1、婦產(chǎn)科學(xué)思考題匯總 系統(tǒng)解剖 生理特點(diǎn) 妊娠診斷 掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法。 掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義。 產(chǎn)前保健 掌握產(chǎn)前檢查的方法及胎心監(jiān)護(hù) 正常分娩： 1、枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn) 2、三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理 異常分娩： 一、名詞解釋 異常分娩、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、潛伏期延長(zhǎng)、活躍期停滯 （1）異常分娩：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中，任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常, 以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱為異常分娩，又稱為難產(chǎn)。 二、問(wèn)答題 1. 產(chǎn)力異常如何分類？ （1）乏力：協(xié)調(diào)（原發(fā)、繼發(fā)）&不協(xié)調(diào) （2）過(guò)強(qiáng)：協(xié)調(diào)：急產(chǎn)（無(wú)阻力）；病理性縮復(fù)環(huán)（有阻力）。 不協(xié)

2、調(diào)：強(qiáng)直性子宮收縮（全部肌肉）；子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部）。 2. 產(chǎn)力異常對(duì)母兒有哪些影響？ （1）產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、尿潴留、膀胱陰道痿、尿道陰道痿、生 殖道感染、產(chǎn)后出血。手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)T （2）胎兒： 手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)T；顱內(nèi)出血及產(chǎn)傷T 胎兒窘迫、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)（不協(xié)調(diào)性乏力）。 3. 縮宮素的使用方法 小劑量：引起子宮節(jié)律性收縮，用于分娩前協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。使用方法：小劑量、 低濃度、緩慢靜滴、專人看護(hù)。 大劑量：引起子宮強(qiáng)直性收縮，用于產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮。使用方法：靜滴、肌注、子宮注射。 （1）濃度：0.5%縮宮素緩慢靜滴。 （2）起始劑量：將縮宮素2.5U加入5%葡

3、萄糖液500ml內(nèi)，使每滴糖液含縮宮素0.33mU, 濃度為0.5%。 （3）滴速：從4-5滴/分開(kāi)始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，15-30分調(diào)整一次，通常不超過(guò) 20mU/min （60 滴/ 分）。 (4) 有效宮縮：宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá) 6.78.0kPa (5060mmHg宮縮間隔23分鐘, 持續(xù)4060秒。 對(duì)于不敏感者，可增加縮宮素劑量。 以下情況需立即停藥： (1) 宮縮過(guò)強(qiáng)：時(shí)間1分鐘，壓力60mmHg (2) 宮縮過(guò)頻：宮縮5次/10分鐘 (3) 胎心異常，應(yīng)立即停止滴注。 4. 協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的鑒別 5. 原發(fā)性宮縮乏力與假臨產(chǎn)的鑒別方法 常見(jiàn)于胎位異常和頭

4、盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別。 鑒別方法：強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，臨床常用杜冷丁 100mg肌注 判斷方法：宮縮消失一假臨產(chǎn)；宮縮未消失一原發(fā)性宮縮乏力。 1、產(chǎn)道異常和胎位異常對(duì)母兒有哪些影響？ 胎位異常、繼發(fā)性宮縮乏力、生殖道痿、產(chǎn)褥感染、先兆子宮破裂及子宮破裂 胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)、顱內(nèi)出血、新生兒產(chǎn)傷、新生兒感染 2、異常胎位有哪些？ 持續(xù)性枕后位(persistent occiput posterior position ) 持續(xù)性枕橫位(persistent occiput transverse position) 胎頭高直位(sincipital presentation) 前不均

5、傾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 以上為頭位難產(chǎn) 臀先露(breech presentation)肩先露(shoulderpresentation)復(fù) 合先露(compound prese ntati on) 3、產(chǎn)道異常的處理原則的什么？ 一般處理：檢測(cè)宮縮及胎心；密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展：先露下降情況及宮頸擴(kuò)張情況 骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個(gè)平面狹窄 畸形骨盆 4、臀位陰道分娩的指證是什么？ (1) 骨盆正常 (2) 混合臀或單臀，胎頭無(wú)仰伸 (3) 胎兒體重估計(jì)w 3500g （4）橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)后順勢(shì)行臀位牽引

6、術(shù)或雙胎第二胎為臀位者 （5）產(chǎn)力良好，無(wú)胎兒窘迫及胎膜早破者 （6）檢查宮頸口近開(kāi)全或完全開(kāi)大 5、臀位陰道分娩有哪些注意事項(xiàng)？側(cè)臥，“堵”外陰，助產(chǎn) &骨盆外測(cè)量及內(nèi)測(cè)量各徑線代表的意義 外：髂棘間徑（IS）兩髂前上棘外緣的距離，23-26cm,間接反映骨盆入口橫徑。 髂嵴間徑（IC）兩髂嵴外緣距離，25-28cm間接反映骨盆入口橫徑 骶恥外徑（EC）第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，18-20cm,是骨盆外測(cè)量 中的最重要徑線，反映骨盆入口前后徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT ）又稱出口橫徑,是兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，8.5-9.5cm,如此徑小 于8cm,應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑 出口后矢狀徑：

7、坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度 ,8-9cm 恥骨弓角度：測(cè)量?jī)蓯u骨降支間角度，正常值90o , v 80o為不正常，反映骨盆出口橫 徑。 內(nèi)：對(duì)角徑（DC）:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離,正常值12.5-13cm，反映骨 盆入口平面前后徑 坐骨棘間徑：兩坐骨棘間距離，正常值10cm反映中骨盆平面最 短橫徑 坐骨切跡：坐骨棘與骶骨下緣中點(diǎn)距離，正常值 6cm能容納3橫指，代表中骨盆后 矢狀徑，骶棘韌帶 妊娠期高血壓病 1、臨床分度（或稱分類） 2、基本病理變化 3、治療原則 4、使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)： 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐

8、注意！膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于 16次， 尿量每小時(shí)不少于17ml, 400ml/24h。 治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射 5、鑒別診斷 早產(chǎn) 早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及診斷； 妊娠滿28周,不滿37周 (2) 有規(guī)律宮縮：56min，持續(xù)30sec以上 宮頸管縮短75% 宮口進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上 治療早產(chǎn)各種宮縮抑制劑的作用機(jī)理； (1) B 2受體激動(dòng)劑： 利托君(安寶)，150mg+5%GS 500mL滴/分起，每10分鐘加5滴/分，最大至35滴/ 分 宮縮抑制后持續(xù)滴注12小時(shí)，停止滴注前30分鐘改口服：10mg q4-6h po 用藥監(jiān)測(cè)：HR Bp宮縮。H

9、R140次/分，應(yīng)減滴速或藥物劑量；出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即 停藥并行心電監(jiān)護(hù)；長(zhǎng)期用藥者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖 沙丁胺醇(舒喘靈)2.4-4.8 mg q6-8h po. 畐M乍用：母兒心率增快，心肌耗氧量增加，血糖T，水鈉潴留，血鉀降低 慎用：合并心臟病、重度高血壓、未控制的糖尿病 (2) 硫酸鎂：25%硫酸鎂16ml+5%GS100ml, 30-60分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持硫酸鎂 1-2g/h 滴速至宮縮6次 /小時(shí)，每日總量不超過(guò)30g。 用藥監(jiān)測(cè)：膝反射-呼吸16次/分 尿量25ml/h 應(yīng)立即停藥+拮抗劑：10%GS 10ml + 10%葡萄糖酸鈣10ml iv (3) 鈣拮抗劑: 常用藥：硝苯地平（心痛

10、定）10mg q6-8h舌下含服 禁用：充血性心力衰竭、主 A瓣狹窄 慎用：已用硫酸鎂者慎用，以防血壓極劇下降 （4）PG合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛） 副作用：A導(dǎo)管提前關(guān)閉 肺A高壓；抑制胎尿形成 羊水減少 應(yīng)用指征：其他治療無(wú)效，孕 34周前 過(guò)期妊娠 過(guò)期妊娠的病理：胎盤(pán)、羊水、胎兒 過(guò)期妊娠的診斷：核實(shí)孕周、判斷胎盤(pán)功能、 前置胎盤(pán) 1、前置胎盤(pán)的分類。完全性、部分性、邊緣性 胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口的距離 20mm稱為低置胎盤(pán)（國(guó)際上尚未統(tǒng)一，多 數(shù)定義為距離110次/分，R20次/分 夜間不能平臥，需坐起 肺底部可聞少量持續(xù)性濕羅音，不隨體位變化 坐位時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張 3、妊娠合并心臟病誘發(fā)心衰的時(shí)間及其原因? 1什么是妊娠期糖尿病? 2. 糖尿病對(duì)妊娠的影響有哪些？ 3. 糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別是什么 4. 妊娠期糖尿病終止妊娠的時(shí)機(jī)是什么？ 5. 妊娠期糖尿病的分娩方式如何選擇？ 掌握乙肝的預(yù)防、母嬰傳播的阻斷方法 自然流產(chǎn) 掌握流產(chǎn)不同發(fā)展階段的臨床特點(diǎn)、發(fā)展過(guò)程和處理原則。 特殊類型流產(chǎn)的處理原則 異位妊娠 掌握輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)、輔助診斷方法。 掌握輸卵管妊娠的處理原則 宮頸癌 CIN定義 病因 階梯篩