1、股骨干骨折骨折,股骨干骨折的治療鄧雄偉 胡和軍骨八科 創傷骨科,股骨干骨折骨折,股骨小轉子下5cm至膝關節上9cm的范圍。 發病率占所有骨折的6%。 以青壯年多見。,股骨干骨折骨折,受傷機制,直接暴力間接暴力,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,骨折移位的機理,股骨干骨折骨折,上,中,下,股骨干骨折骨折,臨床表現,局部疼痛、腫脹或瘀斑、活動障礙、肢體短縮，甚至休克 （雙側股骨干骨折死亡率接近30%） 畸形、反常活動、骨擦音 X線表現： 需拍攝同側膝髖關節X線片 注意觀察遠端血運循環及感覺,股骨干骨折骨折,骨折分型,AO分型,-,3,2,股骨干骨折骨折,治療原則,恢復肢體的對線、旋轉和長度； 保存血

2、液供應以促進骨折愈合并防止感染； 促進患肢及全身的康復。,股骨干骨折骨折,治療,保守治療 骨牽引 手術治療 釘板類 髓內釘類 外固定,股骨干骨折骨折,懸吊牽引法,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,鋼板螺釘固定,股骨干骨折骨折,髓內釘,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,外固定,股骨干骨折骨折,髓內釘固定,股骨干骨折骨折,30歲男性，駕駛小汽車撞樹,生命體征平穩 無傷口 神經血管無損傷 右側閉合股骨骨折,病例一,股骨干骨折骨折,-,3,2,A,3,股骨干骨折骨折,30歲男性 右側閉合股骨骨折,股骨干骨折骨折,30歲男性 右側閉合股骨骨折,股骨干骨折骨折,術后X光片,股骨

3、遠端行走時疼痛,18周,股骨干骨折骨折,術后24周，第一次操作 動力加壓后6周 無不適主訴,股骨干骨折骨折,18周,24周,18周,24周,傷后42周, 活動如傷前,股骨干骨折骨折,病例二,-,3,2,A,3,股骨干骨折骨折,術后,術后3個月,術后5個月,股骨干骨折骨折,病例三,-,3,2,A,3,股骨干骨折骨折,術后3個月,術后,股骨干骨折骨折,病例四,術后,-,3,2,B,2,股骨干骨折骨折,術后3個月,術后4.5個月,股骨干骨折骨折,-,3,2,A,3,病例五,股骨干骨折骨折,術后2.5個月,術后,股骨干骨折骨折,病例六,-,3,2,A,3,-,3,2,C,3,股骨干骨折骨折,術后,股骨

4、干骨折骨折,-,3,2,C,2,病例七,術后,股骨干骨折骨折,要點,股骨干骨折的金標準是擴髓的髓內針 復合傷會影響手術體位和入路的選擇 交鎖釘遠離骨折應動力加壓以提供穩定性,股骨干骨折骨折,鋼板固定,股骨干骨折骨折,37歲男性 交通事故 閉合，軟組織條件好 無神經血管問題,病例一,股骨干骨折骨折,-,3,2,A,1,股骨干骨折骨折,間接復位,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,病例二,-,3,2,B,1,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,病例三,術前X線片 術后X線片,-,3,2,C,2,股骨干骨折骨折,術后8個月復查 術后12個月復查,股骨干骨折骨折,要點,間接復位，拉力釘固定 微

5、創，保護骨折斷端血運 患者依從性好,股骨干骨折骨折,70歲老年病人，從小凳子上摔下,II型糖尿病 骨質疏松癥 閉合損傷 無其他損傷,病例三,股骨干骨折骨折,-,3,2,A,2,股骨干骨折骨折,術后X光片,股骨干骨折骨折,術后14周,無不適主訴 完全負重,股骨干骨折骨折,術后39周,無不適主訴,股骨干骨折骨折,要點,建議同時治療骨質疏松 在骨質疏松骨折中不推薦使用髓內針 橋接鋼板可以提供相對穩定 微創方法有利于愈合,股骨干骨折骨折,新技術,沖洗灌流擴髓器（RIA，Reamer Irrigator Aspirator） 連續擴髓 收集髓內物質用于植骨,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,雙側股骨干骨折死亡率接近30% 5%股骨干骨折合并股骨頸骨折 勿漏診 股骨下段骨折合并膝部韌帶損傷的比例高達20%-30%，合并半月板損傷比例為20% 股骨干骨折的金標準是擴髓的髓內針 使用接骨板固定時，在骨折端上下至少各固定8層皮質，微創方法有利于愈合(M