1、1 輸血 2 輸血的目的 3 血液制品的種類 全血全血1 1、新鮮血。、新鮮血。 2 2、庫血。、庫血。 成分輸血成分輸血1 1、血漿（、血漿（1 1）新鮮血漿）新鮮血漿 （2 2） 保存血漿保存血漿 （3 3）冰凍血漿）冰凍血漿 2 2、紅細胞（、紅細胞（1 1）濃集紅細胞）濃集紅細胞 （2 2）洗滌紅細胞）洗滌紅細胞 （3 3）紅細胞懸液）紅細胞懸液 3 3、白細胞濃縮懸液、白細胞濃縮懸液 4 4、血小板濃縮懸液、血小板濃縮懸液 5 5、各種凝血制劑、各種凝血制劑 其他血液制品其他血液制品 4 新鮮血新鮮血 庫存血庫存血 保留血液中的所有成分，包 括凝血因子 -血液病人 -體外循環 病人適

2、用 指保存在4 冰箱21天的血液， 有紅細胞和全部血漿。 因為保留時間長，白血球、 血小板、凝血因子失去活性， 同時鉀含量會升高（細胞內 是細胞外20倍） 適用于大量 出血、貧血、血液容積不足的 病人 5 成分輸血 是將血液成分進行分離是將血液成分進行分離 加工成各種血液制品加工成各種血液制品 根據治療需要進行輸注。根據治療需要進行輸注。 6 血漿 新鮮血漿新鮮血漿 庫存血漿庫存血漿 冰凍血漿冰凍血漿 保存血漿中的所有成分。 -適于血液病病人 適于缺乏凝血因子、血容量不足、嚴 重感染、低蛋白血癥、患免疫缺陷病 而致補體抗體不足的病人。 - -30保存1年。 - 適用癥同庫存 血漿 7 白蛋白液

3、 濃縮白蛋白液是從血漿中提煉而來。濃縮白蛋白液是從血漿中提煉而來。 -用于低蛋白血癥。用于低蛋白血癥。 8 紅細胞 濃集紅細胞 洗滌紅細胞 紅細胞懸液 9 白細胞濃縮液 人體正常含量 4千1萬， 具有防御功能 白細胞濃縮液 以白細胞為主， 有一些紅細胞， 少量血漿及血小板 -適用于白細胞減少 所引起的感染。 10 血小板濃縮液 人體正常含量1040萬， 有凝血功能 以血小板為主， 有少量白細胞及血漿 -適用于血小板減少癥、 因血小板缺乏引起的出血 11 輸血前準備 備血 血型鑒定 （受血者與供血者） 交叉配血試驗 靜脈取血： 每配200毫升血液， 靜脈取血2毫升。 12 取血（單獨核對） 三查

4、：三查： 有效期、有效期、 血液制品血液制品 的質量的質量 血液制品的包裝血液制品的包裝 八對：八對： 姓名姓名 住院號住院號 血型血型 床號床號 血液制品種類血液制品種類 血袋號碼血袋號碼 血量血量 交叉配血試驗的結果交叉配血試驗的結果 13 14 保存 取血后護士應平穩步行， 穩拿血袋，避免震蕩、 撞擊而造成溶血 在室溫放置1520 后再輸入， 勿加溫防血制品 質量發生變化， 低溫會使血管痙攣 輸血前后： 應用無菌生理鹽水 沖洗輸血器 15 輸血方法 直接輸血直接輸血 間接輸血間接輸血 16 直接輸血 是將獻血者的血液取出后 直接輸給受血者抽血抽血傳遞傳遞輸入輸入 適用少量、緊急輸血， 如

5、緊急情況、戰爭時血液無法保存， 受血者急需供血 17 間接輸血 采血后送血庫保存， 然后按靜脈輸液法輸給病人 開放式：兒科 密閉式：使用一次性輸血器裝置 （含濾網，直徑=170微米， 可除去纖維蛋白等微粒） 18 輸血器 19 注意事項 1、兩人單獨核對無誤后方可輸入。禁止同時采集兩個病人的血標 本。 2、開始時滴速應慢，觀察15分鐘后根據病情而定。 3、輸入2個以上供血者的血液時，中間需輸入生理鹽水。 4、輸入血液內不得加入其他藥品。 5、 血瓶保留24小時。 6、認真檢查庫血的質量。正常血液分為兩層，上層血漿呈黃色， 下層血細胞呈暗紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊。 20 21 自體輸血 指

6、收集患者自身的血液，在需要時輸還給本人。 （1）術中失血回輸。 （2）術前采血保存。 22 自體輸血 優點優點 屬于同型血液， 危險性最小 如果是罕見 血型避免了長時間尋找 同時取血 有可以刺激骨髓， 加快紅細胞的生成 避免因輸血 而發生各種傳染病 23 輸血反應和護理 1、早期： （1）與輸入血液質量有關的反應：發熱、過敏、溶血。 （2）與數量和速度有關的反應：循環負荷過重、出血傾向、枸櫞酸中 毒、酸堿平衡失調、體溫過低。 （3）與輸血操作有關的反應：空氣栓塞 。 2、晚期：輸入傳染性疾病，乙肝、愛滋病、瘧疾。 24 體溫過高 原因原因 25 癥 狀 q病人一般先有寒戰、發冷病人一般先有寒戰

7、、發冷 q繼而體溫升高繼而體溫升高3939 q病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。 26 防 治 預防 在輸血前遵 醫囑給予地塞米松 防熱源： 輸血用具等 27 護理 遵醫囑停止輸血， 保留靜脈通路的情況下 阻止熱源進入體內 對癥治療 可多蓋被子 或使用熱水袋。 遵醫囑給予藥物治療 抗過敏藥、 激素、 解熱藥 觀察病情 病人發生寒戰后， 測量生命體征， 每半小時測量一次體溫 將余血、輸血器及 病人新鮮血標本送檢， 查明發熱原因 28 過敏反應 原因 受血者為過敏體質 供血者獻血前使用 可致過敏的藥物或食物， 血中有致敏物質 獻血者的過敏性傳給受血

8、者多次輸血，體內有抗體 29 癥 狀 輕輕 中中 重重 局部或全身出現蕁麻疹 血管神經性水腫 （顏面、口唇高度水腫） 喉頭水腫，呼吸困難 （吸氣性：三凹征、 高調音、聽診 哮鳴音）過敏性休克 30 防治 控制血源 停止輸血， 保留靜脈通暢。 遵醫囑給予 抗過敏藥物 將余血、 輸血器及病人新鮮 標本送檢 過敏體質、慢性疾病、 貧血者不應獻血 獻血前4小時，食清淡食物、 飲糖水，禁忌高脂肪、高 蛋白食物 31 溶血反應 定義 輸入的紅細胞 和受血者紅 細胞都發生異常破壞， 而引起一系列臨床表現。 是輸血反應中 最嚴重的反應， 輸入1015ml 即可出現癥狀。 32 原 因 輸入前溶血：輸入前溶血：

9、 如加溫、如加溫、 血液中加入高滲低滲液、血液中加入高滲低滲液、 加入藥物、加入藥物、 在室溫中放置過久、在室溫中放置過久、 在血庫中保存過久、在血庫中保存過久、 保存不當、溫度波動大保存不當、溫度波動大 、血瓶過劇震蕩、血瓶過劇震蕩、 擠壓膠管過甚。擠壓膠管過甚。 輸入后溶血：輸入后溶血： 輸入異型血輸入異型血 血型相同，血型相同， 但但 RH因子不同。因子不同。 33 癥狀與機理 開始開始供血（凝集原）供血（凝集原）+ +受血（凝集素）受血（凝集素） RBCRBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背腰背 劇痛劇痛 （第一階段）（第一階段） 巨噬細胞吞噬巨噬細胞吞噬

10、 溶血溶血-第二階段第二階段 HbHb入入 血漿血漿黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）黃疸、血紅蛋白尿（醬油色） 腎腎+ +酸性物質酸性物質第三階段第三階段, , 結晶結晶 阻塞腎小管阻塞腎小管 、 急性腎衰急性腎衰尿毒癥尿毒癥少尿、無尿少尿、無尿 34 護理 嚴格查對制度，加強責任心 保留血袋及余血，余血化驗 停止輸血，保留靜脈通路 35 護理 保護腎臟，雙側腰部封閉、熱敷腎區 （防止腎血管痙攣）、 口服或靜脈碳酸氫鈉 （堿化尿液，防止或 減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管）、 血液透析 遵醫囑給藥， 如利尿劑、血管擴張劑、 激素、升壓藥等 密切觀察病情， 生命體癥和尿量并記錄 36 大量輸血后反應 短時間

11、內輸入量大于1000ml 出血傾向： 潛在并發癥， 可能與輸入庫存血， 凝血因子減少有關 表現皮膚、 粘膜淤點或淤斑， 甚至出現滲血、 出血 通過輸入 新鮮血可以預防 37 枸櫞酸鹽中毒反應 （潛在并發癥） 與大量輸血 后血鈣下降有關 枸櫞酸鈉尚未氧化 即與血中游離鈣結合 而使血鈣下降凝血功能障礙、 毛細血管張力降低、 血管收縮不良 和心肌收縮無力等 表現手足搐搦、 出血傾向、 血壓下降、心率緩慢， 甚至心跳驟停 當輸入1000ml庫存血后， 應遵醫囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣 或氯化鈣10ml以補充鈣離子 38 輸血傳染的疾病 1、病毒性肝炎： 2、瘧疾： 3、愛滋病 39 血液安全 1、采：用低危人群的血，有償和無償。 2、供：嚴格檢測血液，注意“窗口期”血液。 3、用：科學合理用血。 （1）能不輸就不輸。（2）能少輸盡量少輸。（3）能輸自己的血，不用別人的血。（