1、感謝您的閱覽,直腸癌化療護理查房,2020-11-19,2,主要內(nèi)容,討論與提問,5,2020-11-19,3,2020-11-19,4,姓名： 張勇 性別：男 床號：43 年齡：47歲 入院日期：2015年06月17日 生命體征： T：36.5 P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 診斷：直腸癌術(shù)后第8次化療,病情匯報,2020-11-19,5,藥物過敏史：無 既往史：無 吸煙史：無 飲酒史：無 手術(shù)外傷史 手術(shù)史：直腸癌 外傷：無,2020-11-19,6,主訴：進食后間斷感惡心、嘔吐 現(xiàn)病史：患者自述于2015年1月8日在我科行“直腸癌根治術(shù)（Dixon式）+腸粘連

2、松解術(shù)”，于第7次化療期行PICC置管術(shù)，化療完畢出院回家后，不慎將PICC管道脫出。于2015年06月17日門診以“直腸癌術(shù)后第8次化療 ”收入我科 生命體征示：體溫：36.5，心率：90 次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/70mmHg，SPO2：97,2020-11-19,7,輔助檢查： 1.全血計數(shù)結(jié)果示：白細胞 3.4x109 中性粒細胞計數(shù)1.4 2.腫瘤六項示：癌胚抗原3.9 3.血凝五項分析示：D二聚體1.22,2020-11-19,8,入院后給予：二級護理，普食，生命體征示：體溫：36.6，心率：82 次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg，SPO2：95%

3、。 給予常規(guī)治療： 0.9%Nacl 100ml+奧維加30mg 1次/日 靜點 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 靜點 5%葡萄糖250ml+丹參川穹 1次/日 靜點 瑞白150mg 皮下注射,2020-11-19,9,化療治療： 5%葡萄糖500ml +奧沙利鉑150mg 1次/日 2h內(nèi)靜點 0.9% Nacl 250ml +亞葉酸鈣700mg 1次/日 2h內(nèi)靜點 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 靜脈注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h靜點 1次/6h 輔助治療： 0.9%5100ml+胃復安30mg 1次/日 靜點

4、5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 靜點 尤明 5mg 1次/日 靜脈注射,2020-11-19,10,2020-11-19,11,直 腸 癌,2020-11-19,12,什么是直腸癌,定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位,2020-11-19,13,病因,飲食因素：高脂,直腸慢性炎癥刺激、息肉,其他因素：吸煙、肥胖、缺乏運動等,遺傳因素,2020-11-19,14,臨床表現(xiàn),直腸刺激征,粘液血便,梗阻癥狀,腫瘤刺激直腸產(chǎn)生便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等,最常見的臨床癥狀，血便、粘液便、或膿血

5、便。多附于糞便表面,為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等,2020-11-19,15,治 療,手術(shù),手術(shù),2020-11-19,16,直腸癌根治術(shù),Miles手術(shù)：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜反折以下直腸癌 Dixon手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人,2020-11-19,17,治 療,化療方案：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+ 5FU 輔助治療：止吐、保護胃黏膜、免疫、支持等,2020-11-19,1

6、8,化療方案,一線方案：FOLFOX6 奧沙利鉑 85mg/m2 靜滴 3h d1 亞葉酸鈣 400mg/m2 靜滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 靜推后 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 奧沙利鉑卡培他濱（口服） 二線方案：(FOLFIRI)方案 伊立替康 180mg/m2 靜滴 3090min d1 亞葉酸鈣 400 mg/m2 靜滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 靜推 d1 5-fu 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h,2020-11-19,19,超聲引導下外周中心靜脈置管術(shù)（PICC） 是一種經(jīng)外周靜脈（肘正中、貴要、頭靜脈）穿刺置入且導管尖

7、端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù),P I C C,肘正中靜脈,頭靜脈,2020-11-19,20,PICC對病人“一針治療”的優(yōu)點,靜脈輸液全程“一針療法” 避免反復穿刺靜脈給病人造成痛苦 方便病人，對于化療間歇期間的病人，只需每周用進行PICC維護一次，操作簡單。 安全無威脅病人生命的并發(fā)癥。 降低了病人的總治療費用,2020-11-19,21,2020-11-19,22,護理診斷,P4潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應,P2 有窒息的危險：與化療后引起的惡 心、嘔吐有關(guān),P3 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腫瘤消耗、化療反應有關(guān),P1 焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān),P5 有感染的危險：與化療有關(guān),202

8、0-11-19,23,P1焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān),護理措施： 1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及經(jīng)管醫(yī)護人員。 2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境。 3、安慰病人，尊重并保護病人隱私。 4、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。 5、鼓勵家屬多陪伴病人，多與其溝通,2020-11-19,24,P2 有窒息的危險：與化療引起惡心、嘔吐有關(guān),護理措施： 1、良好的休息與進餐環(huán)境：為病人提供一個安靜、舒適、通風良好的休息與進餐環(huán)境，避免不良刺激。 2、選擇合適的進餐時間，減輕胃腸道反應： 建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免在治療前后2h內(nèi)進食必要時，遵醫(yī)囑在治療前1-2h給予止吐藥； 3、給予高熱量

9、、富含蛋白質(zhì)與維生素、適量纖維素、易消化飲食,2020-11-19,25,P3 有感染的危險：與化療有關(guān),護理措施： 1、病室內(nèi)開窗通風，溫濕度適宜。 2、避免去公共場所，減少感染機會。 3、加強營養(yǎng)，增加抵抗力。 4、注意觀察體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。 5、遵醫(yī)囑及時使用升白細胞的藥物，定期復查血象,2020-11-19,26,P4 潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,護理措施： 1、合理安排補液順序，預防性應用止吐劑。 2、加強營養(yǎng)：少吃多餐，多吃易消化飲食。 3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。 4、品種應多樣化，增進食欲。 5、應注意口腔衛(wèi)生，以免出現(xiàn)口腔潰瘍,2020-11-19,

10、27,P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應,護理措施： 1、告知原因，治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。 2、在輸注奧沙利鉑前后幾天內(nèi)避免冷刺激。 3、指導患者用藥過程中注意四肢的保暖。 4、控制奧沙利鉑的輸注時間(23h）。 5、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時避免接觸鋁制品,2020-11-19,28,健康教育,勞逸結(jié)合，掌握活動量 以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢,1、活動,2020-11-19,29,健康教育,2、飲食,維持均衡的飲食，定時進餐 避免生

11、冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等 避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類等。限制鈉鹽攝入6g/天，增加鉀鹽攝入,2020-11-19,30,健康教育,出院后每隔23月一次，堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā),3、復診,2020-11-19,31,2020-11-19,32,1、輸注奧沙利鉑時患者應注意什么？ 2、化療患者PICC護理過程中的注意事項,2020-11-19,33,教學提問,輸注奧沙利鉑時患者應注意什么？ 使用奧沙利鉑的患者禁止應用冷水洗手，禁止接觸冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接觸床擋、輸液架等金屬物品，夏季避免吹風扇，吹冷空調(diào)，減少冷刺激而加重肢端麻木,2020-11-19,34,教學提問,化療患者PICC過程中的注意事項？ 禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥用10-100U/ml稀釋肝素鹽水脈沖式正壓封管； 更換敷料 去除敷料時