1、 北京市確診一人禽流感病例北京市確診一人禽流感病例 患者死亡患者死亡 n 北京市衛生局月日發布通報稱，北京市北京市衛生局月日發布通報稱，北京市 確診一例人感染高致病性禽流感病例，經全力搶確診一例人感染高致病性禽流感病例，經全力搶 救無效死亡。救無效死亡。 n 患者黃某，女，患者黃某，女，19歲，現住北京市朝陽區三歲，現住北京市朝陽區三 間房，間房，2008年月年月24日發病，日發病，12月月27日癥狀加日癥狀加 重后入院治療，經全力救治無效，于重后入院治療，經全力救治無效，于2009年月年月 5日日7時時20分死亡。分死亡。 n 1月月5日，北京市疾病預防控制中心和軍事醫日，北京市疾病預防控制

2、中心和軍事醫 學科學院對患者標本進行平行檢測，中國疾病預學科學院對患者標本進行平行檢測，中國疾病預 防控制中心對患者標本進行復核檢測，結果顯示防控制中心對患者標本進行復核檢測，結果顯示 禽流感病毒（禽流感病毒（h5n1）核酸陽性。衛生部人禽流）核酸陽性。衛生部人禽流 感防控專家組判定該病例為人感染高致病性禽流感防控專家組判定該病例為人感染高致病性禽流 感確診病例感確診病例。 n 疫情發生后，北京市政府高度重視，迅速按疫情發生后，北京市政府高度重視，迅速按 照照人感染高致病性禽流感應急預案人感染高致病性禽流感應急預案的要求的要求 采取了相應的防控措施，并加強相關流行病學采取了相應的防控措施，并加

3、強相關流行病學 調查工作。同時，對全部密切接觸者實行嚴格調查工作。同時，對全部密切接觸者實行嚴格 的醫學觀察。的醫學觀察。 n 該患者的有關情況，衛生部已向世界衛生該患者的有關情況，衛生部已向世界衛生 組織、港澳臺地區和部分國家通報。組織、港澳臺地區和部分國家通報。 世界衛生組織報告全球人禽流感疫情統計 (2009年1月7日) 國家 200320042005200620072008total 病例數死亡數病例數死亡數病例數死亡數病例數死亡數病例數死亡數病例數死亡數病例數死亡數 阿塞拜疆00000085000085 孟加拉00000000001010 柬埔寨00004422111087 中國中國

4、11008513853443121 吉布提00000010000010 埃及0000001810259845123 印尼00002013554542372218139113 伊拉克00000032000032 老撾00000000220022 緬甸00000000100010 尼日利亞00000000110011 巴基斯坦00000000310031 泰國001712523300002517 土耳其0000001240000124 總計總計44463298431157988594231393248 病死率：病死率：63.10% n2009年年1月月5日日7：20，黃燕清在北京胸科醫院，黃燕清在

5、北京胸科醫院 icu去世。去世。 n2009年年1月月5日，陽性檢測結果報出。日，陽性檢測結果報出。 n2009年年1月月5日日20：00，北京市衛生局方局長，北京市衛生局方局長 主持召開全市醫療機構院長會。啟動二級應急主持召開全市醫療機構院長會。啟動二級應急 響應機制，響應機制，北京市人感染高致病性禽流感應北京市人感染高致病性禽流感應 急監測實施方案急監測實施方案 n 北京市人禽流感應急監測方案北京市人禽流感應急監測方案 病例發現為什么重要？病例發現為什么重要？ n確定所有可能的病例確定所有可能的病例 q治療感染者，確定感染來源，防止進一步的傳播治療感染者，確定感染來源，防止進一步的傳播 n

6、可提供潛在的人傳人的信息可提供潛在的人傳人的信息 q獲得病例與其他病例或聚集性病例在時間和空間上獲得病例與其他病例或聚集性病例在時間和空間上 相關性的信息相關性的信息 依據附件依據附件3人感染高致病性禽流感應急監測方案人感染高致病性禽流感應急監測方案 以及以及北京市人感染高致病性禽流感應急監測實施北京市人感染高致病性禽流感應急監測實施 方案方案 主動監測（主動監測（1） n對象對象 q發熱伴流感樣癥狀病例發熱伴流感樣癥狀病例 q密切接觸者密切接觸者 n方法方法 q被動監測被動監測 n監測縣（市、區）內的各級醫療機構對前來就診的發熱伴流感監測縣（市、區）內的各級醫療機構對前來就診的發熱伴流感 樣

7、癥狀的病例進行登記和報告樣癥狀的病例進行登記和報告 q主動監測主動監測 n對上報的發熱伴流感樣病例進行追蹤和排查對上報的發熱伴流感樣病例進行追蹤和排查 n入戶搜索、排查居民中是否有發熱伴流感樣癥狀的病例入戶搜索、排查居民中是否有發熱伴流感樣癥狀的病例 q病例回顧性搜索病例回顧性搜索 n病例發病前一個月當地醫療機構報告的流感樣病例、肺炎病例病例發病前一個月當地醫療機構報告的流感樣病例、肺炎病例 和不明原因肺炎病例的情況和不明原因肺炎病例的情況 主動監測（主動監測（2） n一旦發現發熱伴流感樣癥狀病例一旦發現發熱伴流感樣癥狀病例 q病例治療病例治療 q流行病學調查流行病學調查 q采樣送檢采樣送檢

8、概概 述述 n人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一 些毒株引起的急性呼吸道傳染病。其中，些毒株引起的急性呼吸道傳染病。其中， h5n1型禽流感病毒具有高致病性，且人感染后型禽流感病毒具有高致病性，且人感染后 病死率較高，目前尚無人傳染人的證據。病死率較高，目前尚無人傳染人的證據。 n19811981年，首次報告了年，首次報告了禽流感病毒禽流感病毒h7n7感染人類感染人類 引起結膜炎。引起結膜炎。 n19971997年，首次報告了年，首次報告了h5n1型人禽流感。型人禽流感。 n近年來，又先后報告了近年來，又先后報告了h9n2、h7n2、h7n3對對

9、人類的感染。人類的感染。 a/h5n1的病原學特點的病原學特點 n球形，球形，80120nm，有，有 囊膜。單股負鏈囊膜。單股負鏈rna nha:紅細胞凝集素紅細胞凝集素 nna:神經氨酸酶神經氨酸酶 nm2:離子通道蛋白離子通道蛋白 nnp:核蛋白核蛋白 n較高的變異型較高的變異型 a/h5n1的理化特點的理化特點 n禽流感病毒對熱和禽流感病毒對熱和紫外線紫外線敏感，敏感，65加熱加熱30 分鐘或煮沸分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活分鐘以上可滅活 n對低溫抵抗力較強，病毒在較低溫度糞便中對低溫抵抗力較強，病毒在較低溫度糞便中 可存活可存活1周，在周，在4水中可存活水中可存活1個月個月在水

10、中存在水中存 活的時間活的時間長長 n常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、 鹵素化合物鹵素化合物(漂白粉和碘劑漂白粉和碘劑)等都能迅速破壞其等都能迅速破壞其 活性活性 n紫外線直接照射，可迅速破壞其活性紫外線直接照射，可迅速破壞其活性 a/h5n1流行病學特點流行病學特點 n傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的 雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播 中扮演了重要角色中扮演了重要角色 n傳播途徑：經呼吸道傳播，也可通過密切接觸傳播途徑：經呼吸道傳播，也可通過密切接觸

11、 感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物 品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感 染。染。 n易感人群：人類對禽流感病毒不易感。已報告易感人群：人類對禽流感病毒不易感。已報告 病例中病例中13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。歲以下兒童所占比例較高，病情較重。 聚集性病例舉例 n香港 2003 n泰國 2004 n印度尼西亞 2006 香港2003年聚集性病例 n2003年1月底，一家5口到福建旅游 n7歲女孩出現肺炎死亡，未進行檢測 n剩余4人返回香港 n父親和兒子均因病入院，隨后均確診為h5n1 病毒感染，

12、父親死亡 泰國2004年聚集性病例 n11歲女孩與她的阿姨住在有病死禽發生的村莊內 q女孩的母親住在接近曼谷的地方，無禽類接觸史 q11歲女孩出現發熱和下呼吸道癥狀，肺炎入院 q母親和阿姨均到醫院對女孩進行無防護的近距離看護 n24小時后女孩死亡，母親和阿姨均生病，并確診 h5n1感染，母親死亡 n女孩和母親及阿姨之間出現了可能的人傳人 2006年印尼聚集性病例 n北部的蘇門答臘島出現了大規模的聚集性病例 q8個病例，7例死亡 q7個病例均分離到病毒 q有限的人傳人 q并沒有證據表明h5n1病毒已發生明顯的突變 2007年江蘇省家庭聚集性病例（1） n2例人禽流感h5n1確診病例 n我國大陸確

13、診的第一起家庭聚集性病例，直系 血緣關系父子 n兒子首發，父親續發，發病日期前后間隔8天 n兒子感染來源的假設：活禽市場暴露 n父親感染最大可能：醫院內護理兒子期間，與 其近距離接觸，并直接接觸其呼吸道分泌物和 腸道排泄物而感染 n可能的有血緣關系直系親屬間有限人傳人 2007年江蘇省家庭聚集性病例（2） 小結 n兩例或兩例以上有流行病學關聯的病例已經在某些國 家發生 q大多數病例均有病死禽接觸史 q已有局限的、非持續的人與人之間的傳播的病例的記錄 q至今全球2025的病例均為聚集性病例 q大多數的聚集性病例發生在有血緣關系的家庭成員中 q通過對嚴重死亡指示病例的調查，已發現臨床輕型病例 q家

14、庭聚集性病例出現提示大流行的威脅持續存在 n潛伏期：根據對h5n1亞型感染病例的調查結果， 潛伏期一般為17天，通常為2-4天 n臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引 起不同的臨床癥狀 n感染h9n2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感 染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀 n感染h7n7亞型的患者主要表現為結膜炎 n重癥患者一般均為h5n1亞型病毒感染 臨床表現 n癥狀 q急性起病，早期表現類似普通流感。主要為發 熱，體溫大多持續在39以上，可伴有流涕、 鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不 適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣 便等消化道癥狀 q重癥患者可出現高熱不退，病情發展迅速

15、，目 前診斷的病例幾乎都有明顯的肺炎 臨床表現 n并發癥：可出現急性肺損傷、急性呼吸窘 迫綜合征(ards)、肺出血、胸腔積液、全 血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞 氏(reye)綜合征等 n可繼發細菌感染，發生敗血癥 n重癥患者可有肺部實變、胸水等體征 胸部影像學檢查 na/h5n1型可出現肺部浸潤。胸部影像學檢 查可表現為肺內片狀高密度影。重癥患者 肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影 及肺實變影像。 n以病程3-7天病變最重，病變后期為雙肺彌 漫性實變影。 n可合并胸腔積液。 實驗室檢查 n外周血象： 白細胞總數一般不高或降低。重癥 患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血 小板降低

16、。 n多種酶學異常，如alt、ast、ck、ldh等。 實驗室檢查 n病毒抗原及基因檢測 q免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(np) 或基質蛋白(m1)；禽流感病毒h亞型抗原；rt-pcr法檢測 禽流感病毒亞型特異性h抗原基因。 n病毒分離：從呼吸道標本中(鼻咽分泌物、口腔含漱 液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)分離禽流感病毒 n血清學檢查：發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒 亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高。 預 后 n人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關 n感染h9n2、h7n7、h7n2、h7n3者大多預 后良好，而感染h5n1者預后較差，據目前醫 學資料報告，病死率超過6

17、0% n影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性 疾病、是否并發合并癥以及就醫、救治的及時 性等有關 診斷標準 n流行病學史 q發病前1周內有病死禽、分泌物、排泄物，或被其 污染環境的接觸史。 q發病前14天內曾到過有活禽交易、宰殺的市場。 q發病前14天內與人禽流感疑似、以上病例有密接史。 q發病前14天內，在出現異常病、死禽的地區居住、 生活、工作過。 q有高危職業史 診斷標準 n醫學觀察病例：有流行病學接觸史，醫學觀察病例：有流行病學接觸史，1周內出周內出 現流感樣臨床表現者現流感樣臨床表現者 n對于被診斷為醫學觀察病例者，醫療機構應當對于被診斷為醫學觀察病例者，醫療機構應當 及時報告當

18、地疾病預防控制機構，并對其進行及時報告當地疾病預防控制機構，并對其進行 7天醫學觀察天醫學觀察 診斷標準 n疑似病例疑似病例 q具備流病史中任一項。且無其他明確診斷的肺炎病例。具備流病史中任一項。且無其他明確診斷的肺炎病例。 n臨床診斷病例臨床診斷病例 q診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或實診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或實 驗室檢查證據，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診驗室檢查證據，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診 病例，并能夠排除其它診斷者。病例，并能夠排除其它診斷者。 q具備流病史中任一項，伴有臨床表現，恢復期血凝抑制具備流病史中任一項，伴有臨床表現，恢復期

19、血凝抑制 試驗或微量中和試驗試驗或微量中和試驗a/h5n1抗體陽性。抗體陽性。 診斷標準 n確診病例確診病例 q有流行病學接觸史和臨床表現，從患者呼吸道分泌有流行病學接觸史和臨床表現，從患者呼吸道分泌 物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用 其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽 性，或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型性，或發病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型 毒株抗體滴度毒株抗體滴度4倍或以上升高者。倍或以上升高者。 診斷標準 n流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔行病學史不詳的情

20、況下，根據臨床表現、輔 助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸 道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒， 或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或 核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清核酸檢查陽性，或發病初期和恢復期雙份血清 禽流感病毒亞型毒株抗體滴度禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，倍或以上升高， 可以診斷為確診病例可以診斷為確診病例 。 診斷標準診斷標準 n重癥病例，具備以下三項中任一項重癥病例，具備以下三項中任一項 q呼吸困難且伴有下列之一：胸片示多葉病變

21、或正位呼吸困難且伴有下列之一：胸片示多葉病變或正位 胸片總面積胸片總面積1/3以上；以上；1-2天內病灶面積增大超過天內病灶面積增大超過 50%，且正位胸片上占總面積，且正位胸片上占總面積1/4以上。以上。 q明顯低氧血癥（氧合指數低于明顯低氧血癥（氧合指數低于300mmhg）。）。 q出現休克或多臟器功能障礙綜合征。出現休克或多臟器功能障礙綜合征。 鑒別診斷鑒別診斷 n臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、 傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎(sars)、傳染性單核細胞、傳染性單核細胞 增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原增多癥、巨細胞病毒感染

22、、衣原體肺炎、支原 體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾 病進行鑒別診斷病進行鑒別診斷 n鑒別診斷主要依靠病原學檢查鑒別診斷主要依靠病原學檢查 人禽流感診斷流程圖 治治 療療 n對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行 隔離治療隔離治療 n對癥治療：可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、對癥治療：可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、 止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹 林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童 瑞氏綜合征瑞氏綜合征 n抗

23、病毒治療：應在發病抗病毒治療：應在發病48小時內試用抗流感病小時內試用抗流感病 毒藥物毒藥物 治治 療療 n神經氨酸酶抑制劑：神經氨酸酶抑制劑： 奧司他韋奧司他韋(oseltamivir，達，達 菲菲)為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽 流感病毒流感病毒h5n1和和h9n2有抑制作用有抑制作用 一般成人劑量每日一般成人劑量每日150mg,分兩次服用分兩次服用 1-12歲兒童劑量根據體重計算每次給藥劑量歲兒童劑量根據體重計算每次給藥劑量 每日每日 兩次。兩次。15kg以內的兒童每次給藥以內的兒童每次給藥30mg 16-23kg 每次給藥每次給藥45m

24、g,24kg-40kg每次給藥每次給藥60mg,40kg 以上及以上及13歲以上兒童劑量同成人歲以上兒童劑量同成人 治治 療療 n離子通道離子通道m2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺可抑制阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺可抑制 禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止 病情發展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可病情發展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可 能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性 成人：成人：100200mg/日，兒童日，兒童5mg/kg/日，分日，分2次次 口服，療程口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療天。腎功能受損者酌

25、減劑量。治療 過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。老過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。老 年患者及孕婦應慎用，哺乳期婦女、新生兒和年患者及孕婦應慎用，哺乳期婦女、新生兒和1 歲以內的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較歲以內的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較 輕輕 治治 療療 n加強支持治療和預防并發癥：注意休息、多飲水、增加強支持治療和預防并發癥：注意休息、多飲水、增 加營養，給易于消化的飲食?？咕幬飸诿鞔_繼發加營養，給易于消化的飲食?？咕幬飸诿鞔_繼發 細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用 n重癥患者的治療：應送入重癥患者

26、的治療：應送入icu病房進行救治。對于低病房進行救治。對于低 氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓 60mmhg n鼻導管、面罩、機械通氣（同時加強呼吸道管理）；鼻導管、面罩、機械通氣（同時加強呼吸道管理）； 出現多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施出現多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施 n特異性血漿治療特異性血漿治療 治治 療療 中醫治療：中醫治療： n辨證施治：中藥湯劑辨證施治：中藥湯劑 n中成藥應用：中成藥應用： 注意辨證使用口服中成藥或注注意辨證使用口服中成藥或注 射劑，可與中藥湯劑配合使用射劑，可與中藥湯劑配合使用 解表清

27、熱類解表清熱類 清熱解毒類清熱解毒類 清熱開竅化瘀類清熱開竅化瘀類 清熱祛濕清熱祛濕 止咳化痰平喘類益氣固脫止咳化痰平喘類益氣固脫類 出院標準出院標準 n13歲歲(含含13歲歲)以上人員，原則上同時具備下列以上人員，原則上同時具備下列 條件，并持續條件，并持續7天以上：天以上： 體溫正常體溫正常 臨床癥狀消失臨床癥狀消失 胸部胸部x線影像檢查顯示病灶明顯吸收線影像檢查顯示病灶明顯吸收 n12歲歲(含含12歲歲)以下兒童，應同時具備上述條件，以下兒童，應同時具備上述條件， 并持續并持續7天以上。如自發病至出院不足天以上。如自發病至出院不足21天的，天的， 應住院滿應住院滿21天后方可出院天后方可

28、出院 臨床處置臨床處置 n接診流程接診流程 q分診人員發現發熱病人，立即引導病人到急診部。分診人員發現發熱病人，立即引導病人到急診部。 q急診部經篩查將疑似病人及時引導到發熱篩查診室接診。急診部經篩查將疑似病人及時引導到發熱篩查診室接診。 q首診醫師若懷疑患者為疑似以上病例，請上級醫師或禽流感首診醫師若懷疑患者為疑似以上病例，請上級醫師或禽流感 主檢醫師會診。主檢醫師會診。 q仍不能除外者，進行院內專家組會診。仍不能除外者，進行院內專家組會診。 q院外會診：院內專家會診不能解決的診斷治療問題，申請區院外會診：院內專家會診不能解決的診斷治療問題，申請區 級或市級專家組會診。級或市級專家組會診。

29、發現病例后的臨床處置 n報告 q接診醫師立即電話報告總值班和疫情辦，接診醫師立即電話報告總值班和疫情辦， 2小時內小時內 傳真報告區傳真報告區cdc；依法認真填寫；依法認真填寫傳染病報告卡傳染病報告卡。 q總值班報告院領導；疫情辦負責復核接診醫生報告總值班報告院領導；疫情辦負責復核接診醫生報告 內容后通過網絡報告屬地內容后通過網絡報告屬地cdc（ 2小時內）。小時內）。 q填寫排查對象報告表。填寫排查對象報告表。 發現病例后的處置 n轉運轉運 q按照按照“人禽流感診療方案人禽流感診療方案”診斷為疑似或確診病例診斷為疑似或確診病例 后，立即轉送指定醫院進行隔離治療。后，立即轉送指定醫院進行隔離治

30、療。 q由區由區 (縣縣) 120急救中心配置的專門車輛轉運病人。急救中心配置的專門車輛轉運病人。 n消毒消毒 q對病人的排泄物、病人發病時生活和工作過的場所、對病人的排泄物、病人發病時生活和工作過的場所、 病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行徹底病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行徹底 消毒。消毒。 q病人尸體盡快火化。病人尸體盡快火化。 預預 防防 n嚴格規范收治人禽流感患者醫療單位的院內感染嚴格規范收治人禽流感患者醫療單位的院內感染 控制措施控制措施 n接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、 穿隔離衣。接觸后應洗手穿隔離衣。接觸后

31、應洗手 n具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執 行衛生部行衛生部傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎(sars)診療方案診療方案 的相關規定的相關規定 密接者的處置密接者的處置 n加強對密切接觸禽類人員的監測。加強對密切接觸禽類人員的監測。 n與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出 現流感樣癥狀，應立即進行流行病學調查，采集現流感樣癥狀，應立即進行流行病學調查，采集 病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確 病原，同時應采取相應的防治措施。病原，同時應采取相應的

32、防治措施。 n有條件者可在有條件者可在48小時以內口服神經氨酸酶抑制劑。小時以內口服神經氨酸酶抑制劑。 預預 防防 n加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理， 嚴格執行操作規范，防止實驗室的感染及傳播。嚴格執行操作規范，防止實驗室的感染及傳播。 n注意飲食衛生，不喝生水，不吃未熟的肉類及注意飲食衛生，不喝生水，不吃未熟的肉類及 蛋類等食品；勤洗手。蛋類等食品；勤洗手。 n高危人群，可在醫生指導下采用中醫藥方法辨高危人群，可在醫生指導下采用中醫藥方法辨 證施防。證施防。 人用禽流感疫苗人用禽流感疫苗 n禽流感病毒在全球蔓延，人間病例不斷增多 n許多企業

33、投入進行人用禽流感疫苗的研發和生 產 n其生產工藝類似于季節性流感疫苗的生產，差 異主要在于疫苗株的制備。普通流感病毒毒性 弱，傳統技術即可獲得；禽流感病毒毒性強， 不能只依靠傳統方法。 疫苗株制備方法疫苗株制備方法 方法方法優點優點缺點缺點 滅活的野毒株快安全問題，很難生長 減毒的pr8重配株已經批準；高產安全問題 與a/ann arbor/6/60 （aaca）重配的冷適 應重配株 已批準；可誘導 細胞免疫 安全問題 滅活的替代株安全；已批準沒有適合的病毒 重組的ha蛋白安全免疫原性差 反向遺傳重配毒株快速，安全知識產權；生產細胞系缺 乏；glp操作 nrg based pr8 reassortant和conventional pr8 reassortan