，肌纖維產(chǎn)生撕裂、出血、 機(jī)化、粘連，形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng) 而發(fā)病。 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，患者自覺(jué) 肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí) 可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不 適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物， 握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等 運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。 一般在肱骨外上髁處有局限性 壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散， 有時(shí)甚至在伸肌腱上也有輕度 壓痛

3、及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫， 肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。 嚴(yán)重者手指伸直、伸腕或執(zhí)筷動(dòng) 作時(shí)即可引起疼痛。患肢在屈肘、 前臂旋后位時(shí)伸肌群處于松弛狀 態(tài)，因而疼痛被緩解。 有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛 加重。 肱骨外上髁炎患者除局部壓痛外，尚有 mills征陽(yáng)性。 患者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)， 肱骨外上髁處疼痛者為mills征(+)。 伸肘位并握拳、屈腕，然后主動(dòng)將前臂旋 前，若引起肱骨外髁疼痛也為mills征(+)。 慢性創(chuàng)傷性滑膜炎慢性創(chuàng)傷性滑膜炎 原因 急性期處理不當(dāng)，或因關(guān)節(jié)慢性 損傷繼發(fā)引起（如關(guān)節(jié)軟骨病）。 關(guān)節(jié)腫脹積液。關(guān)節(jié)液呈黃色。 正常的堿性變?yōu)樗嵝裕?/p>

4、細(xì)胞成分改變 （正常細(xì)胞總數(shù)180/c.c.，以單核和 淋巴為主），滑膜肥厚、粘連。 關(guān)節(jié)松弛，肌肉萎縮。 滑滑 囊囊 炎炎 淺層的皮下滑囊炎 多因撞擊或慢性磨 擦所致。 如髕前滑囊炎、尺骨鷹嘴皮下滑囊炎， 股骨 大粗隆皮下滑囊炎，脛骨皮 下滑囊炎。 深層滑囊炎多在肌肉、腱、韌帶周圍。 由長(zhǎng)期 慢性磨擦引起。如膝鵝足下 滑囊炎，膝內(nèi)側(cè)副 韌帶下滑囊炎等。 滑囊炎滑囊炎 肌肉、肌腱和韌帶損傷 這類傷占運(yùn)動(dòng)損傷的大部分 分急性、慢性急性、慢性兩類。 慢性損傷慢性損傷 主要有肌肉筋膜炎、伸膝腱膜炎、 肩袖損傷、 腱鞘炎、腱圍炎、 棘間韌帶損傷、棘突炎、 腱 止裝置的慢性微細(xì)損傷（末端病） 等。 肌肉

5、、肌腱和韌帶損傷肌肉、肌腱和韌帶損傷 -慢性傷慢性傷 常用的糖皮質(zhì)激素常用的糖皮質(zhì)激素 常用的糖皮質(zhì)激素有氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍、曲炎 縮松（康寧克通a）及得寶松。 得寶松的抗炎效價(jià)高，是潑尼松的8.3倍。 得寶松含有兩種成分：迅速發(fā)揮療效的倍他米 松磷酸鈉，和長(zhǎng)效 的二丙酸倍他米松。 得寶松獨(dú)特的微晶體結(jié)構(gòu)，顆粒細(xì)膩、大小均勻、顆粒 表面光滑 可通過(guò)纖細(xì)針頭注射（26號(hào)皮試針頭），保證藥物吸收 完全，無(wú)明顯不適感，對(duì)組織刺激小，保證了藥物療效。 腎上腺皮質(zhì)激素四種制劑的效果和作用時(shí)間腎上腺皮質(zhì)激素四種制劑的效果和作用時(shí)間 類 別 藥 物 功 效 半效期（小時(shí)） 持續(xù)時(shí)間（周） 相當(dāng)劑量 短

6、效 氫化可的松 1.0 8-12 1 20 中效 甲基強(qiáng)的松龍 5 12-36 2 5 曲安奈德 5 12-36 2-3 4 長(zhǎng)效 得寶松 30 36-54 3 0.6 (倍他米松） 局部作用局部作用 l 血管收縮減少充血、減少水腫、減輕炎癥 反應(yīng)并減少瘢痕形成。 機(jī)制：通過(guò)抑制酸性粘多糖的合成而使膠原 纖維和細(xì)胞間質(zhì)減少，抑制纖維母細(xì) 胞的生成而完成。 l 保護(hù)血漿中的溶酶體膜不被破壞，抑制炎癥 相關(guān)酶的作用（如組織蛋白酶可溶解關(guān)節(jié)軟 骨基質(zhì)），保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 肌肉韌帶的拉傷、扭傷、肌肉韌帶的拉傷、扭傷、 滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、 腱圍炎的炎癥反應(yīng)前期和

7、反應(yīng)期腱圍炎的炎癥反應(yīng)前期和反應(yīng)期 陳舊傷、慢性勞損傷的炎癥反應(yīng)和粘連陳舊傷、慢性勞損傷的炎癥反應(yīng)和粘連 腰椎間盤突出癥的炎癥期腰椎間盤突出癥的炎癥期 常用注射部位和方法常用注射部位和方法 韌帶損傷韌帶損傷 注射到韌帶的表面和其下面注射到韌帶的表面和其下面 肌肉損傷肌肉損傷 注入筋膜之下注入筋膜之下 腱鞘炎、腱圍炎腱鞘炎、腱圍炎 注入鞘內(nèi)腱外注入鞘內(nèi)腱外 滑囊炎、關(guān)節(jié)內(nèi)滑囊炎、關(guān)節(jié)內(nèi) 注射于其內(nèi)注射于其內(nèi) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 每療程一個(gè)部位注射不應(yīng)超過(guò)每療程一個(gè)部位注射不應(yīng)超過(guò) 3 3 次次 影響創(chuàng)傷的愈合和堅(jiān)度影響創(chuàng)傷的愈合和堅(jiān)度 抑制局部感染的表現(xiàn)（可推遲抑制局部感染的表現(xiàn)（可推遲2-32-3周）周） 個(gè)別病人可出現(xiàn)全身反應(yīng)個(gè)別病人可出現(xiàn)全身反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素局部注射的療效糖皮質(zhì)激素局部注射的療效 總的臨床有效率達(dá)到92% 使用糖皮質(zhì)激素治療各種類型的腱鞘 炎， 治療各個(gè)部位的滑囊炎， 總的臨床有效率達(dá)到79% 正確使用糖皮質(zhì)激素注射劑正確使用糖皮質(zhì)激素注射劑 建議患者在注射后2-3周內(nèi)注意預(yù)防糖皮質(zhì)激素的 不良反應(yīng)及副作用，減少注射部位的活動(dòng) 糖皮質(zhì)激素用藥后出現(xiàn)的軟骨損害與用藥劑量密 切相關(guān) 局部皮膚色素消失是注射過(guò)淺造成的 對(duì)肌腱注射的劑量和次數(shù)過(guò)