1、護 理 差 錯 事 故 防 范,護理差錯、失誤案例分析與教訓,病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固針 頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護士乙繼續完成醫囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環素刺激靜脈所致，并解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經過6個小時，輸完了500 毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發現局部

2、輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處 理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發現止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續熱敷，但并未報告醫生。 止血帶松解后4個小時，護士乙發現病人右前臂掌側有22厘米水泡兩個， 誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫 脹，水泡增多而且手背發紫，護士乙才向醫生和院長報告。院長組織會診決定 轉上級醫院，因未聯系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端23 已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫院。為等待家屬意見，轉院后第三天才行 右上臂中下13截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染

3、 引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。經醫療事故鑒定委員會鑒定，結論為 一級醫療責任事故。 處理：（1）護士甲給予行政降職處分；（2）護士乙給予行政記過處分； （3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區各縣醫院；（5）免 去病人全部住院費，并給家屬一次性補償500000元,護理基本技術,病例1：輸液后止血帶未松解致患者截肢,護理差錯、失誤案例分析與教訓,患者彭某5床與譚某15床患者面貌相似， 護班護士未經查對病房、床號和姓 名，誤將譚某的80萬單位青霉素給 彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、 胸痛、氣緊、心慌，并出現四肢抽動等過敏 反應。經注射0.1%腎上腺素1毫升、非那根25 毫克，

4、靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液 100毫升等措施，半小時后過敏癥狀消失,護理基本技術,病例2：給病人錯注青霉素致過敏反應,患者，男性，20歲，因大葉性肺炎入院。住院后按常規治療，夜間突然病情惡化，出現中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護理，經抗感染等各種治療，數日后，病情逐漸穩定，改一級護理，由于護士業務不熟，擅自扶患者入廁，誘發心力衰竭，心跳、呼吸停止，經搶救無效死亡,護理差錯、失誤案例分析與教訓,病例3：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡,生活護理,墜床、跌倒及其他,患者，女性，64歲，擬診高血壓危象入院。入院后經腰穿證實為腦溢血、高血壓三期，經積極搶救，病情有神志模糊轉為清醒，問話對答正

5、常，四肢活動自如，血壓逐漸平穩。一日，于輸液過程中，因無人協助解小便，床邊亦無便器，便自己下床入廁而摔倒。被發現后將患者抬回病床，自訴因頭昏倒地，當即采用脫水、止血等治療，但病人由神志清醒轉為模糊，繼而嗜睡，瞳孔左右，血壓逐漸上升，病情不斷惡化，經多方搶救無效，3天后死亡,護理差錯、失誤案例分析與教訓,生活護理,病例2：腦溢血病人自行入廁加重病情死亡,墜床、跌倒及其他,患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側偏癱；（2）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后去買水果。醫護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩妥，2小時后，陪人回

6、病房，發現病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經X線照片為右肱骨外踝骨折，經骨科會診，給予夾板固定，消炎止痛等治療，1月余出院,護理差錯、失誤案例分析與教訓,病例1：床檔安裝不當致重癥病人墜床骨折,生活護理,墜床、跌倒及其他,男性，歲，直腸息肉進行息肉結扎切除術。因息肉基底部較寬（約.厘米），術后醫囑特別交代“注意觀察有無術后出血”上午時返回病房，下午安靜入睡，晚時病人進少量流質飲食，晚時自感左下腹脹痛，便意急，當即去廁所，病人發現排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力，回床。晚12時前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見值班護士查房，無法報

7、告病情，加之自己認為“不會有多大問題”而未驚動病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經其他病人發現報告后，醫護人員才趕到，進行搶救。當時，病人面色蒼白，四肢濕冷、血壓80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即給氧，輸血補液。經輸血600毫升，補液500毫升后，血壓升至107/80，立即進行2次手術探查，發現息肉結扎線已脫落。經再次結扎止血,術后經過良好，住院13天出院。 討論： 1、認真執行醫囑 2、堅持按分級護理要求查房 3、提高值班交接質量,護理差錯、失誤案例分析與教訓,案例1：直腸息肉術后出血性休克,病情觀察,概 念,護理差錯：凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規章制度辦事或技術

8、水平低而發生差錯，對病人產生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果，為護理差錯。 護理事故：凡在護理工作中因責任心不強，不遵守規章制度和技術操作規程，作風粗暴或業務不熟練而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者，為護理事故,護理差錯的分類,護理差錯范圍,不遵守值班制度，擅離職守，病人病情變化未及時發 現或未按規定及時參與搶救危重病人。 對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進行者。 因護理不周發生小面積燙傷、褥瘡,短時間內可治愈者。 二級以上護理病人患兒，由于護理不周引起墜 床、摔倒但無不良后果者。 備皮不合格，致使手術延期者。 重要引流管脫落，影響治療觀察者。 傷口或體腔內留置紗布、引流

9、條（管），未按規定時間 取出，無不良后果者。 助產過程，由于保護不力，致使會陰撕裂II度以上者。 嬰兒發生II度紅臀或腋下感染者。 書面或口頭交接班，遺漏重要病情觀察、特殊檢查、治 療、手術者。 特殊檢查前準備不充分或發生錯誤，致使延誤檢查或使 檢查中斷者,臨床護理,未按規定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應者。 將過期變質藥液注入病人體內,但未造成不良后果者。 用錯藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者。 延誤用藥時間（抗生素、激素等）或提前2小時以上使用者。 靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者。 消毒不嚴，引起局部感染,經處理炎癥短期消退者。 注射

10、部位選擇不當，或針刺過深等原因，以致刺傷神經，引起一過性功能障礙無不良后果者。 輸血時，因工作不細致致使血液污染，損失血液，影響治療者。 抽血時錯人、錯量、漏人、漏項、延誤檢查時間者。 損失、丟失重要血標本,護理差錯范圍,藥物治療,主要器械準備不全，影響手術、檢查治療者。 未按規定更換消毒液,培養有細菌生長，但未引起不良后果者。 手術中因護理工作的原因，手術器械敷料查對不清，影響手術過程30分鐘以上者。 手術病人體位擺置不當或保護不妥，使受壓局部麻痹或發生褥瘡，短期內恢復者。 將過期物品或未消毒物品做滅菌物品發出。 熱療中發生小面積II度以下燙傷，短期內恢復正常者,護理差錯范圍,技術操作,常見

11、的護理差錯,常見的護理差錯,護理事故的分類,護理差錯常見原因一,專業知識欠缺，業務素質低 新上崗護士、合同制護士整體素質偏低。由于工作時間短、經驗少，基礎理論及專業理論都相對缺乏，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或未采取預見性治療護理,護理差錯常見原因二,護理人員工作責任心不強,護理差錯常見原因三,執行各項規章制度不嚴,護理差錯常見原因四,不遵守診療護理規范和操作常規 基礎護理技術在護理工作中應用最經常、最廣泛，如皮膚護理、病床整理、注射技術、飲食護理等，護理人員往往不重視，要求不高，只求過得去，不求過得硬。個別護士還認為護理部和科內的考核都是走“過場”或者考核的時候一套，實際應用時又是另一

12、套，不能按操作規程執行，容易造成護理差錯,護理差錯常見原因五,執行醫囑不嚴謹 醫囑是護士對病人進行治療、護理的法律依據。在臨床工作中，有的護士執行醫囑不嚴謹，如執行口頭醫囑時，不按規定復述一遍，造成用藥錯誤；處理醫囑時錯轉抄醫囑造成打錯針、輸錯液；在醫囑查對中，三人或二人查對時，由于環境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執行的醫囑未執行，該停的醫囑未停；晚夜班一人查對時，更由于精神狀態、體力、依賴心理等影響，而出現不查對的現象,護理差錯常見原因六,臨床帶教工作馬虎 臨床帶教工作是醫院工作的重要組成部分，護生只有通過反復的實踐，才能掌握護理技能。護生必須由具有護師職稱以上人員帶教，治療護理過程中全

13、程帶教，堅持“放手不放眼”，嚴禁無職業資格人員獨立實施操作。帶教老師由于不能嚴格要求護生，未盡到責任,對差錯風險認識不足,把學生當作減輕工作的幫手,讓護生獨立執行醫囑、執行護理操作，未做到“放手不放眼”。護生由于渴望盡快掌握專業技能，往往較主動實踐，尤其是性格外向、大膽、主動性強的，她們常過于自信，此時帶教老師過于放手，由于她們臨床實踐過少，錯誤判斷造成差錯發生,護理差錯常見原因七,工作壓力的負面影響 不良的工作環境，緊張繁忙的工作性質，頻繁的倒班，復雜的人際關系，工作的高風險性等是導致護士產生工作壓力的主要方面。高強度的工作壓力使得護士產生工作疲憊感，表現為情緒不穩定，易激怒，對服務對象不關

14、心，無個人成就感，致使工作不專注，易被干擾，執行醫囑和配藥時極易發生差錯，而且對患者的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責任感，該做的不做，該解釋的不解釋，導致患者不滿意,護理差錯常見原因八,心理不佳 1.思維定勢 思維定勢是指人們從事某項活動的一種預先準備的心理狀態。是指過去經驗的影響下，對于解決新問題帶有一定的傾向性，憑借先前的知識、經驗、習慣，形成認知的固定傾向，從而影響對事物的分析、判斷，造成差錯的發生。 2.錯覺 護理人員身體狀況差而此時工作繁忙，易出現應接不暇而產生錯覺。有人調查，上大夜班的護士白天沒有休息好，大腦處于極度疲勞狀態，值班時差錯事故機率就高。 3.遺忘 遺忘是對記憶的事物不能

15、回憶，遺忘與人的記憶力、注意力、精神狀態及事物本身的重視程度有關。一般夜間大于白天，表現在工作中忘了交班、忘了臨時治療、忘了抄寫醫囑等情況,護理差錯防范對策一,加強專業知識學習，努力提高業務素質,護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生有直接聯系,護理差錯防范對策二,增強責任心 從思想上加強護士責任心的教育，用案例進行風險意識防范的教育，使護士們深感自己的責任重于泰山，認識到發生護理差錯時，當事人是要承擔責任的，法律不會因為護士的工作量大、護理工作辛苦與繁忙或年齡大而免除責任。因此對自己班次的患者要全面掌握（包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治療等），做到按要求巡視病房，針對重點，重點觀察

16、，做到有的放矢，忙而不亂。在單獨工作時要以“慎獨”的觀念指導自己的行為，做到仔細觀察，認真查體，細致耐心地向患者解釋，從而減少責任差錯,責任心是個體對個人行為及服務對象責任的一種自覺意識，是執行規章制度的保證,護理差錯防范對策三,嚴格執行各項規章制度及操作規程 要嚴格執行各項規章制度，堅持“三查八對”制度，“三查八對”是杜絕護理發生差錯的一個重要環節，貫穿于護理的全過程。護士應牢記“三查八對”，并嚴格執行，堅持做到“三接、三清”。工作時不要粗心大意，不要報著“已有人查對過了”或者“反正還有他人查對”的思想。查對時，可采用“提問式核對法”。執行各項操作規程時切記“五個不可”，即不可隨意簡單化操作

17、程序；不可忽視每一查每一對；不可憑主觀經驗估計形式；不可忽視操作中的病情變化；不可放手讓護生無監督地獨自操作。嚴禁操作時在患者面前接聽手機或中斷操作接聽電話。堅持“三查八對”制度，制定二人復查制度，使制度走下墻并滲透進每位護理人員的心中，且落實到實際行動中,護理差錯防范對策四,加強醫護交流，保證醫囑的正確執行 護士拿到醫囑，經仔細核對，確信無誤時，就應及時執行醫囑。護士還不可盲目執行醫囑，對醫生下達的醫囑要多動腦筋，學會識別正確與否。這就要求主班護士在處理醫囑時，注意力要集中，不要受外界或個人負性情緒影響，認真細致地對待每項醫囑，如果對醫囑有疑問，應向開具醫囑的醫生詢問以證實醫囑的準確性。另外

18、，緊急情況或特殊治療時，醫師下達醫囑后再向主班護士交代具體執行情況，保證醫囑的正確及時執行,護理差錯防范對策五,加強進科人員的管理，嚴格帶教 對于護生，新上崗年輕護士，進行崗前培訓；科室安排具有護師職稱或主管護師、責任心強、技術全面的老師帶教，杜絕因帶教不嚴發生的護理差錯。在帶教中言傳身教，堅持治療、護理過程中全程帶教，放手不放眼，嚴禁無職業資格人員獨立實施操作。年輕護士自己也要盡快熟悉和掌握科室的護理工作程序，掌握專科理論知識和基本操作技術，以杜絕護理差錯事故發生,護理差錯防范對策六,積極有效應對壓力 首先，護士自身應保持良好職業心理，積極參加繼續教育培訓，提高專業知識、技能水平，取得患者信

19、任，增加職業成就感，自身體會到護理職業的崇高。另外，護士應積極鍛煉身體，并學會自我調節，從而緩解精神與體力上的壓力。 其次，重視護理工作中支持系統的完善、規范。如供應室、藥房等，明確職責，減少一些非護理性的超負荷勞動，真正“把護士還給患者”。 再次，建立健康咨詢中心，組織護士學習有關壓力理論，緩解壓力的方法,護理差錯防范對策七,合理安排作息時間，建立良好的工作環境 護士由于工作性質的特殊性，而無生物規律。建議連續夜間工作不能超過兩個，若工作后不能一次睡足8h，工作前3h睡眠更重要。因此我們護理管理者應盡力為護理人員提供良好的工作條件，合理調整護理人員的數量、結構，可彈性排班，以緩解護士工作壓力

20、和疲勞。平時多給予關心和溝通，使心情舒暢，更好地為患者服務,護理差錯防范對策八,克服思維定勢和遺忘心理 養成自查自對的習慣，培養自查自對的習慣，培養發現工作中存在問題的能力，切忌憑經驗、憑印象處理事情。注意力是意識的聚集與集中，有意注意力受意識的調節與支配，護士長應注意喚起護士的有意注意力，以保持護士的警覺性，部分工作不宜長期固定一人執行，這對保持護士的警覺性有利，可避免憑印象出差錯。為防止遺忘性差錯，應建立備忘錄養成把重要的或需要及時完成的工作，隨時記錄的習慣，隨時翻閱，每天上午及下午下班前再全面檢查所做的工作是否完成，防止護理差錯,案例1,2013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫

21、院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸第三瓶藥物時突然發病，家屬被告知醫院已無力搶救。家屬稱，在辦理轉院手續后，租車將王化禮送回家鄉，但在途中，家屬發現，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字。遂將遺體拉回醫院討說法,討論：沒有認真執行三查八對,案例2,患者住院期間，實習護士違規獨立操作輸液，并冒簽護士姓名，為患者輸入變質（含絮狀物）藥物奧迪金，致使老人陷入亞植物狀態。判決醫院賠償殘疾賠償金、護理費、醫療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元,討論：三查八對執行不到位 帶教工作不到位,案例3,男性，21歲，直腸息肉進行息肉結扎切除術。因息肉基底部較寬術后醫囑特別交代“注意觀察有無術后出血”。上午11時返回病房，下午安靜入睡，晚6時病人進少量流質飲食，晚8時自感左下腹部疼痛，便意急，當即去廁所，病人發現排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌，乏力，回