1、主講主講 張老師張老師 2 15.1.1 社區營養及相關概念 1.社區 1）定義 我國學者認為： 社區是若干社會群體或社會組織聚集在某一個地域里所形成的一 個生活上相互關聯的大集體。 3 2）構成要素 人口 地域 生活服務設施 生活方式及文化背景 生活制度及管理機構 4 3）分類與功能 空間功能 居住居住 交流交流 活動活動 最主要、最基本的功能 5 3）分類與功能 空間功能 聯結功能 溝通溝通 交流交流 6 社區 分類與功能 空間功能 聯結功能 社會化功能 認知認知 影響影響 7 社區 分類與功能 空間功能 聯結功能 社會化功能 控制功能 規章規章 制度制度 道德道德 規范規范 行政行政法規

2、法規 道德道德 秩序秩序 8 社區 分類與功能 空間功能 聯結功能 社會化功能 控制功能 傳播功能 文化源文化源 知識源知識源 技術源技術源 信息源信息源 流通流通 9 社區營養及相關概念 10 2.社區與健康 1）社區與健康的關系 一個人的身體.心理和社會方面的健康和良好狀態是他的重要財富之 一 人通過適當地應用此財富，可以在人生中取得有效的目標 人要充分發展此財富，他需要很多人的共同幫助 社會可以從健康的公民中取得最大利益 11 2）影響健康的因素 生物學因素 生物性致病因素 生物遺傳因素 個體生物學特征 環境因素 自然環境 社會環境 衛生服務因素 衛生機構 專業人員 心理因素 健康觀念

3、心理狀態 行為與生活方 式因素 12 社區與健康 3）公共衛生突發事件 定義 指在人群中突然發生的直接影響到公眾健康的重大事件 特點 突發性 群體性 危害性 系統性 13 社區與健康 公共衛生突發事件 分類 重大傳染病疫情 群體性不明原因疾病 重大食物中毒和職業 中毒 新發傳染性疾病 群體性預防接種反應 和群體性藥物反應 重大環境污染事故 影響公共安全的 毒物泄露事件.核 事故.放射性事故 生物.化學.核輻射 恐怖事件 影響公共健康的 自然災害 其他嚴重影響公 共健康的事件 14 社區與健康 公共衛生突發事件 分級 紅色預警 為級,表示特別重大突發公共衛生事件 橙色預警 為級,表示重大突發公共

4、衛生事件 黃色預警 為級,表示較大突發公共衛生事件 藍色預警 為級,表示一般突發公共衛生事件 15 社區營養及相關概念 3.社區衛生服務 1）定義- 16 社區衛生服務 內涵 中心 單位 范圍 導向 重點 目的 17 社區衛生服務 18 宣宣 傳傳 專專 欄欄 咨咨 詢詢 門門 診診 播播 放放 錄錄 象象 知知 識識 講講 座座 健健 康康 處處 方方 姓姓 名名 年年 齡齡 地地 址址 病病 史史 病病 種種 藥藥 物物 使使 用用 身身 體體 狀狀 況況 心心 理理 狀狀 況況 行行 為為 表表 現現 醫療醫療. .預防預防. .保健保健. .康復康復. .健康教育、計劃生育一體化健康教

5、育、計劃生育一體化 + 開展多種開展多種 健康教育健康教育 建立戶籍建立戶籍 健康檔案健康檔案 進行統一進行統一 計劃管理計劃管理 19 社區衛生服務 2）特點 廣泛性 綜合性 連續性 可及性 對象的種類、地域的范圍 服務的內容、涉及的層面 工作的時間、計劃的安排 享受的可能、服務的定位 20 社區衛生服務網絡體系社區衛生服務網絡體系 政政 府府. . 街街 道道 辦辦 事事 處處. . 相相 關關 部部 門門 基基 層層 醫醫 療療 機機 構構 社社 區區 衛衛 生生 服服 務務 站站 全全 科科 醫醫 生生. . 社社 區區 護護 士士 家家 庭庭 健健 康康 者者. . 患患 者者 21

6、 社區衛生服務 3）三級預防 一級預防(primary prevention) 又稱病因預防 非特異性措施: 特異性措施: 22 社區衛生服務 3）三級預防 二級預防(secondary prevention) 又稱臨床前期預防 三早:在疾病的臨床前期做好早期發現.早期診斷.早期治療的預防工作 方法:病例發現.周期性健康檢查.社區篩檢.高危人群重點檢查等 23 社區衛生服務 3）三級預防 三級預防(tertiary prevention) 又稱臨床預防 治療:對已患某些病者及時治療，防止并發癥和傷殘；對喪失勞 動力和殘廢者，通過康復醫療，盡可能地保護和恢復機體的功 能 五個層次 24 4.社區

7、健康促進 1）社區健康教育 指以社區為單位,以社區人群為教育對象,以促進居 民健康為目標,有組織.有計劃.有評價的健康教育 活動 2）社區健康促進 是通過健康教育和環境支持，改變個體和群體行為、 生活方式和社會影響，降低本地區的發病率和死亡 率，提高人民的生活質量和文明程度 兩者間的關系 社區健康促進=社區健康教育+支持系統 25 社區健康促進 3）活動領域 發表于1986年who第一屆健康促進大會渥太華宣言 制定健康促進的公共政策 創造支持性的環境 加強社區的活動 發展個人的技能 重新調整衛生服務的方向 26 5.社區營養 1）定義 社區營養(community nutrition)指在社區

8、內,運 用營養科學理論.技術及社會性措施,研究和解決 社區人群營養問題,包括食物生產.食物供給.營 養素需要量.膳食結構.飲食行為.社會經濟.營養 政策.營養教育及營養性疾病預防等方面的工作。 運用科學理論運用科學理論. .技術技術 采取社會性的措施采取社會性的措施 食物生產食物生產 食物供給食物供給 營養素需要量營養素需要量 膳食結構膳食結構 飲食行為飲食行為 社會經濟社會經濟 營養政策營養政策 營養教育營養教育 營養性疾病預防營養性疾病預防 社區社區 營養營養 研究研究 和和 解決解決 社區人群營養問題社區人群營養問題 27 5.社區營養 2）目的 通過開展營養調查.營養干預.營養監測.營

9、養教育等 社區營養工作,提高社區人群的營養知識水平,改善 膳食結構,增進健康,進一步提高社區人群的生活質 量,同時為國家或當地政府制定食物營養政策.經濟 政策及衛生保健政策提供科學依據 提高知識提高知識 水平水平 改善膳食改善膳食 結構結構 為國家或為國家或 政府制定政府制定 政策提供政策提供 科學依據科學依據 干預干預 監測監測 教育教育 增進社區增進社區 人群健康人群健康 食物營養政策食物營養政策 經濟政策經濟政策 衛生保健政策衛生保健政策 提高提高 生活生活 質量質量 28 15.1.2 社區營養的特點 1.全程性 每個個體的整個生命過程 從健康到疾病，從疾病到康復 出生前到死亡后 2.

10、全員性 針對社區內全體居民， 不受年齡.性別.種族.信仰.文化程度.社會職業.健康狀態和疾病類型等 因素影響 3.綜合性 多層次:生理.心理.社會三方面 多方位:營養疾病防治.健康教育.健康促進 29 4.個性化 根據服務對象人格特征所呈現的生活質量,充分調動其積極性,最大程度 地發揮其在促進營養健康方面的潛能 5.協調性 協調各機構和成員之間的關系,使居民享受到最廣泛的服務資源 6.持續性 無論是在對個體.家庭.單位.還是某個特定人群,服務要能不斷延續和深 化,使保健效果得到持久的保證 30 7.便捷性 服務的獲得是最直接的.具體的和方便的 8.時效性 提供滿足居民健康需求的時間和效果方面的

11、保證 服務除了正常的值班時間外，還要有一些靈活的 服務時間 31 全程性 全員性 綜合性 個性化 協調性 持續性 便捷性 時效性 32 15.1.3 社區營養范圍和對象 范圍 城市社區 主要營養問題 如膳食結構不合理,營養過剩導致的高血壓. 冠心病.糖尿病等慢性病 農村社區 主要營養問題 營養攝入不足導致的蛋白質能量營養不良.缺 鐵性貧血.佝僂病等營養缺乏病等 對象 主要人群 嬰幼兒.學齡前兒童.青少年.孕婦.乳母.老年人等 易感人群 33 15.1.4 營養師角色能力要求 1.角色要求(6種角色) 照顧者 生活方面的營養照顧 特殊情況下的營養照顧 教導者 個人教育 人群教育 單位的指導 咨詢

12、者 公共衛生 營養保健 營養疾病防防 解答營養疑難問題 管理者 根據情況及需求設計.組織營養 健康活動 協調者 協調各類人群的關系 加強人員之間.家庭之間和機構 之間的協調與配合 研究者 觀察.探討.研究與營養相關問題 34 營養師角色能力要求 2.能力要求(7種能力) 良好的溝通能力 綜合的服務能力 獨立工作的能力 一定的預見能力 組織管理的能力 調研科研的能力 自我防護的能力 自我法律意識 自我人身防護意識 35 15.1.5 社區營養的工作內容 調查社區人群營養狀況 了解社區人群食物的消費水平 尋找社區人群存在的營養問題 研究營養與疾病的關系 通過營養流行病學調查,分析各種因素對人群的健

13、康與 營養因素之間的關系 營養缺乏、營養過剩 分析營養與健康的因素 運用營養流行病學調查和統計學方法,分析各種因素對 社區人群營養狀況以及疾病發生的影響 年齡.職業.教育.程度.飲食行為.生活習慣.社會心 理.食物生產.家庭收入.生態環境 36 15.1.5 社區營養的工作內容 監測和干預社區的營養 對營養狀況指標定期監測.分析和評價,發現營養問題及其產生原因 采取特定的營養干預措施改善營養問題 社區營養的教育和咨詢 中國營養改善行動計劃 中國食物與營養發展綱要 中國居民膳食指南 中國居民平衡膳食寶塔 37 38 15.2.1 社區營養需求評估的內容 1.社區領域資料 1）人口組成狀況 社區人

14、口總數,出生率,性別及比例,年齡組成及 分布,民族特征,人口增長率,婚姻狀況及平均結 婚年齡等 2）地理特征狀況 社區的類型(城市/農村),面積,地理位置,氣候 條件,土壤特征,水資源及水質情況,動植物生態 狀況,空氣污染程度等 3）風俗習慣狀況 社區人群的不良生活方式，地域性不良飲食習 慣.嗜好等 39 社區領域資料 4）教育程度狀況 社區整體受教育人口數,不同文化程度(文盲.小 學.中學.大學及以上)人口比例,教育資源及教 育經費的投入,社區兒童及適齡人口上學率,學 校類型,學校的分布,師資情況,教學空間,人們 的教育理念和接受教育的習慣等 5）經濟水平狀況 社區整體的經濟發展情況,主要支

15、柱產業,社區 就業人員比例,無業人員比例,個人平均收入等 40 社區營養需求評估的內容 社區領域資料 6）文化低蘊狀況 社區的整體風尚和傳統,價值取向,健康信念,宗教信仰等 7）職業特征狀況 不同職業人口比例,如管理人員比例.科技人員比例.服務人員比例. 工人比例.軍人比例等 8）居住條件狀況 居民人均居住面積,室內生存條件(布局.通風情況.廚房和洗手間 的環境等) 41 社區營養需求評估的內容 社區領域資料 9）服務保障狀況 服務機構的組織,服務人員的結構,財力資源,服 務的內容.時間.對象.方式.管理. 10）健康促進情況 調查健康教育的覆蓋率.安全用水普及率.計劃 免疫覆蓋率.婦女產前檢

16、查率.兒童系統健康檢 查率.兒童生長工具檢查率等 42 社區營養需求評估的內容 2.健康狀況資料 1）個人健康狀況 個人一般資料 姓名.性別.年齡.婚姻.職業.文化程度.個人收入等 現在健康狀況 飲食習慣.個人嗜好.睡眠狀況.運動方式等 既往健康狀況 既往病史.過敏史.家族史.曾發生的不舒適.就醫行為等 一般心理狀態 生活態度.應激能力.情緒表現.人格特征和人際關系等 43 社區營養需求評估的內容 健康狀況資料 2）家庭健康狀況 家庭一般資料 家庭形態.家庭地址.家庭組成.成員姓名.婚姻 狀況.家庭關系.從事職業、經濟狀況.文化背景. 社會階層.價值取向.宗教信仰.業余活動等 現在健康狀況 主

17、要飲食習慣.生活習慣等 既往健康狀況 既往主要疾病史.遺傳病史.過敏史.死亡人口及 原因.一般就醫習慣等 44 社區營養需求評估的內容 健康狀況資料 3）社區人群健康狀況 居民平均壽命.結婚率.離婚率.低體質量兒出 生率.主要健康問題.主要不良生活習慣.人群 營養不良的發病率和患病率.主要營養疾病的 患病原因.營養不良人群的構成比例.死胎率. 嬰兒死亡率.兒童死亡率等 45 15.2.2 社區營養需求評估的方法 調查收集資料方法 閱讀 觀察 訪談 討論 問卷 整理分析資料 歸類 統計 概括 確認 46 社區營養與健康信息的收集 專項調查表的編制 （1）編制原則 相關性 客觀性 適宜性 全面性

18、合理性 可比性 （2）編制內容 封面信 指導語 主題問題 開放式 封閉式 答案 開放式問題：不提供可選擇的答案，讓應答者自由地用自己的語言來回答或解釋有開放式問題：不提供可選擇的答案，讓應答者自由地用自己的語言來回答或解釋有 關想法的問題類型。關想法的問題類型。例：您認為學校營養午餐目前存在哪些問題？例：您認為學校營養午餐目前存在哪些問題？ 封閉式問題：需要應答者從一系列應答項中作出選擇的問題。封閉式問題：需要應答者從一系列應答項中作出選擇的問題。 例：下列哪種食物中的鈣最容易被人體吸收？例：下列哪種食物中的鈣最容易被人體吸收？ 大米大米 動物肝臟動物肝臟 牛奶牛奶 47 15.3.1 社區營

19、養與健康信息的收集 （3）幾種封閉式答案設計的基本格式 1.填空式 2.選擇式 3.排序式 4.尺度式: 在適當位置 打“” 你通常一周有_天吃早餐? 你見過中國居民膳食寶塔嗎? 是 否 你每周吃早餐次數是:7次 4-6次 2-3次 0-1次 將影響你選擇食物的因素按影響力大小從1(影響力大)到5(影響力 小)進行排列:_衛生,_營養,_價格,_口味,_顏色 你對“膳食平衡影響健康”說法的認同程度為: 很不同意 不同意 不能決定 同意 很同意 48 15.2.2 社區基本資料的收集 工作準備 了解調查表的內容和目的 準備相關材料和用品 確定調查時間和地點 工作程序 到現場并準備 與訪談者相互熟

20、悉 介紹自己，解釋調查目的 調查和訪問 認識和理解調查問題 填寫調查表 記錄問題 復核調查表 資料上繳和歸檔 2.現場調查的基本工作程序現場調查的基本工作程序 49 50 15.3.1 社區營養干預方案的設計 1.社區營養干預內容的確定程序 1）收集各種定量和定性背景資料 收集現有的統計資料 政府行政部門 衛生服務機構 科研學術部門 其他部門 定性資料的收集 訪談法 專題小組討論 定量資料的收集 現場調查 信函調查 電話調查 51 15.3.1 社區營養干預方案的設計 1.社區營養干預內容的確定程序 2）確定社區存在的主要營養問題 哪個社區存在營養不良？ 社區中的哪些人患營養不良? 該人群存在

21、何種營養不良或營養缺乏？ 該人群營養不良的程度如何? 該人群會出現營養不良的原因是什么？ 3）建立營養不良的因果關系模型 直接原因 間接原因 相互之間 52 蛋白質蛋白質能量營養不良能量營養不良 食物攝入不足食物攝入不足 家庭食物家庭食物 供給不足供給不足 餐數不足餐數不足 斷奶期喂斷奶期喂 養不當養不當 吸收利用食物的功能減退或不正常吸收利用食物的功能減退或不正常 低質量食物低質量食物身體健康狀況差身體健康狀況差 食物生食物生 產不足產不足 低購低購 買率買率 落后傳統落后傳統 喂養習慣喂養習慣 缺乏科學缺乏科學 喂養知識喂養知識 食物搭食物搭 配不當配不當 低出生低出生 體重體重 傳染病傳

22、染病 的感染的感染 不利的自不利的自 然因素然因素 低經濟低經濟 收入收入 高食物高食物 價格價格 缺乏營缺乏營 養知識養知識 孕期營孕期營 養不足養不足 不講個不講個 人衛生人衛生 環境衛環境衛 生惡劣生惡劣 不講究孕不講究孕 期營養期營養 缺乏衛生缺乏衛生 知識教育知識教育 缺乏適當垃缺乏適當垃 圾糞便處理圾糞便處理 設施設施 53 社區營養干預方案的設計 1.社區營養干預內容的確定程序 4）制定計劃總目標和具體分目標 制定原則 描述得非常準確.清楚 有一些衡量標準 切實可行 制定程序 找出急需解決的重大問題 陳述通過開展相關活動所要獲得結果 可行性干預措施和具體的活動安排 制定要求 目標

23、要明確 有時間要求 有衡量指標 要切實可行 54 社區營養干預方案的設計 社區營養干預內容的確定程序 5）列出人力物力保障的清單表格 人力清單 人力清單包括培訓班師資、家庭菜園農業技術指導員等 物力清單 社區營養宣教材料,蔬菜種子.化肥等 6）安排項目活動具體時間和方法 何時社區動員.何時舉辦培訓班.何時家庭隨訪等 55 社區營養干預方案的設計 1.社區營養干預內容的確定程序 7）預算進行各種活動的經費支出 估計單項費用和總費用 包括現場組織管理.培訓班.現場調查.實驗室檢查.營養教育材料制作 印刷.采購實物和工具等 8）列出各參與的組織和人員名單 項目執行組織機構.領導及各協作單位的參加人員

24、的名單 9）確定項目執行計劃的評價方案 包括過程評價.效果評價 56 社區營養干預方案的設計 2.社區營養干預項目計劃的要求 有針對性 根據目標人群的特點,有針對性通過安排活動計 劃實現項目目標 有可行性 計劃活動所涉及的資源.技術.經費.時間.社區 的參與性符合或滿足要求 目標明確 針對項目所選定的高危人群產生效果 成本較低 最低限度的經費開支 易于評價 有一定的評判標準和可測量性 57 社區營養干預方案的設計 3.社區營養干預方案的設計程序 確定整體方案，設計框架； 確定項目目標； 確定目標人群； 制定營養干預策略； 確定主要活動； 項目評價； 制定執行時間表； 制定經費預算； 寫明參與單

25、位和人員。 58 15.3.2 社區營養干預方案的實施 1.制定社區營養干預計劃 制訂年計劃表和日程表 年計劃表:指導工作人員一年的工作安排 日程表:每天工作安排的詳細記錄 協調部門間的配合方式 當地政府的領導下進行 與農業.商業.教育.衛生部門協作間明確任務,共享 資源.互通有無,建立良好關系 明確執行中的管理內容 建立完整項目檔案.收支賬目及現場運作 執行項目的工作報告制度 落實計劃的各項活動及時間安排 定時進行監測,及時發現問題進行修正 59 社區營養干預方案的實施 2.評價社區營養干預計劃 評價的意義 對工作執行成功程度進行系統的鑒定 評價的目的 了解項目取得的成績,達標情況,資源利用

26、,存在問題,為下階段計劃 提供重要依據 評價的內容 投入 結果 效果 效益 60 社區營養干預方案的實施 3.選擇社區營養干預方法 1）選擇營養干預措施的原則 重要性原則 優先考慮解決重要營養問題的干預措施 作用性原則 力爭所選擇措施能發揮最佳作用 難易度原則 根據評估難易度.實施難易度.參與性和 成本效益進行高.中.低措施排序擇優選擇 61 社區營養干預方案的實施 3.選擇社區營養干預方法 2）選擇營養干預的主要步驟(5個步驟) 1.確定受影響最大的高危人群 年齡組.職業分組.社會經濟水平.居民情況. 民族等 2.營養干預的選擇及排序標準 以特定目標人群營養不良程度.性質和原因為 依據 以干

27、預項目涉及的范圍,擁有的資源,社區參 與等因素為依據 以干預措施的意義.干預的有效性.實施的可 行性.成本效益.易于評估為依據 62 社區營養干預方案的實施 選擇社區營養干預方法 選擇營養干預的主要步驟(5個步驟) 3.確定相應的干預手段和措施 分析原因,通過營養不良因果關系模型確定相 應的干預手段 4.確定有效的干預手段和措施 對干預手段的方法進行簡單排序 5.深入研究最終選定干預方法 分析項目的可行性,參考文獻,向有關專家和 社區人群代表咨詢,最終確定措施 63 社區營養干預方案的實施 選擇社區營養干預方法 入戶動員的具體工作程序 工作準備 工作程序 注意事項 64 65 15.4.1 健

28、康與營養檔案的建立 1.個人健康與營養檔案 個人健康檔案和營養檔案常體現的主體框架是以問題為導向的記錄 個人健康與營養問題記錄的內容 采用以問題為導向的記錄方式(pomr，1968年由weed首先提出) pomr個人健康檔案內容 1.個人的基礎資料 2.問題目錄 3.問題描述 4.病程流程表等 66 生物學基礎資料 血壓.脈搏.心率.身高.體重.腰圍.臀圍等 臨床基本資料 主訴.現病史.過去史.家族史(家系圖).個人史 (藥物過敏.月經史.生育史),及主要的既往醫 療和生活事件等 臨床預防資料 免疫接種.周期性健康檢查記錄 15.4.1 健康與營養檔案的建立 個人健康與營養檔案 個人健康與營養

29、問 1.個人的基本資料 人口學資料 年齡.性別.教育程度.職業.婚姻 狀況.種族.社會經濟狀況.身份證 號碼等 健康行為資料 吸煙.飲酒.飲食習慣.運動.就醫 行為.濫用藥物等 題記錄的內容題記錄的內容 67 15.4.1 健康與營養檔案的建立 個人健康與營養檔案 個人健康與營養問題記錄的內容 2.相關的問題目錄 主要問題目錄 必須記錄 暫時性問題目錄 多放在日常健康記錄中,定 時小結和隨時填寫 68 主要問題目錄 暫時性問題目錄 15.4.1 健康與營養檔案的建立 1 1991.2 1993.2 1 1991.2 1993.2 低出生體重低出生體重 2 1996.5 1996.5 2 199

30、6.5 1996.5 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 3 2002.4 2002.8 3 2002.4 2002.8 喪父喪父 問題序號問題序號 發生日期發生日期 記錄日期記錄日期 問題名稱問題名稱 解決日期解決日期 轉歸轉歸 1 1 急性胃腸炎急性胃腸炎 2004.1.2 2004.1.2 2004.1.2 2004.1.2 口服黃連素口服黃連素, ,治愈治愈 2 2 小腿肌肉拉傷小腿肌肉拉傷 2006.5.5 2006.5.6 2006.5.5 2006.5.6 冷、熱敷冷、熱敷, ,治愈治愈 3 3 牙周炎牙周炎 2007.4.7 2007.4.9 2007.4.7 2007.4.9 局部滴碘甘油

31、局部滴碘甘油, ,治愈治愈 問題序號問題序號 問題名稱問題名稱 發生日期發生日期 就診日期就診日期 處理及結果處理及結果 69 15.4.1 健康與營養檔案的建立 個人健康與營養檔案 個人健康與營養問題記錄的內容 3.問題描述和記錄 一般多采用soap形式進行問題描述及問題進展記錄 是pomr的核心部分,是對個人每一次就診情況的記錄 分為主觀資料.客觀資料.問題評估.干預計劃4個部分 70 案例:張某,女,16歲。自訴胃部不適已1年,逐漸恐懼進食, 近期感覺疲乏無力,心慌氣短,頭暈目眩。學習效率降低, 注意力不集中,煩躁。體檢:身高165cm,體重48kg,面色及 口唇粘膜蒼白。血壓90/60

32、mmhg,心率88次/分。 pomr中soap書寫范例 s so oa a ( (主觀資料主觀資料. .客觀資料客觀資料. .評價評價) ) s: s:胃部不適已胃部不適已1 1年年, ,逐漸恐懼逐漸恐懼 進食進食, ,近期感覺疲乏無力近期感覺疲乏無力, ,心心 慌氣短慌氣短, ,頭暈目眩。學習效頭暈目眩。學習效 率降低率降低, ,注意力不集中注意力不集中, ,經常經常 煩躁。煩躁。 o:o:身高身高165cm,165cm,體重體重48kg,48kg, 面色及口唇粘膜蒼白面色及口唇粘膜蒼白. .血壓血壓 90/60mmhg,90/60mmhg,心率心率8888次次/ /分分 a:a:根據病史根

33、據病史, ,面色及口唇粘面色及口唇粘 膜顏色和表現癥狀膜顏色和表現癥狀, ,可初步可初步 考慮為考慮為: :貧血。貧血。 （繼續記錄（繼續記錄soasoa） 日期日期 2006.11.92006.11.9 p p （干預計劃）（干預計劃） 1. 1.指導就醫指導就醫 血紅蛋白測定血紅蛋白測定 血清鐵測定血清鐵測定 血清運鐵蛋白飽和度測定血清運鐵蛋白飽和度測定 2.2.教育計劃教育計劃 飲食治療重要性飲食治療重要性 藥物治療的意義藥物治療的意義 3.3.心理輔導心理輔導 心理壓力與飲食的關系心理壓力與飲食的關系 4.4.膳食指導膳食指導 改變不合理膳食的方法改變不合理膳食的方法 （繼續記錄（繼續

34、記錄p p） 71 健康與營養檔案的建立 個人健康與營養檔案 個人健康與營養問題記錄的內容 4.病情流程表 以列表的形式描述營養相關的問題 包括癥狀.體征.檢驗.治療.行為等的動態觀察 72 健康與營養檔案的建立 個人健康與營養檔案 個人健康與營養檔案建立的方法 健康與營養數據的收集 從現存的健康資料.日常的工作記錄.系統的社區調查.廣泛的健康篩選等 獲取 營養資料的核查和錄入 將檔案所有內容.數據細核查建立數據庫 健康與營養資料的管理 資料編號.歸類.分檔.固定放置.專人管理 健康與營養資料的保存 紙類檔案防止損毀,電子文檔注意保密和備份 73 健康與營養檔案的建立 2.家庭健康與營養檔案

35、家庭健康與營養問題記錄的內容 1.家庭基本資料記錄 2.三代成員的家系圖 3.家庭營養問題目錄 4.家庭成員健康資料 74 起始家庭起始家庭 單親家庭單親家庭 繼養家庭繼養家庭 生活在生活在 生活在生活在 生活在生活在 伙伴伙伴 父母父母/夫婦夫婦 監護人監護人 伙伴伙伴/父母父母 夫妻夫妻/繼父母繼父母 75 健康與營養檔案的建立 家庭健康與營養檔案 家庭健康與營養問題記錄的內容 1.家庭基本資料記錄 2.三代成員的家系圖 3.家庭營養問題目錄 4.家庭成員健康資料 家庭住址 家庭成員的個人基本資料 姓名.性別.年齡.職業.婚姻等 76 健康與營養檔案的建立 家庭健康與營養檔案 家庭健康與營

36、養問題記錄的內容 2.三代成員的家系圖 家系圖是以符號的形式對家庭結構.成員間 關系.病患歷史的描述 家系圖一般包含三代人 長輩在上,晚輩在下 同輩長者在左,幼者在右 夫妻中男在左,女在右 從家庭中首次就診對象這一代開始向上 下延伸 每個人符號旁邊標上出生年月日.重大生 活事件發生的時間.遺傳病.慢性病等 77 男男已死亡者已死亡者護理對象護理對象 結婚結婚 女女 同居同居 分居分居離婚離婚 78 孩子孩子(按出生順序按出生順序)領養孩子領養孩子 雙卵雙胞胎雙卵雙胞胎單卵雙胞胎單卵雙胞胎 79 懷孕懷孕人工流產人工流產 自然流產自然流產 死產死產 80 關系非常密切關系非常密切 關系沖突關系沖

37、突 關系冷淡關系冷淡 關系疏遠關系疏遠 關系既密切又有沖突關系既密切又有沖突 81 健康與營養檔案的建立 某一家庭的家系圖舉例 冠心病冠心病 肺心病肺心病 糖尿病糖尿病 19881988 1929192919371937 1954195419561956 乳腺癌乳腺癌 19301930 19321932 雞蛋過敏雞蛋過敏 糖尿病糖尿病 195819581960196019621962 1984198419841984 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 82 健康與營養檔案的建立 家庭健康與營養檔案 家庭健康與營養問題記錄的內容 3.家庭營養問題目錄 主要記錄家庭和家庭生活周期各階段存在或發生的較為重

38、大的生理. 心理和社會問題.家庭功能評價結果等 家庭問題的診斷.家庭問題的記錄,都需要征得居民的知情同意方可 進行 序號序號 問題名稱問題名稱 發生時間發生時間 記錄時間記錄時間 問題摘要問題摘要 處理及結果處理及結果 備注備注 1 1 子女教育問題子女教育問題 2001 20042001 2004 2 2 子女酗酒子女酗酒 2004 20042004 2004 對子女過于溺愛對子女過于溺愛 子女的個性較強子女的個性較強 與子女交流不暢與子女交流不暢 子女經常逃學子女經常逃學 去酒吧酗酒去酒吧酗酒 83 健康與營養檔案的建立 家庭健康與營養檔案 家庭健康與營養問題記錄的內容 4.家庭成員健康資

39、料 同個人健康檔案 家庭健康與營養檔案的建立方法 基本程序參照個人健康檔案 84 健康與營養檔案的建立 家庭健康檔案封面 逐頁內容排序 個人基本資料 與營養有關的檔 案資料 問題目錄逐頁內 容排序 家庭健康檔案封面 檔案編號：_ 計算機編號：_ 基本情況： 姓名：_ 家庭人口：_ 家庭地址：_ 管轄街道：_居委會：_ 聯系電話：_ 建檔日期：_ 建檔機構：_ 資料目錄： 85 家庭評估資料家庭評估資料 專項檔案專項檔案 基本檔案基本檔案 問題目錄表問題目錄表 家庭成員目錄表家庭成員目錄表 健康與營養檔案的建立 逐頁內容排序 家庭成員目錄表 問題目錄 基礎檔案 專項檔案 家庭評估資料 居民死亡原

40、因醫學證 明報告卡 家庭健康檔案封面家庭健康檔案封面 檔案編號：檔案編號：_ 計算機編號：計算機編號：_ 基本情況：基本情況： 姓名：姓名：_ 家庭人口：家庭人口：_ 家庭地址：家庭地址：_ 管轄街道：管轄街道：_居委會：居委會：_ 聯系電話：聯系電話：_ 建檔日期：建檔日期：_ 建檔機構：建檔機構：_ 資料目錄：資料目錄： 86 健康與營養檔案的建立 社區健康與營養檔案 是把社區視為一個被照顧者,收集社區自身特有的特征和健康問 題,并進行社區特征和健康需求評價,最終達到以社區為導向進行 整體性.協調性醫療保健服務的目的 內容 1.社區基本資料 2.社區衛生服務資源 3.居民營養狀況 87 健

41、康與營養檔案的建立 社區健康與營養檔案 1.社區基本資料 社區自然環境狀況 地理位置.范圍.自然氣候及環境狀況.衛生設施和衛生條件.水源.交通情 況.宗教及傳統習俗等 社區經濟和組織狀況 人均收入.消費水平.組織機構(街道辦事處.居委會.健康促進會.志愿者協 會等) 社區居民的動員潛力 參與和支持活動的人力.物力.財力資源 88 健康與營養檔案的建立 社區健康與營養檔案 2.衛生服務資源 社區衛生服務機構 醫院.社區衛生服務中心.門診部.私人診所.護理院.防疫站.婦幼保健院或站 等醫療保健機構,健康教育機構等 社區衛生人力資源 公共營養師.各類醫務人員及衛生相關人員的數量.年齡結構.職稱結構和

42、專 業結構等 89 健康與營養檔案的建立 社區健康與營養檔案 3.居民營養狀況 社區的人口學資料 社區總人口數 年齡性別構成 負擔人口比例 職業 教育程度 婚姻構成 文化構成 出生率 死亡率 人口自然增長率 平均壽命 種族特征 90 健康與營養檔案的建立 社區健康與營養檔案 3.居民營養狀況 社區患病情況資料 構成比 比 率 發病率 患病率 %100 數值總和同一事物各組成部分的 某一組組成部分的數值 構成比 ），也可用百分數表示（ 乙指標 甲指標 比%100 k 數可能發生該現象的總人 某現象實際發生的例數 率 k 同期平均人口數 數某特定時間內現患病例 患病率 k 人口數該人群同年（期）平

43、均 病新病例數某人群某年（期）內某 發病率 91 健康與營養檔案的建立 社區健康與營養檔案 3.居民營養狀況 社區死亡情況資料 死亡率 社區死因譜 嬰兒死亡率 特殊人群死亡率 社區死亡順位 危險因素調查評估 膳食不合理行為 的人數 偏食人數 高脂肪飲食人 數 不吃早餐人數 92 健康與營養檔案的管理 保證健康與營養檔案的有效性 描述內容要精確和真實 記錄字跡清楚便于辨認 記錄保證具有法律效力 保證健康與營養檔案的連續性 要保持動態連續性 要進行階段性總結 梳理營養干預思路 定期復習居民資料 93 健康與營養檔案的管理 保證健康與營養檔案的全面性 調查資料 相關問題 干預措施 檢查核對資料 完整性檢查核對 避免遺漏重復 填寫項目齊全 舍棄殘缺項目 檢查核對正確性 p邏輯性檢查核對 內容合乎情理,項 目互不矛盾 p檢查核對計算數據 統計范圍 計算方法 計算結果 計量單位 小數保留位數 94 健康與營養檔案的管理 保證健康與營養檔案的規范性