1、醫院管理委員會制度一、醫療質量管理委員會日常工作負責部門 : 醫務處、門診部人員組成 : 院領導、醫務處、門診部、相關職能部門負責人和各科 室專家職責與權限 : 1 、醫療質量管理委員會成員由具有較高臨床醫學及 科研學術水平的副主任醫師及以上人員、 相關職能部門負責人組成 , 是對醫院臨床及醫技科室的醫療質量檢查、 監督與評價的權威性管理 組織。 2 、主要職責包括 : 為院領導決策提供咨詢 : 定期對全院 各醫療、醫技科室的醫療質量、操作規程、文書資料進行檢查、 分析 與評價 ; 對檢查所發現的問題提出改進建議并指導科室落實 : 對 重大醫療糾紛進行內部技術評估。 3 、醫療質量管理委員會每

2、季度 至少舉行一次全體會議 , 對全院上季度的醫療質量進行評估、查找 存在的漏洞與不足 , 提出改進方案。 4 、閉會期間的常務執行機構 為醫務處 , 負責執行醫療質量管理委員會的決議。遇有重大問題時 應向主任委員或副主任委員匯報 , 協商解決。 5 、出現重大醫療相 關事件需提請醫療質量管理委員會討論時 , 由提請科室準備好詳細 的相關資料后向醫務處申請 , 主任委員或副主任委員決定是否召開 臨時醫療質量管理委員會會議并確定會議日期。 6 、醫務處負責通 知相關委員并將申請科室的資料分發給各委員。 7 、醫療質量管理 委員會會議由主任委員主持。主任委員不能出席時 , 由副主任委員 主持。 8

3、 、醫療質量管理委員會對重大事項實行表決制 , 并報請院 長或主管院長批準后執行二、病案管理委員會日常工作負責部門 : 醫務處、病案統計室 人員組成 : 醫療副院長、醫務處長、病案統計室主任、相關職能部 門負責人、各科專家職責與權限 : 1 、在主管醫療院長領導下 , 負責研究、審核全院病 案管理和病歷書寫質量控制的具體實施辦法。深入科室 , 收集對病 案管理工作的意見和要求。 2 、定期對病案管理工作進行督促、檢 查和指導。 3 、貫徹落實病歷書寫基本規范、醫療機構病歷 管理規定等相關內容。 4 、根據上級行政主管部門要求 , 討論確 定疾病診斷和手術名稱的統一命名 , 及時修訂病案書寫標準

4、及具體 實施方案。 5 、定期組織各種形式的病案質量檢查 , 通過會議或展 覽公布檢查結果 , 獎優罰劣 , 促進病案書寫質量的不斷提高。 6 、 定期召開病案管理委員會會議 , 分析總結病案管理中存在的問題 , 及時提出改進意見。三、醫院感染管理委員會 日常工作負責部門 : 醫務處、醫院感染管理部門 人員組成 : 院長、醫療副院長、醫務處長、醫院感染管理部門負責 人、相關職能部門負責人和專家職責與權限 :1 、依據中華人民共和國傳染病防治法、衛生部 消毒管理辦法、消毒技術規范、醫院感染管理規范 ( 試 行 ) 、醫療器械管理條例等國家相關的政策、法規、 標準等 , 在院長的領導下制定醫院感染

5、控制規劃、 管理制度并組織實施。 2 、 根據國家綜合醫院建筑標準、 醫院消毒衛生標準等控制醫院 感染的要求 , 對醫院的改建、擴建和新建提出建設性意見。 3 、對 醫院感染管理辦公室擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定 , 對其工作成效進行考評。 4 、建立會議制度、定期研究、協調和解 決醫院感染現狀和存在的主要問題提出對策 , 考評管理效果及控制 醫院感染的具體措施。 遇有重大事項或緊急情況及醫院感染爆發流行 事件時隨時召開。四、輸血管理委員會日常工作負責部門 : 醫務處、輸血科 人員組成 : 院長、醫療副院長、醫務處長、輸血科主任、相關職能 部門負責人和專家職責與權限 : 1 、貫徹實

6、施獻血法及衛生部采供血機構和血 液管理辦法 、臨床輸血技術規范 、醫療機構輸血科基本標準 等文件 , 加強對醫院輸血科及臨床用血的管理、監督與指導 , 逐步 走向規范化、科學化、標準化 , 確保用血安全及病人安全。 2 、定 期檢查和抽查血液及血液制品質量 , 監督評估和管理輸血科及臨床 科室有關輸血技術常規的執行情況。 3 、接受上級衛生主管部門血 液質量管理委員會的任務、技術指導 , 定期提交本委員會的工作計 劃和工作報告。 4 、協助醫院行政部門對醫院采供血工作包括血液 及血液制品的質量進行監督檢查。 5 、協助醫院衛生行政部門制定 有關血液質量管理的方針。 6 、定期檢查、評審醫院輸血

7、科、臨床 用血工作 , 指導科學合理用血。評估并修訂輸血流程和程序。 7 、 監控輸血質量。對輸血科的布局、環境、設施、人員、技術操作及業 務管理等 , 督促其達標。 8 、對輸血科和臨床輸血工作進行技術咨 詢和指導 , 積極推廣成分輸血和自體輸血。 9 、監督指導醫院輸血 前各項檢查和血液質量、質控實驗室的工作。 10 、宣傳、督促、組 織本單位無償獻血工作。五、放射防護管理委員會 日常工作負責部門 : 醫務處 人員組成 : 院長、醫務處、放射科、保衛處、總務處等與放射源相 關的部門負責人。職責與權限 : 1 、根據國家法律和各級行政管理部門的管理規定 負責建立和完善醫院放射線藥物及射線裝置

8、的管理和射線的防護 , 放射性藥物的訂購和安全使用、保護 , 放射性廢物、廢水的處理工 作制度。 2 、負責對新建、改擴建、拆遷有關放射、防護工程進行 前期可行性研究并報批北京市衛生局、公安局和環保局。 3 、負責 射線裝置的購置審批與管理。 4 、監管、布置和檢查放射性同位素 與射線裝置等放射防護管理工作的落實情況 , 定期實施工作環境和 相關工作人員的放射防護監測。 5 、負責組織從事放射性工作人員 的健康體檢和放射衛生防護知識培訓。六、安全管理委員會日常工作負責部門 : 總務處、保衛處人員組成 : 院領導、總務處、保衛處、相關職能部門負責人和專家 職責與權限 : 1 、依照國家有關法律、法規 , 制定本院安全管理規 章制度 , 組織實施全院的安全生產管理和治安綜合治理工作。 2 、 加大安全生產工作的監管力度 , 制定經常性的安全檢查方案 , 發現 不安全隱患及時排除。確保醫院內無重大安全責任事故 , 無重大交 通事故和刑事案件 , 醫院秩序穩定。 3 、組織