1、logo 跌倒的預防及護理跌倒的預防及護理 company logo contents 對對 象象 篩篩 查查1 跌跌 倒倒 風風 險險 評評 估估2 跌跌 倒倒 的的 預預 防防 及及 護理護理3 跌跌 倒倒 后后 的的 處處 理理4 company logo v定義： v跌倒(fall)是指在預知或無預知的情況下，個體突 然跌在地上或其他較低的位置。 v按照國際疾病分類（tcd-10）對跌倒的分類，包括 以下兩類: 從一個平面至另一個平面的跌落 同一平面的跌落 跌倒跌倒(fall)(fall) company logo 一、一、對 象 篩 查 v預防跌倒的第一步 篩查! on the vi

2、ew menu, point to master, and then click slide master or notes master. change images to the one you like, then it will apply to all the other slides. company logo 誰應該被篩查 v所有的住院病人？所有的住院病人？ v所有的老年病患？所有的老年病患？ 對是我啦對是我啦! company logo 二、跌倒風險評估 如何篩查? 內部因素評估：跌倒風險評估量表內部因素評估：跌倒風險評估量表 外部因素評估：環境、設備、設施、制度法規外部因素評

3、估：環境、設備、設施、制度法規 company logo 內部因素評估 一、年齡：65歲 為什么為什么 是我？是我？ company logo 生理改變與跌倒 1.肌肉骨骼系統肌肉骨骼系統： p鈣質流失：彎腰、駝背或骨折 p關節退化、僵硬、疼痛 p肌肉萎縮、肌力下降 company logo 2.感覺系統感覺系統 神經傳導速度變慢，對外界刺激的反應較不靈敏 對疼痛、碰觸、震動的感受性變差，容易受傷而 不自知 平衡感變差、走路的步態不穩、重心不穩，易造 成跌倒 company logo .感官系統感官系統 (1)視覺改變視覺改變 晶體和睫狀肌調節能力變差：老花眼 視覺中樞退化，無法正確判斷物體間

4、的距離、 大小和運動速度，因此階梯、花色地毯易造成 判斷錯誤而發生跌倒 視網膜感光細胞功能降低，進入黑暗的房間時 會因看不見東西而增加跌倒的危險性 company logo (2)聽覺系統聽覺系統： p聽力會隨著老化而衰退，對聲音的接受能力 減弱，因而容易發生意外。 p老年人對高頻率聲音的敏感度較差，反應變 得較慢。 p老年人的耳垢較干，堆積太多會造成傳導性 的聽力喪失。 company logo 3.泌尿系統泌尿系統 前腺肥大：尿頻、尿急、尿不盡 膀胱容積變小：夜尿 尿急及憋尿能力差 需要較頻繁地跑廁所，特別需要注意安全。尤其是 在夜晚，常因太急或燈光昏暗而不 小心滑倒。 company l

5、ogo 內部因素評估 二、跌倒史 v過去一年跌倒過者再跌倒機率為過去一年跌倒過者再跌倒機率為2.3-2.8倍倍 v只要跌倒過就要進行多因素的評估只要跌倒過就要進行多因素的評估 company logo 內部因素評估 三、意識、智能狀態 6個月內有意識障礙或智能障礙病史個月內有意識障礙或智能障礙病史 意識障礙：模糊、譫妄、嗜睡、昏迷意識障礙：模糊、譫妄、嗜睡、昏迷 認知障礙：弱智、老年癡呆、精神異常認知障礙：弱智、老年癡呆、精神異常 定向障礙：時間、地點、人物定向障礙：時間、地點、人物 行為異常：精神病、肝性腦病行為異常：精神病、肝性腦病 幻覺：幻覺： 煩躁、激動暴躁煩躁、激動暴躁/暴力傾向暴力

6、傾向 company logo 內部因素評估 四、感覺受損 v視力：失明、白內障、青光眼、糖尿病性視網膜視力：失明、白內障、青光眼、糖尿病性視網膜 病變、老年性視力退化病變、老年性視力退化 v聽覺：聽力下降、耳聾聽覺：聽力下降、耳聾 company logo 內部因素評估 五、步履不穩 v活動能力受損：肢體乏力、偏癱、截癱、足部損活動能力受損：肢體乏力、偏癱、截癱、足部損 傷、退化性關節炎傷、退化性關節炎 v平衡失調：醉酒、戒斷綜合征平衡失調：醉酒、戒斷綜合征 v共濟失調：小腦病變、舞蹈病共濟失調：小腦病變、舞蹈病 v臥床休息臥床休息48小時以上，導致下肢軟弱無力小時以上，導致下肢軟弱無力 v

7、使用步行輔助器具，如拐杖、助行架使用步行輔助器具，如拐杖、助行架 v步行時不能向前望：陀背步行時不能向前望：陀背 v不能提起腳步：帕金森氏病不能提起腳步：帕金森氏病 company logo 內部因素評估 六、疾病因素 v眩暈眩暈/暈厥：高血壓、腦梗塞、后循環缺血、貧血、暈厥：高血壓、腦梗塞、后循環缺血、貧血、 消化道出血、阿斯綜合征、低血糖、心律失常消化道出血、阿斯綜合征、低血糖、心律失常 、 心衰、房顫心衰、房顫 v體位性低血壓：體位性低血壓： v抽搐：癲癇、高熱驚厥抽搐：癲癇、高熱驚厥 v體溫體溫38.5 v尿頻尿頻/尿急尿急/腹瀉腹瀉 company logo 內部因素評估 七、藥物因

8、素 1、易引起跌倒的藥物易引起跌倒的藥物 藥物類別藥物類別引起跌倒的原因引起跌倒的原因 降壓藥降壓藥血壓低血壓低 利尿劑利尿劑血壓低、小便次數增加血壓低、小便次數增加 降糖藥降糖藥頭暈頭暈 抗抑郁藥抗抑郁藥思睡、疲乏、視力模糊思睡、疲乏、視力模糊 鎮靜藥鎮靜藥體位性低血壓、視力模糊體位性低血壓、視力模糊 安眠藥、止痛藥安眠藥、止痛藥暈眩、思睡暈眩、思睡 輕瀉劑輕瀉劑腹瀉、如廁增加腹瀉、如廁增加 company logo 內部因素評估內部因素評估 七、藥物因素 2、多重用藥會導致跌倒的發生：、多重用藥會導致跌倒的發生：增加副作用增加副作用、 交互作用交互作用 3、開始用藥或改變劑量時跌倒發生率較

9、高、開始用藥或改變劑量時跌倒發生率較高 藥物類別藥物類別引起跌倒的原因引起跌倒的原因 抗膽堿藥抗膽堿藥低血壓、瞳孔擴大、嗜睡低血壓、瞳孔擴大、嗜睡 抗抗組胺藥組胺藥嗜睡、嗜睡、注意力、警覺度下降注意力、警覺度下降 化療藥化療藥胃腸道胃腸道 company logo 內部因素評估 何時篩查? 入院時、轉入時 病情變化時 使用鎮靜止痛安眠利尿降壓等 藥物時 跌倒時 周期性：每天、每周 company logo 外部因素評估 一、環境因素 v 環境陌生環境陌生 v 通道阻塞通道阻塞 v 路面濕滑或凹凸不平路面濕滑或凹凸不平 v 房間或走廊通道照明不足房間或走廊通道照明不足 v 馬桶、浴池邊無扶手、走

10、廊內無扶欄馬桶、浴池邊無扶手、走廊內無扶欄 v 醫療儀器電源線未纏好醫療儀器電源線未纏好 v 呼叫器放置位置不當呼叫器放置位置不當 v 床頭柜距離病人位置太遠床頭柜距離病人位置太遠 company logo 外部因素評估 二、設備、設施因素 v病床較小，過高，上床不方便，難以在床上坐穩病床較小，過高，上床不方便，難以在床上坐穩 v輪椅或床制動不好或未及時制動輪椅或床制動不好或未及時制動 v衣褲過長過大衣褲過長過大 v鞋子過大、鞋跟過高過細、鞋底光滑鞋子過大、鞋跟過高過細、鞋底光滑 v約束帶、床欄等防護措施不到位約束帶、床欄等防護措施不到位 v缺乏助行器或不合適缺乏助行器或不合適 company

11、 logo 外部因素評估 三、制度法規因素 v預防跌倒的安全管理制度制定不完善預防跌倒的安全管理制度制定不完善 v防跌倒的制度實施，宣傳措施執行不到位防跌倒的制度實施，宣傳措施執行不到位 company logo 三、跌倒預防 v如何防？如何防？ 床頭警示標識、列入交班內容床頭警示標識、列入交班內容 提高危機意識提高危機意識 滿足患者基本需要滿足患者基本需要 環境、設施安全環境、設施安全 合理使用約束合理使用約束 評估藥物的效果及副作用評估藥物的效果及副作用 fall company logo 三、跌倒預防 （一）、提高危機意識（一）、提高危機意識 v入院時向病人及家人介紹病室環境及安全設施。

12、入院時向病人及家人介紹病室環境及安全設施。 v教導病人、陪護使用呼叫鈴。教導病人、陪護使用呼叫鈴。 v發放跌倒告知書發放跌倒告知書 v教育患者、陪護預防跌倒的方法教育患者、陪護預防跌倒的方法 及注意事項。及注意事項。 v患者臥床時上床欄，加強巡視?；颊吲P床時上床欄，加強巡視。 v指導病人勿跨越床欄或由床尾下床。指導病人勿跨越床欄或由床尾下床。 company logo 三、跌倒預防 （一）、提高危機意識（一）、提高危機意識 v告知患者有護士、陪護協助下方可下床活動。告知患者有護士、陪護協助下方可下床活動。 v指導患者久臥床后，先坐在床上片刻才下床活動。指導患者久臥床后，先坐在床上片刻才下床活動

13、。 v請家人帶來病人慣用物品如眼鏡、鞋、助聽器、請家人帶來病人慣用物品如眼鏡、鞋、助聽器、 助行器。助行器。 company logo 三、跌倒預防 （一）、提高危機意識（一）、提高危機意識 v關注特殊人群：關注特殊人群：無人照顧的病人或照顧不周 v關注特殊時段：下午和下半夜關注特殊時段：下午和下半夜 v關注特殊活動：起身、行走關注特殊活動：起身、行走 company logo 三、跌倒預防 （二）、滿足患者基本需要（二）、滿足患者基本需要 v患者經常需用物品放置妥當?；颊呓洺Ｐ栌梦锲贩胖猛桩?。 v及時發現病人的需要并給予協助及時發現病人的需要并給予協助 進食、喝水 取日用品 協助病人取舒適體

14、位 協助病人上、落床 如廁 協助有需要的病人進行日常活動 company logo 三、跌倒預防 （三）、環境、設施安全（三）、環境、設施安全 v環境環境 照明充足、地面干爽，通道沒有障礙物 樓梯、浴室、洗手間、廁座應有穩實的扶手方 便進出 使用適當的助行器及教導正確的使用方法。 company logo v設施設施 鎖好床輪、將床調到最低位置。 使用平車、輪椅外出檢查的患者，應加安全 帶及上床欄。 步態不穩的患者外出檢查必須由家屬及護送 人員陪同。 company logo 三、跌倒預防 （四）、合理使用約束（四）、合理使用約束 v必要時經患者及家屬同意使用約束用具必要時經患者及家屬同意使用

15、約束用具 v加強陪護加強陪護 company logo 三、跌倒預防 （五）、評估藥物的效果及副作用（五）、評估藥物的效果及副作用 告知患者藥物的副作用，提醒患者服藥后盡量 臥床休息、防止跌倒 觀察病人現用藥物的效果及副作用，必要時報 告醫生 company logo company logo 四、跌倒后的處理 （一）跌倒后的應急預案（一）跌倒后的應急預案 1.立即到場，檢查，同時通知醫生。立即到場，檢查，同時通知醫生。 2.判斷神志，受傷部位，程度，全身狀況等，初步判斷跌倒原因。判斷神志，受傷部位，程度，全身狀況等，初步判斷跌倒原因。 3.協助醫生，遵囑完成各項檢查。協助醫生，遵囑完成各項檢

16、查。 4.對疑有骨折或肌肉，韌帶損傷的患者，根據跌傷部位和傷情采取相對疑有骨折或肌肉，韌帶損傷的患者，根據跌傷部位和傷情采取相 應措施。應措施。 5.加強巡視，及時觀察病情變化及治療效果加強巡視，及時觀察病情變化及治療效果 6.準確，及時書寫護理記錄。準確，及時書寫護理記錄。 7.分析原因，宣教指導。分析原因，宣教指導。 住院患者發生跌倒的應急工作指引住院患者發生跌倒的應急工作指引 患者不慎摔倒 立即通知醫生，守護患者身邊，進 行病情初步判斷及緊急搶救措施 配合醫生檢查后，再搬動患者。 company logo 進行必要的檢查和治療 填寫（不良時間報告表）， 并向上級領導匯報 記錄患者跌倒的經過及搶 救過程。 company logo 跌倒的預防及健康宣教跌倒的預防及健康宣教 1 1、醫院環境、醫院環境 2 2、藥物、藥物 3 3、醫護人、醫護人 company logo 醫院環境：醫院環境： v保持病房充足的光線保持病房充足的光線 v保持地面干燥、整潔，無雜物保持地面干燥、整潔，無雜物 v高危地區應有明顯警示標志高危地區應有明顯警示標志 v鎖好床，輪椅，便椅的輪子鎖好床，輪椅，便椅的輪子 v保持呼叫鈴，床頭燈處于完好備用狀態保持呼叫鈴，床頭燈處于完好備用狀