1、重癥醫學科 醫護人員獨立上崗資格、技術能力準入授權管理制度 為了加強重癥醫學科管理與持續改進，提高醫師素質，保證醫療質量和 醫療安全，根據衛計委重癥醫學科建設與管理指南，落實重癥醫學科醫師 資格、注冊護士獨立上崗與技術能力授權管理，結合我院實際，特制定本工 作制度及流程。 一、本制度包含重癥醫學科醫護人員上崗資格要求、技術能力準入及授 權、高風險診療操作技術考核及授權制度。 二、重癥醫學科醫護人員必須經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合 格。 三、醫師與護士為危重病人進行診療操作須承擔極風險，為確保診療操 作質量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險 性。 四、診療、護理

2、操作資格的許可授權圍，應當包括所有進行本診療操作 的執業醫師與注冊護士。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下, 不得從事診療操作。 五、醫院對需要資格許可授權的診治操作項目有明確的規定，應是那些 操作危險性大、易于發生并發癥的項目，每項具體診治/護理操作項目都有操 作常規，制度、考評標準。 六、由醫療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權程序與機 制。由醫療、護理管理職能部門與專業人員組成考評組織。提供需要資格許 可授權的診治操作項目的操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。 七、應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進 行認定。 八、所有資格評價資料都應當是可信

3、任的，是書而的、詳細的，并能隨 時可查。 九、診療操作的資格許可授權實施動態管理，至少每二年復評一次，當 出現下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權力。 (1) 達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。 (2) 對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超 過操作標準規定的圍者。 （3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。 十、醫師掌握關鍵項目及技術能水平的基本標準要求： （一）掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能，掌握 復和疾病危重程度的評估方法；對以下涉及臟器功能及生命的異常信息具有 足夠的快速反應處理能力： 1、休克、呼吸功能衰竭 2、心功能不全 3、

4、嚴重心律失常 4、急性腎功能不全 5、中樞神經系統功能障礙 6、嚴重肝功能障礙 7、胃腸功能障礙與消化道大出血 8、急性凝血功能障礙 9、嚴重分泌與代紊亂 10、水電解質與酸堿平衡紊亂 11腸與腸外營養支持 12、鎮靜與鎮痛 13、嚴重感染 14、多器官功能障礙綜合癥 15、免疫功能紊亂。 （二）除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監測與支持 技術的能力： 1、心肺復術 2、人工氣道建立與管理 3、機械通氣技術 4、深靜脈及動脈置管技術 5、血流動力學監測技術 無創血流動力學監測：心阻抗血流圖、二氧化碳無創心排量測定、 床旁超聲等 創傷性血流動力學監測:中心靜脈導管、肺動脈導管/S

5、wan-Ganz 導管、連續心輸出量測定（CCOPACs）、脈搏指示持續心排量監測（PICCO） 6、持續血液凈化技術 7、纖維支氣管鏡等技術 8、心電監測及除顫技術 9、亞低溫治療技術 十一、護理掌握關鍵項目及技術能水平的基木標準要求： （一）掌握重癥監護的專業技術： 1、輸液泵的臨床應用和護理 2、外科各類導管的護理 3、給氧治療 4、吸痰操作技術 5、動脈采血操作技術 6、氣道管理和人工呼吸機監護技術 7、循環系統血液動力學監測 8、心電監測及除顫技術 9、血液凈化技術 10、水、電解質及酸堿平衡監測技術 11、胸部物理治療技術 12、重癥患者營養支持技術 13、危重癥患者搶救配合技術等

6、。 （二）除掌握重癥監護的專業技術外，應具備以下能力： 1、各系統疾病重癥患者的護理 2、重癥醫學科的醫院感染預防與控制 3、重癥患者的疼痛管理 4、重癥監護的心理護理等。 十二、授權流程 1、重癥醫學科注冊醫師授權管理： 、新入人員：進入重癥醫學科后通過三年的基礎培養，使被培養者 掌握木學科的基礎理論、基本知識和基木技能，達到能夠應對常見危重癥 病人的處理能力，標準要求如下： 1、掌握危重病常見癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級； 2、各種常用的急救技術和方法； 3、對常見危重癥進行基木正確和獨立的搶救和診治。 4、能閱讀有關危重病醫學的外文書刊； 5、了解臨床科研方法，能緊密結合臨床實踐，

7、寫出具有一定水平的 病案報道和綜述； 6、了解與危重病醫學相關的醫療法規； 7、學會與病人及其家屬溝通，具備良好的從醫所需的人文綜合素質。 經培訓、考核合格后方可由醫務科及科室授權獨立從事重癥醫學 科臨床醫療工作。獨立工作期間繼續接受科室及醫院的再培訓及考核, 至少每兩年復評1次。 、通過住院醫師規化培訓的注冊醫師，經省級或中華醫學會重癥醫 學專科資質培訓，考核合格人員。經醫院審核后方可由科室及醫務科授權 獨立工作。獨立工作期間繼續接受科室及醫院再培訓及考核，至少每兩年 復評1次。 2、注冊護士獨立上崗資格授權流程： 根據護理部護士分層管理辦法（試行），對重癥醫學科護士按學歷水平、 職責、工作

8、經驗、專業技術水平和能力實施分級分類管理。 、新入人員，通過國家護士執業考試并注冊，工作3年的護士或輪轉護 （N1級）：在醫院強化實習、規化培訓、專科輪轉1-2年后，接受1年及以 上重癥監護專科護士培訓，在高層級護士指導下完成病情較輕病人的護理， 輪轉考核合格轉為N2。培訓結束合格后予以準入重癥醫學科臨床護理工作, 再通過3-12個月培訓直至其能獨立完成危重癥患者的護理工作。經科室審核 后，填寫重癥醫學科醫護人員獨立上崗資格授權申請表上報醫務科，經護理 部組織審核后，予以授權。審核不合格者，不予授權。經護理部授權后方可 獨立從事重癥醫學科臨床護理工作；獨立工作期間繼續接受科室及醫院再培 訓，考

9、核，至少每兩年復評1次。 、通過國家護士執業考試并注冊，并有3年以上同等級醫院（重癥監 護專科工作1年以上）工作經驗的護士（N2級）：進入重癥醫學科后，接受 3-12個月重癥監護專科護士培訓，經科室考核合格后，填寫重癥醫學科醫護 人員獨立上崗資格授權申請表上報醫務科，經護理部組織審核后，予以授權。 審核不合格者，不予授權。經護理部授權后方可獨立從事重癥醫學科臨床護 理工作；獨立工作期間繼續接受科室及醫院再培訓，考核，至少每兩年復評1 次。 、經省級或中華護理學會重癥專科護士培訓并獲得“重癥專科護士資 質培訓合格證”的護士或N3、N4級別護士：經科室審核后可直接向醫院申請, 經護理部授權后方可獨

10、立從事重癥醫學科臨床護理工作；獨立工作期間繼續 接受科室及醫院再培訓，考核，至少每兩年復評1次。 十三、重癥醫學科高風險診療操作技術考核及授權制度按醫院管理工作 制度匯編高風險診療技術操作與資格授權管理制度執行。 十四、以上涉及重癥醫學科各崗位人員職責、資質、技術能力準入標準 要求、制度，操作常規、考評標準，應編寫入重癥醫學科作業指導書，由醫 院或科室組織定期培訓、考核，全體醫護人員均應知曉并遵照執行。 附件1 重癥醫學科需要資質許可授權的診治操作項目目錄 一、人匸氣管建立技術（氣管插管術、氣管切開術） 二、機械通氣技術 三、深靜脈及動脈置管技術 四、血流動力學檢測技術 五、持續血液凈化技術 六、纖維支氣管鏡診療 七、心肺復術 八、心電監測及除顫技術 九、亞低溫治療技術 附件2 重癥醫學科需要資質許可授權的高風險診療技術目錄 一、體外膜肺氧合（ECMO）技術 二、主動脈球囊反搏（IABP）技術 三、床邊胃腸鏡診療技術 四、床邊緊急心臟起搏技術 五、超聲引導穿刺置管、引流術 六、顱壓監測技術 六、其他新技術及科研技術項目 附件3 重癥醫學科醫護人員資格準入授權申請表 性別 年齡 職稱 工作時間 申請