1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折(作者：單位：郵編：)作者：郝杰，蔣電明，胡偵明，權正學，歐云生，唐可【摘要】目的 探討經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法45例(共99個椎體)骨質疏松性椎 體壓縮骨折患者行PKP治療。所有手術均在C形臂X線機引導下進 行。術前、術后及最終隨訪時分別進行視覺模擬疼痛評分、活動能力 評分、使用止痛藥物評分及 Cobb角測量。結果 所有手術均順利完 成，無嚴重手術并發癥。視覺模擬評分(VAS)由術前的(7.8 1.1)分下 降至術后的(2.3 ).8)分,最終隨訪時為(2.5

2、0.6)分。活動能力評分由 術前的(3.3 ).5)分改善到術后的(1.2 ).3)分，最終隨訪時為(1.3 0.4) 分。使用止痛藥物評分由術前的(1.6 0.5)分下降至術后的(0.3 0.1) 分，最終隨訪時為(0.4 ).2)分。Cobb角由術前的(30 i5.3) ，矯正 到術后的(21 3.6) ，最終隨訪時為(23 3.8) 。術后與術前、最終隨 訪時與術前差別有顯著性意義(P0.05);術后與最終隨訪時差別無顯著 性意義(P0.05)。結論經皮球囊擴張椎體后凸成形術是治療骨質疏松 性椎體壓縮骨折的有效方法，創傷小，安全性好，能有效緩解疼痛， 矯正后凸畸形。【關鍵詞】椎體骨折;骨

3、質疏松；成形術Abstract :Objective To investigate the efficacy ofpercutaneous kyphoplasty in treating vertebral body compressive fractures in patie nts with osteoporosis.Methods Forty five cases(99 vertebras) of osteoporotic thoracolumbar compressive fractures were treated with percutaneous kyphoplasty.All

4、operations were performed under the C arm X Jray machine.The clinical effects were evaluated with visual analogue pain scale，the mobility scale,the pain killer use scale and the Cobban gle.Results All cases weresuccessfully treated without serious postoperative complicatio n. Visual an alogue pa in

5、scale decreased from 7.8 1.1 preoperatively to 2.3 0.8 postoperatively,with the final score of 2.5 ).6.Mobility scale improved from 3.3 0.5 preoperatively to 1.2 0.3 postoperatively,with the final score of 1.3 0.4.The pain killer use scale decreased from 1.6 0.5 preoperatively to 0.3 0.1,final score

6、 0.4 0.2.The Cobb angle improved from (30 5.3) preoperatively to (21 3.6) postoperatively,final score (23 士 3.8) .Pain relief and activity improvement were remarkable.There was significant differenee between post and pre operation,and between final followJup and preoperation(P0.05).Therewas nosig ni

7、 fica ntdiffere neebetwee nfinal followup andpostoperati on( P0.05).C on clusi onPercuta neous kyphoplasty iseffective for osteoporotic vertebral compressive fractures,which has advantages of minimal trauma and good security. It can relieve pa in effectively and correct kyphosis.Key words:vertebral

8、fractures;osteoporosis;kyphoplasty椎體壓縮性骨折是骨質疏松癥患者最常見和最嚴重的并發癥之一,引起的疼痛是很多老年人喪失獨立生活能力的重要原因。 近年來， 隨著脊柱微創技術的發展，如經皮椎體成形術(PVP)1和經皮椎體后 凸成形術(PKP)的應用，可達到迅速緩解疼痛和穩定脊柱的目的；同時 PKP還可以使椎體壓縮骨折部分復位、矯正后凸畸形2，3。我科自 2007年11月2009年1月完成PKP術45例共99個椎體，臨床 效果滿意，報告如下。臨床資料1 一般資料本組男性14例，女性31例;年齡5594歲，平均74.5歲。病史1周1年不等，主要癥狀為腰背部疼痛，翻身、

9、坐立時加重，平臥休息時減輕，生活需要家人照顧。查體：患椎棘突叩擊痛明顯，18例有明顯的后凸畸形，均無脊髓神經損害體征。經臥床休息、口 服止痛藥，癥狀無明顯緩解。術前攝 X線片、MRI檢查，結合查體 確定責任椎，做碘過敏試驗，實驗室及全身檢查無明顯手術禁忌證。具體病變椎體如下：T53椎，T65椎，T75椎，T82椎，T94椎，T108 椎，T1113 椎，T1217 椎，L115 椎，L211 椎，L38 椎，L45 椎，L53 椎。2手術方法及術后處理局部麻醉或氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，墊好上胸部和 盆部，腹部懸空。采用山東冠龍公司生產的經皮球囊擴張椎體后凸成 行術器械。經椎弓根（腰椎）

10、或旁椎弓根（胸椎）穿刺，單側或雙側入路。 在3DC型臂X線機透視下經皮將穿刺針尖端置于椎弓根的外上緣， 左側9點或10點位置，右側2點或3點位置。根據正側位透視結果 調整進針的角度和方向。正確的進針標志為側位透視針尖位于椎體后 緣，正位透視針尖位于椎弓根內側。逐漸推進穿刺針至椎體前中部， 拔出針芯，插入導針，拔出穿刺針，置入工作套管，將精細鉆通過套 管插入，在透視下于椎體內鉆出1條骨隧道，取出精細鉆。將球囊置 入骨隧道內，側位透視顯示其理想位置為椎體前 3/4處。在C型臂X 線機的透視下，將碘海醇注入球囊內（約34ml，壓力300psi），使 球囊膨脹，抬升椎體終板，部分恢復椎體高度，糾正后凸

11、畸形，并在 椎體內形成一個供骨水泥填充的空腔。抽出碘海醇，拔出球囊。調和 骨水泥，待固化呈“牙膏”狀時在C型臂X線機嚴密監視下低壓緩慢 注入椎體內，每個椎體注入骨水泥：胸椎約4.0ml，腰椎約6.0ml。術后平臥24小時，逐漸坐起，下地行走。術后靜滴抗生素3天預防感染，繼續抗骨質疏松治療。隨訪時間 312個月，平均7.6個月。3評估指標3.1視覺模擬評分 視覺模擬評分（VAS）是劃1條長10cm直線， 左端代表無疼痛（0分），右端代表劇烈疼痛（10分），評分時先讓患者 在直線上劃點，然后測量無疼痛端至劃點間的距離， 該距離即為實際 得分。3.2活動能力評分1 分,行動無明顯困難；2 分,行走困

12、難;3 分, 需使用輪椅或只能坐立；4分，被迫臥床。3.3使用止痛藥物評分0分：不使用止痛藥;1分：使用非甾體 類消炎止痛藥；2分：不定時服用麻醉止痛藥;3分：定時服用麻醉止 痛藥;4分：靜脈或肌肉注射麻醉止痛藥。3.4 Cobb角測量 在側位X線片上，于患椎上位椎體的上緣和 下位椎體的下緣各畫1條平行于椎體終板的直線，與這兩條線各畫1 條垂直線，兩條垂直線的夾角 Cobb角度數。4統計學處理數據以士s表示，SPSS 11.0統計軟件處理，術前、術后結果行 配對t檢驗，P0.05判斷為差異有統計學意義。結果45例均順利完成手術，術中均未發生脊髓、神經、血管損傷，每個椎體的手術時間約30分鐘。單

13、個椎體出血25ml，平均3.5ml。 有10個椎體出現骨水泥滲漏，滲漏率10.1%，其中骨水泥滲漏入椎 間盤內3例，椎體前側1例，椎體側方2例，椎體后側2例，沿穿 刺通道滲漏2例。上述患者均無臨床癥狀出現。術后及隨訪時VAS評分、活動能力評分及使用止痛藥物評分均較術前明顯改善，疼痛緩解和功能改善顯著（表1）。手術前后椎體高 度差異具有統計學意義，Cobb角明顯矯正，至隨訪時角度無明顯丟 失（表2，圖1 3）。表1手術前后及隨訪時VAS評分、活動能力評 分及使用止痛藥物評分圖2手術完成后3DC型臂正（a）側（b）位X線片示椎體前中柱 高度恢復滿意，后凸畸形明顯矯正，骨水泥于椎體內充填良好，少量

14、骨水泥通過穿刺通路滲漏討論由于劇烈的腰背部疼痛和功能障礙，骨質疏松性椎體壓縮性骨 折患者需要臥床休息，佩戴支具，服用止痛藥，生活難以自理，嚴重 影響患者的生存和生活質量，給社會及家庭帶來負擔。開放手術創傷 大，往往因為患者全身情況欠佳不能耐受手術， 多個椎體壓縮骨折使 手術方案設計困難，疏松骨質對螺釘把持力不夠致內固定失敗。PVP和PKP是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法，止痛率達 90% 以上4。我們對45例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者施行了PKP治療，并進行了臨床隨訪評估。術后及隨訪時VAS評分、活動能力評分及使用止痛藥物評分均較術前明顯改善， 脊柱后凸角度較術前明顯 矯正，部分恢復

15、了脊柱生物力線。止痛效果滿意，術后第2天即可下 地活動，預防臥床并發癥，減少鈣的進一步丟失，大大提高了患者生 活質量。PKP是20世紀90年代初在PVP的基礎上發展起來的脊柱微 創技術5。是經皮穿刺通過工作套管在椎體內置入可擴張球囊，向病椎內注入低黏度的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥而達到止痛的目的。通過打入造影劑使球囊膨脹，復位壓縮骨折，恢復椎體高度并在椎體內形 成一個空腔，可以低壓注入骨水泥，減少了骨水泥滲漏，提高了手術 的安全性。其止痛機制目前仍未完全闡明，多認為與以下幾個方面有 關：(1)骨水泥固化后增加了椎體的強度和剛度，穩定壓縮骨折的椎 體；(2)骨水泥聚合過程中釋放熱量損傷了痛覺神經末梢

16、；(3)骨水泥單體具有細胞毒性，損傷了痛覺神經末梢；(4)骨水泥承擔了部分軸向應 力，減小了對椎體內神經的刺激6;(5)恢復椎體的高度，改善脊柱的 生物力線；(6)矯正后凸畸形，緩解腰背肌緊張。PKP最常見的并發癥為骨水泥肺栓塞和骨水泥滲漏(包括椎間 盤內、椎體前側、椎體兩側、椎管內及周圍靜脈 )。本組無1例發生 肺栓塞;10個椎體出現骨水泥滲漏，滲漏率為 10.1%，其中2例滲漏 至椎體后側，均無臨床癥狀。骨水泥滲漏主要與椎體皮質的完整性、 操作技巧、骨水泥黏稠度及填充量有很大關系。椎體皮質不完整增加了骨水泥滲漏的風險，尤其是椎體后側皮質不完整，為相對禁忌7。 球囊放置位置應于椎體前中部，減

17、少對椎體后壁的破壞。擴張球囊時 如發現囊壁接近上下終板或椎體側壁，應停止擴張。正確掌握骨水泥注入時機，應在骨水泥固化呈“牙膏”狀時注入，太早注入骨水泥會因 骨水泥流動性強而出現滲漏或肺栓塞。注入骨水泥時應在C型臂X線機監視下進行，緩慢、壓力注入，一旦發現骨水泥滲漏，應改變注 入方向或停止注入；推注壓力過大時，應停止注入。注入骨水泥量不 能太多，應根據骨折壓縮情況、球囊擴張情況、注入時手感決定，一般胸椎4.0ml，腰椎6.0ml。盡可能采用局部麻醉，不但對患者的損 害小，而且在穿刺及注入骨水泥時可以及時了解患者的自我感覺，觀察患者下肢的感覺及運動情況。本組患者每個椎體的手術時間約 30分鐘。單個

18、椎體出血平均 約3.5ml。手術時間短，出血量少，即使身體虛弱的患者也可以接受 這種微創手術。因此，PKP是一種有效的治療骨質疏松性椎體壓縮 骨折的方法，創傷小，安全性好，能有效緩解疼痛，矯正后凸畸形。【參考文獻】1 李龍，李兵，茍凌云，等.經皮椎體成形術治療胸腰椎骨 質疏松性壓縮性骨折J.中國微創外科雜志，2007，7(7) : 621-622.2 Rh yne A 3rd,Ba nit D,Laxer E,et al.Kyphoplasty: reportof eighty two thoracolumbar osteoporotic vertebral fracturesJ.J Orthop Trauma,2004,18(5):294-299.3 趙剛，胡偵明，郝杰，等.椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床療效觀察J.昆明醫學院學報，2008,29(2) :