1、、事業單位會計信息現狀 1 會計人員職業素養較低會計人員的職業素養直接影響著事業單位財務水平的高低和會計信息質量的優 劣。由于事業單位按編制工作， 很多人進來后一干就是一輩子， 年齡 結構老化，什么事都按資排輩，包括職業的提升、職稱的聘任，造成 事業單位缺乏競爭力， 會計人員積極性不強， 干與不干都掙一樣的錢。會計人員不主動學習新知識， 不努力提高自己的業務水平， 只是 做一天和尚撞一天鐘。而會計工作卻是一項長期的、艱巨的、復雜的工作，國家有關的 會計、稅務，行政的法律法規時時都在變化當中，這些人員不去接受 新信息， 就很難保證自己的業務水平和專業勝任能力， 也無法保證會 計信息質量的客觀、真

2、實、完整。2賬務處理隨意，資金監管不力事業單位實行全額預算與差額預算兩種制度，其主要收入來源自財政撥款。這使事業單位的財務人員疏于對單位資金的管理，缺乏法律法規知識和財務風險意識。沒有嚴格執行行政事業單位會計制度與會計準則，對資金的監控不力造成單位資金安全隱患，財產物資的浪費。另一方面，有些會計人員在財務賬項上處理隨意，收入款項管理混亂，沒有按項目財政撥款、補助收入、財政預算收入、其他收入等 明細增設科目，沒有做到專款專用，甚至有挪用的現象。比如，將收取的房租費通過合同約定直接沖抵購買的辦公用品等。支付款項時， 一些單位票據領用和報銷未任何辦理手續， 容易形 成小金庫現象。上述種種現象， 都會

3、造成事業單位會計信息失真， 嚴重影響事業 單位會計信息質量。3內部審計制度缺失事業單位的管理是由相關政府部門或者下派機構進行管理的，其本身沒有內部控制制度，沒有內部審計部門，都 是由財政部門定期組織對所屬事業單位進行監督檢查。由于事業單位管理部門較多， 機構龐雜，內部審計機構人員欠缺， 審計任務安排不過來，有的單位可能幾年也沒有輪到檢查。這就容易使管理者和財務人員在思想上松懈，認為沒有人監督， 思想上麻痹，工作中就容易出現失誤。很多事業單位在財務上的決策往往都是管理者與財務負責人決 定的，內部審計人員被排除在外，難參與其中。這也造成內部審計人員在執行審計工作時不盡心盡責， 消極怠工， 給事業單

4、位財務收支活動出現不合法不合規情況提供了條件， 進一步 造成事業單位會計信息質量失真。二、加強事業單位會計信息的對策 1 提高單位管理者意識加強事 業單位領導的管理意識，能夠保證會計信息質量的提高。單位負責人應該保證單位會計資料的真實性與合法性， 保證會計 機構、會計人員按照會計法律、法規進行會計核算，實行會計監督。由此可見， 單位負責人在企業的重要性， 所以提高他們的管理意 識，增加單位負責人的責任感尤其重要。一方面可以從源頭杜絕單位負責人徇私舞弊， 強令指使會計人員 進行違法違紀行為，另一方面可以監督會計人員有不合規行為發生， 促使會計人員提供的會計信息真實可靠，提高會計信息質量。2建立健

5、全單位管理制度完善的事業單位管理制度是事業單位會計信息質量的重要保證，能夠促進事業單位會計信息質量的提高。各事業單位應該制定切實可行的管理制度，明確會計控制目標， 制定會計核算計劃， 建立會計預算體制和人員崗位責任制， 落實到人， 實施不相容職務分離等政策， 從制度上、 指標上配備完整的評估報告 體系，企業統籌規劃，各機構各部門嚴格執行。事業單位還可以采取激勵制度， 對遵守管理制度、 保證會計信息 質量好的單位和部門可以給予一定的獎勵激勵， 對于遵守不好地、 出 現會計信息失真現象的單位和部門可以給予一定的懲處。企業還可以建立信息化管理系統， 將各部門的信息及數據都在信 息化系統中建立數據庫，

6、實行全面預算管理體系，細化財務流程，抓 好資金關口，建立財務監督體系，通過財務指標分析，用數據形式把 全年預算分劈到各部門。由各部門再按月進行分劈， 嚴格執行并控制在預算范圍之內， 防 止事業單位超預算支出，這樣有助于防止人為對會計信息進行篡改， 防止會計信息失真。3提高從業人員職業道德修養事業單位會計人員的職業道德修養與專業業務水平直接決定著會計信息質量的高低。當下的事業單位普通存在人員年齡大、 知識層次低的現象， 有些人員可能都沒有會計從業資格證。所以，加強他們的職業道德修養和業務技能水平非常關鍵。事業單位應該定期組織會計人員進行會計法律、 法規的學習， 完 善補充會計職業道德修養， 定期

7、組織會計人員進行新知識的學習， 不 斷提高和加強自己的專業知識， 有計劃地進行輪崗和實行末位淘汰制。這樣不僅可以調動會計人員學習的熱情和積極性， 還可以在待遇 上建立一些激勵機制， 對表現突出、業務技能好的會計人員進行獎勵。另一方面，事業單位還應該多鼓勵會計人員積極考取會計職稱、 注冊會計師等執業資格證。還可以采取多樣性的培訓方式，不局限于理論學習。比如在同一系統中進行互相學習、 互相檢查， 從實際工作中進行 經驗交流、案例分析，通過對兄弟單位的檢查，比照自己單位的財務 情況，有則改之，無則加冕。只有專業水平提高了， 才能增強勝任能力， 才能在日常會計核算 過程中保證會計信息真實、準確。4 加

8、強內、外部審計監督首先，事業單位應該加強內部審計機構 的監督管理作用。每年年初制定審計任務， 編制審計計劃， 對下屬部門的事業單位 進行經濟活動責任審計， 檢查各項收支活動是否合法合理合規， 使事 業單位的會計信息質量規范化、合法化、合理化。其次，財政部門應該聯合有關部門或機構加大對事業單位的監管 力度，從外部加強對事業單位會計信息質量的監督檢查。比如，聘請會計師事務所及注冊會計師對事業單位進行審計， 立以外部獨立的注冊會計師為主體的監督體系， 從而加強審計的獨立 性、客觀性、公正性，加強事業單位會計信息質量。三、結語綜上所述，加強事業單位會計信息質量尤其重要。隨著國家對事業單位改革制度的頒布

9、與施行， 事業單位要在未來 市場經濟體制下站穩腳跟， 長足發展，必須保證會計信息質量的真實。只有信息真實才能保證財務核算的準確性，才能加強財務管理。只有健全財務管理制度， 才能保證企業管理水平， 提升企業發展， 從而對事業單位在未來經濟發展中起到重要的推進作用。作者唐曉萍單位吉林司法警官職業學院本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 ,

10、既可發生于社區獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一

11、個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽

12、、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩

13、mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區獲得性肺炎治 需要創傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與

14、SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。肝功能不全等其他系統表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現

15、。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴

16、細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實

17、變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原

18、體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存

19、在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。有時難以與ARDS區另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人

20、群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據。P

21、CP的臨床特征性表現有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、 痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺

22、穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養, 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養。10 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2