1、,股靜脈穿刺術,2,適應癥 介入檢查及治療（心導管檢查、臨時起搏器植入等）； 周圍靜脈穿刺困難，但需采血標本或靜脈輸液用藥（腫瘤病人 化療給藥， 晚期不能進食的給予胃腸外營養支持的病人）； 嬰幼兒靜脈采血； 急救時靜脈內注藥等。 禁忌證 出血傾向，下肢有靜脈血栓。,3,解剖基礎,股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內，股三角的上界是腹股溝韌帶，外側界是縫匠肌的內側緣，內側緣為長收 肌的內側緣，股三角內的血管神經由外向內分別是股神經、股動脈、股靜脈。尋找股靜脈應以搏動的股動脈為標志。,4,穿刺的解剖學要點,1：部位選擇穿刺點選在髂前上棘與恥骨結節連線的中、內段交界點下方2-3cm處，股動脈

2、搏動處的內側0.5-1.Ocm。 2：病人體位取仰臥位，膝關節微屈，臂部稍墊高，髖關節伸直并稍外展外旋。 3：穿經層次需穿經皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達股靜脈。,5,股靜脈穿刺方法,1在腹股溝韌帶中部下方2-3cm處，觸摸股動脈博動，確定股動脈走行。方法是左手食、中、無名指并攏，成一直線，置于股動脈上方。 2能摸到股動脈博動時，手指感覺摸實動脈的走行線，以股動脈內側0.5cm與腹股溝皮折線交點為穿刺點，穿刺點不可過低，以免穿透大隱靜脈根部。 3右手持穿刺針，針尖朝臍側，斜面向上，很重要，針體與皮膚成30-45度角。胖人角度宜偏大。 4沿股動脈走行進針，一般進針深度2-5cm。持續負壓。 5見到

3、回血后再作微調。宜再稍進或退一點。同時下壓針柄10-20度，以確保導絲順利進入。,6,股靜脈穿刺技巧,1股靜脈關鍵在于找準動脈搏動的位置，（找部位的簡單方法，在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動肪卡在中間，然后沿中指（股動脈內側）指尖穿刺，一般一針見血）。左手摸到股動脈位置后，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。 2股靜脈的穿刺點旁開股動脈0.5cm即可，如旁開1cm，有時易導致股靜脈在穿刺點近動脈側，如此進針易穿到動脈。 3小腿是否成90度并不關鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當加大一

4、些穿刺的角度或把穿刺點更靠近腹股溝韌帶一點可能會好一些。 4穿刺點下方的硬節可能為誤穿股動脈后出現的滲血所致，不要再在此處反復穿刺。,7,5有時靜脈靠在動脈的后面。 6股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發癥。 7 剛學穿刺時，最好注射器不抽肝素鹽水，而用等滲鹽水，或穿刺針不接注射器，可避免反復穿刺時，穿刺點滲血。 穿刺三次不進時，心情比較煩燥，特別是在病房時，還有其他床病 人或家屬在旁觀看，最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。 9有時患者血壓偏低或休克血壓時，回血較慢，不要以為沒有穿刺入股靜脈。 10患者貧血較重時，回抽入注射器中的血較鮮紅，不要

5、誤認為穿入股動脈。,股靜脈穿刺技巧,8,股靜脈穿刺的并發癥,1感染 2下肢靜脈血栓形成和肺栓塞 3 動靜脈瘺 4假性靜脈瘤 5出血和血腫 6穿透大隱靜脈根部穿刺點過低 7心律失常 8氣體栓塞 9血管和心臟穿孔、心包填塞,9,股靜脈穿刺-置管術并發癥的原因及處理,1 空氣栓塞 在置管、更換正壓接頭、輸液時，嚴格排氣。 2 穿刺入動脈 因進針點和角度偏側外或解剖異位。發生誤入動脈，立即拔出，局部加壓5-10分鐘。 3 感染 與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。嚴格無 菌技術，遵醫囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養。 4 導管阻塞 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就肝 素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內膜損傷，正壓封管不嚴格引起。 5 導管斷裂 血管內導管斷裂與導管質量有關；血管外導管導管斷裂，與導管折痕或水止卡壓痕處