1、不同類型的損傷 有不同的護理要點： 一、斷肢(斷指)再植： 術后護理的重點： “血循環觀察”及“處 理” 何時易發生術后血管危相？ (對300例斷肢再植術后觀察) 血管術后危相：血管術后危相：共計共計68例例(22.66 ) n多發生在術后24小時內：56例(82.35) n其次發生在術后2-3天內：10例 n3天后明顯減少 ： 2例 n血栓多發生在靜脈或動靜脈 血管危相發生后急救處理： n解開放松包扎敷料及外固定、嚴密觀察 n調整肢體體位 n應用血管擴張藥 n止痛 n病人情緒安定 n必要時血管探查 護理要點： n1、嚴密觀查患肢(指)血循環變化 n2、定時檢測皮膚溫度 n3、保持患肢周圍室溫

2、2530 c n4、抬高患肢、止痛 護理要點： n5、嚴禁吸煙 n6、保持患者情緒穩定 n7、一旦出現血管危相要及時采取措施 n8、早期功能鍛練 例一：斷肢再植：血管危相出現， 及時采取處理，可挽救再 植肢體 例二：上肢離斷異位再植： 精心護理，再植成功 - 二、肢體軟組織嚴重損傷： 護理要點： n1、皮瓣蒂部嚴禁牽拉、扭轉、壓迫 n2、定對觀察皮瓣血循環顏色、溫度 n3、迂到皮瓣血循障礙要及時調整肢體和 身體的體位，松解一切包扎 n4、保持皮瓣周圍皮膚清潔，避免感染 n5、早期功能練習 三、上肢皮膚嚴重撕脫傷： 護理要點： n1、絕對避免植皮與創面的移動 n2、觀察指端血循環變化 n3、抬高

3、患肢 n4、注意患肢出血情況 n5、嚴密觀察患肢是否有感染發生 n6、早期功能練習 四、全手皮膚套狀撕脫傷： 護理要點： n1、嚴密觀察患肢是否有感染發生 n2、維持好患肢與身體的體位，避免皮瓣 牽拉、壓迫、扭轉 n3、療程較長，作好全身護理 n4、術后二周協助患者活動肩、肘關節 n5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移動 n6、要盡早加強各關節功能練習 五、骨筋膜室綜合征： n骨筋膜室綜合征 是指： 骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜 所構成的“封閉”筋膜室內，在致病因 素影響下出現室內壓力不斷增高，引起 室內組織缺血，導致肌肉、神經、血管 功能紊亂而出現的一系列癥狀和體征的 疾患。 發病原因：

4、n根本原因：供血不足 1、骨折 2、血管損傷 3、肢體受壓 4、過緊包扎(石膏、夾板、繃帶、骨墊) 5、軟組織挫傷深筋膜下腫脹或血腫 - - 深筋膜 - - - - - 神經血管於骨折處受損-* 病程變化： n肌肉缺血細胞滲透壓改變腫脹 肌肉中心壞死炎性細胞浸潤 壞死肌肉吸收瘢痕組織代替 攣縮 骨-筋膜室綜合征的自然病程 n急性血管危相階段：室內壓力增高，組 織水腫，肌肉缺血，缺血 2小時肌肉水 腫，8小時肌肉壞死。此期可12天。 n亞急性階段：可持續36個月，壞死肌 肉由結締組織代替。 n固定畸形形成階段 易受侵犯的肌群 n深層肌群 n骨間肌 肌肉纖維壞變并不都是 不可逆的變化 n較輕病例：

5、可由附近肌肉再生新的肌纖維 代替，早期及時治療效果良好 n缺血攣縮48小時內若未經治療，攣縮逐漸 加重，數周后可達最嚴重，數月后又可有 所恢復，但多數肌肉己瘢痕化并攣縮 神經病變： n繼發于神經本身缺血 n直接外力或攣縮肌肉壓迫 n輕度損傷若僅限於軸索退行性變，損傷 原因一經解除，可逐步恢復功能 n神經損傷嚴重，神經干可有一段瘢痕化 n神經損傷若由肌肉壞變缺血所致，壞變 肌肉再生也有助于神經功能的恢復。 n正中神經受累要比尺神經多見。 n早期診斷：非常重要，有可能中止病變發展.主要癥 狀和體征: 1、疼痛Pain 2、麻痹Paralysis 3、無脈Pulse 4、蒼蒼白Pale (5、紫紺-

6、purple ) 另外：腫脹、發涼、肌肉牽拉痛等 預防： n骨折整復避免反復、粗暴 n用小夾板或石膏制動后要注意觀察脈搏 及血循環情況 n肢體腫脹者要留院觀察 n24小時內進行復查 n出現早期癥狀要及時復查及時處理 n外固定包扎松緊要適度 治療： n早期治療：應及早診斷及早處理。肌肉缺血6 小時就有發生缺血攣縮的可能。 1、立即松解外固定及敷料，短時間觀察后仍 不能改善，應即刻進行手術。 2、手術切開深筋膜及肌間隔。 3、骨折須復位固定。 4、動脈痙攣須解痙處理。 5、血管損傷須進行取栓、修復或血管移植 病例 n側一： 右上肢機器壓傷，前臂及手腫脹，急診 手術切開減壓，消腫后縫合創口。經術 后

7、理療、牽引、神經營養藥等治療，上 肢功能恢復良好。 n例二： 醉酒后右手壓在身下二十多小時，手功 能嚴重受限 診斷：右骨間肌、拇短展肌、拇內收肌、 拇短屈肌、小指展肌攣縮 手術：除拇短展肌外，其它攣縮小肌內 均全部松群，畸形矯正，手功能改進， 但手部微細功能喪失。 護理要點： n1、傷后患者要嚴密觀查病情變化 n2、一但有“4P” 或”5p”出現要及時采取措施 n3、減張術后要觀查出血情況 n4、觀察指端血循環變化 n5、抬高患肢 n6、嚴密觀察是否有感染發生 六、上肢骨折： 護理要點： n1、整復后要注意夾板的松緊度,及時調整 n2、注意觀察患肢腫脹及指端血循環變化 n3、定期檢查骨折位置

8、n4、抬高患肢 n5、嚴密觀察是否出現骨筋膜室綜合征， 及時采取措施 n6、早期進行功能練習 七、肢(指)血循環的觀查： 那些情況需要血循環觀察！ n肢體(指)嚴重外傷、術后 n血管修復術后 n斷肢(指)再植術后 n皮辮或游離皮瓣移植術后 如何觀察血管術后血循環變化？ n顏色 n皮膚溫度 n毛細血管反映 n靜脈充盈 n指腹充盈 n小切口出血 n器械：如皮溫儀、多普樂、超聲波儀. 1、對指端皮膚顏色的觀察： n潮紅色:正常 n淡粉色:血循環不充份 n蒼白色:動脈供血不佳或仃止 n淤紫色:靜脈回流受阻 n黑色:已壞死 潮紅色 蒼白色 淤紫色淤紫色 黑色黑色 2、毛細血管充盈時間： n與健側相同或快

9、:正常(12秒) n比健側緩慢:供血不佳(延長大於5秒) n反應消失:供血已仃止 n色紫、反應“存在”:是靜脈淤血假象 3、皮膚溫度測定： 血循環正常：患側與健側皮溫相接近 血循環異常：患側皮溫下降，若皮溫 相差3以上時，則提 示血循發生障礙。 4、指(趾)端出血情況 指(趾)端作小切口或針刺: n1、有新鮮出血:供血存在 n2、無出血:供血不佳或已仃止 5、指(趾)腹充盈度 n指(趾)腹飽滿:供血正常 n指(趾)腹干癟:供血障礙 指腹飽滿 指腹干癟 6、靜脈充盈 n靜脈充盈：供血正常 n靜脈塌陷：供血障礙 八、由紅外線的監測了解到 一些護理的重要性： 1、 肢體位置改變 對肢體血循環影響：

10、肢體抬高 肢體下垂 n肢體抬高皮溫平均31.86 n肢體下垂皮溫平均下降0.8 2、肢體冷刺激后皮溫變化： 冰袋放置二分鐘 n肢體迂冷： 冰袋放置前臂2分鐘手部溫度 平均下降2.2 去除冰袋4分9秒溫度恢復正常 3、肢體受疼痛刺激后皮溫變化： 針刺二分鐘 停止針刺恢復正常 n疼痛刺激： 針刺前臂2分鐘手部溫度平均 下降2.2 仃止刺激3分鐘溫度恢復正常 n4、吸煙對肢體血循環影響： 吸煙半分鐘 吸煙一分鐘 吸煙二分鐘 n停 止 吸 煙： 停止吸煙 n吸煙： 吸煙2分鐘手部溫度平均下降 2.9 仃止吸煙6分半鐘手部溫度恢 復正常 n被動吸煙： 受試者與吸煙者相距一米，受 試者被動吸煙2分鐘，手部

11、溫度 平均下降1.42 仃止吸煙4分鐘手部溫度恢復 正常 被動吸煙二分鐘 由紅外線觀測了解到 以下護理的重要性： n肢體抬高促進回流通暢 n保持室內及吻合血管肢體周圍的溫度 n鎮痛 n嚴禁吸煙 九、康復療法： 1、什么是康復治療: 是促進傷、病、殘身心功能恢復的重要 措施，它是選用合適的治療，減輕患者的功 能損害，改善功能狀況，或建立功能代償， 其中心就是促進患者功能最大限度地恢復。 2、與臨床治療的不同: 臨床治療主要是運用藥物 、手術等，去 除病因，逆轉病理改變，消除或減輕患 者的傷病痛苦，目的是將病“臨床治 愈” 。 3、康復治療的方法:它包括 運動療法,物理療法(理療),作業療法,語

12、言療法,心理療法等等. 4、運動療法: 利用生物力學的原理(軀體運動，牽引，按 摩，借助器械運動等)，通過患者自身或康復 治療師的輔助操作，所進行的主動或被動運 動，以促進患者各種功能的恢復，使患者最 大限度的恢復生活自理和勞動能力。 運動療法： 1、目的:幫助手部各關節活動和肌肉、 神經功能的恢復。 2、練習時間: 越早越好. 要注意各種組織愈合的時間. 3,3,活動受限的原因活動受限的原因: : 、主動活動受限,被動活動正常. 主要是關節外的原固,主要原因有:神經損 傷、肌肉麻痹、肌腱斷裂、肌腱粘連、肌肉攣 縮。 、被動活動受限：多為關節內原因，例如： 關節囊攣縮、側付韌帶攣縮、關節內骨質損傷 或病變關節內骨折、骨質增生、感染，關節 附近皮膚攣縮等等。 4,4,練習方法練習方法: : 、主動活動：主要練習肌肉的肌力、 肌肉和肌腱的滑動范圍。 、被動活動：主要練習關節的活動 范圍 、主、被動聯合練習： 先將關節活動范圍練習達到要求，再 進行肌肉肌腱的主動活動。 、助力主動活動：在外力輔助下，依靠自已主 動力量進行運動，也就是從被動主動的過 度。 、器械協助練習： (1)、抗阻力活動：主要練習肌肉肌力，注意 禁忌癥。 (2）、牽引活動：靠彈力牽引，逐漸牽拉攣 縮的肌肉、粘連的肌腱、攣縮的皮膚、攣縮的 關節及側付韌帶。 n例：手掌瘢痕攣縮，松解植皮術 后，牽引治療 運