1、一、投標申請人資格預審 申 請 書項目編號： 項 目 名 稱 ： 工 程投標申請人：（蓋章）法定代表人或其委托代理人：（簽字或蓋章）地址： 日 期 ： 年 月 日二、資格審查申請書附表附表 1:投標申請人一般情況1企業名稱：2總部地址：3當地代表處地址：4電話：聯系人：5傳真：電子郵箱：6注冊地：注冊年份（請附營業執照復印件）7公司資質等級證書號（請附有關證書的復印件）8公司（是否通過，何種） 證機構年審監督報告）質量保證體系認證（如通過請附相關證書復印件，并提供認9主營范圍：1、 2、 3、 10作為監理人經歷年數11公司在冊人員共人。人；其中：注冊監理工程師人 ；高級職稱人；中級職稱12其

2、他需要說明的情況：附表 2:近三年工程營業額數據表投標申請人名稱 近三年工程營業額財 務 年 度營 業 額(萬元)備 注第一年（2016 年）第二年（2017 年）第三年（2018 年）注： 1.本表內容將通過投標申請人提供的財務報表進行審核。2.所填的年營業額為投標申請人每年從各招標人那里得到的已完工程施工收入總額。附表 3:近三年已完監理項目及目前在建監理項目一覽表投標人： 序號工程名稱合同身份建設單位合同金額（萬元）竣工質量標準竣工日期12345注：1對于已完項目，投標人應提供收到的中標通知書或雙方簽訂的承包合同（首頁及蓋章頁）以及工程竣工驗收證明。2申請人應列出近三年已完類似監理項目情

3、況，如有隱瞞，一經查實將導致其投標申請被拒絕。3在建監理項目投標申請人必須附上工程的合同協議書復印件，不填“竣工質量標準”和“竣工日期”兩欄。附表 4:財務狀況表一、開戶情況開戶銀行銀行名稱：銀行地址：電話：聯系人及職務：傳真：電傳：二、近三年每年的資產負債情況財務狀況(單位： 元)近 三 年（2016 年至 2018 年）2016 年2017 年2018 年1 總資產2.流動資產3 總負債4.流動負債5.稅前利潤6.稅后利潤注：投標人請附最近三年經過審計的財務報表，包括資產負債表、損益表和現金流量表。三、為達到本項目現金流量需要提出的信貸計劃（投標人在其他合同上投入的資金不在此范圍內）信貸來

4、源 信貸金額 （萬元）1234注： 投標人應提供財務資料，以證明其已達到資格審查的要求，每個投標人都要填寫此表。附表 5:類似工程監理經驗投標人名稱： 1合同號：合同名稱：工程地址：2發包人名稱：3發包人地址（請詳細說明發包人聯系電話及聯系人）4與投標人所申請的合同相類似的工程性質和特點（請詳細說明所承擔的合同工程內容，如建筑面積、結構類型、層數、基坑深度、基礎類型等）5合同身份(注明其中之一) 獨立承包人 分包人 聯合體成員6合同總價：7合同授予時間：8完工時間：9合同工期 ：10其他需要說情況：注：每個類似監理工程合同須單獨填表，并附中標通知書或合同協議書或工程竣工驗收證明，無相關證明的工

5、程在評審時將不予確認。附表 6:公司人員及擬派往本招標工程項目的監理人員情況投標申請人名稱 1公司人員人員類別數量管理人員工人其他總數其中技術工人總數擬為本工程提供的人員總數2擬派往本招標工程項目的管理人員和技術人員數量從事本專業工作時間人員類別10 年以上5 年至 10 年5 年以下管理人員(如下所列)總監總監代表注：表內列舉的管理人員、技術人員可隨項目類型的不同而變化。附表 7:擬派往本招標項目的總監與項目總監代表簡歷投標申請人名稱 職位候選人主要替補候選人資料候選人姓名:出生年月日執業或職業資格:學歷:職稱:職務:工作年限:自至公司/項目/職務/有關技術及管理經驗年月年月年月年月年月年月

6、年月年月年月年月注：1.提供主要候選人的專業經驗, 特別須注明其在技術及管理方面與本工程相類似的特殊經驗。2.投標申請人須提供擬派往本招標工程的項目總監與總監代表的候選人的技術職稱或等級證書復印件。附表 8: 擬用于本招標工程項目的主要設備情況投標申請人名稱 設備名稱設備資料1. 制造商名稱2. 型號及額定功率3.生產能力4. 制造年代目前狀況5. 目前位置6. 目前及未來工程擬參與情況詳述來源7. 注明設備來源自有購買租賃專門生產所有者8. 所有者名稱9. 所有者地址電話聯系人及職務傳真電傳協議特為本項目所簽的購買/租賃/制造協議詳述注：1.投標申請人應就其提供的每一項設備分別單獨填表,且應

7、就關鍵設備出具所有權證明或租賃協議或購買協議，沒有上述證明材料的設備在評審時將不予考慮。2.若設備為投標申請人自有，則無需填寫所有者、協議兩欄。附表 9:現場監理組織機構情況A.現場組織機構框圖B.現場組織機構框圖文字詳述C.總部與現場管理部門之間的關系詳述(注: 明確賦予現場管理部門以何種權限與職責)附表 10:其他資料1、近三年的已完和目前在建監理工程合同履行過程中，投標申請人所介入的訴訟或仲裁情況。請分別說明事件年限、發包人名稱、訴訟原因、糾紛事件、糾紛所涉及金額，以及最終裁判是否有利于投標申請人。(如有發生)2、近三年中所有發包人對投標申請人所委托的類似工程監理服務的評價意見(如有)。

8、3、與資格預審申請書評審有關的其他資料。投標申請人不應在其資格預審申請書中附有宣傳性材料，這些材料在資格評審時將不予考慮。注：(1)如有必要，以上各表可另加附頁，如果表的內容超出了一頁的范圍，在每個表的每一頁的右上角要清楚注明：表 1，第 1 頁；表 1，第 2 頁等等。(2)附表的附件應清楚注明：表 1, 附件 1; 表 1, 附件 2 等等。(3)投標申請人應使用不褪色黑墨水電腦打印體格式(可提供本申請書電子版)，并按表格要求內容提供資料。(4)凡表格中涉及金額處，均以萬元為單位。授權書茲授權：我司正式職員工先生(身份證號碼 為我方合法授權代理人,全權代表我方參與 招投標項目相關事宜。授權日期