1、第七章 兒童齲病,第一節 概述,要求掌握內容：一、乳牙易患齲的因素及患病特點。二、環狀齲、猛性齲、嬰幼兒齲的定義。三、年輕恒牙齲病及其治療特點。要求熟悉內容：一、預防兒童齲齒的臨床指導。二、乳牙齲病的危害。 要求了解內容：乳牙齲病的控制和治療,在牙科領域，齲病仍然是一個 主要問題。 發達國家 兒童齲病的患病率 發展中國家，兒童齲病的患病率,一、兒童齲病流行病學特點,流行病學特點 發展中國家 發達國家 發病率 增高 降低 區域性 城農 農城 性別 無差異 無差異 患齲高峰 68Y 68Y 發病早 1YM1萌患 同左 治療 少(9.40%) 多或全部,一 患齲狀況,一）患齲率 1992年北京：6歲

2、兒童乳牙患齲率90% 無齲率10% 就診率8.8% 1995年全國口腔健康流行病學：5歲兒 童乳牙患齲率76.55%。齲均4.48 （二）發病年齡 齲病發病高峰 乳牙齲的高峰為68歲,不同年齡好發部位的特點 1-2歲 上頜乳前牙的唇面和鄰面 3-4歲 乳磨牙合面的窩溝 4-5歲 乳磨牙的鄰面,三）好發牙齒和部位 好發牙位順序為： 下頜乳磨牙、上頜乳磨牙、 上頜乳前牙、下頜乳前牙。 除非在猖獗齲或奶瓶齲，否則下前牙 或乳牙的唇舌面很少患齲。好發牙面順序為： 第二乳磨牙的合面和近中面， 第一乳磨牙的合面和遠中面， 乳尖牙的近中面和唇面， 乳切牙的近中面和唇面,好發牙齒和部位,1. 好發牙位： 乳牙

3、： 恒牙：6 6 6 6 21 12 2. 好發部位： 合面窩溝、鄰面、牙頸部,二、患齲類型及分類,嬰幼兒齲 奶瓶齲 又叫喂養齲 1）由于不良的喂養習慣和/或延長的母乳或奶瓶喂養，超過 正常的孩子從戒掉奶瓶過渡到固體食物的時間，可導致 較早的、猖獗的齲患。 2）臨床上嬰幼兒齲患牙在孩子2、3或4歲時具有典型的特征。 較早的齲患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而 下切牙常常不受影響,3）1994年（USDHHS，Atlanta）將具有此種臨床特征 的齲齒命名為嬰幼兒齲，它的定義不是依據受累牙 的個數，而是患者的年齡和患牙的位置,致病因素（詢問病史）：1）孩子在午睡或晚上睡覺時嘴里含著奶瓶，奶

4、瓶內是牛奶或含糖飲料。孩子睡著時，奶或甜飲料流出浸泡在上前牙周圍； 2）這些含碳水化合物的液體為產酸細菌提供了極佳的培養基，況且睡眠時，唾液流量減少，自潔作用減弱，因此導致了嬰幼兒齲的發生,奶瓶齲,奶瓶齲,3. 環狀（輪狀）齲 圍繞乳上前牙冠頸1/3處形成一圈齲壞 原因：牙頸部發育線局部釉質低鈣化 致齲物易停留，自潔作用差,乳上前牙,猛性齲（猖獗齲） 急性進行性、軟齲多 多牙位（下切牙也常累計） 多牙面 全身因素：消瘦虛弱型體質 嗜好甜食，唾液少而稠 情緒不穩，過度緊張,乳牙齲發展速度快,四）Massler,Schour分類：分4類 1、單純性齲：由磨牙牙頜面窩溝，鄰接面開 始的齲 2、忽視性

5、齲：因口腔衛生差，不及時治療， 齲壞牙增多，范圍增大的齲。 3、少年齲：生長活躍的青春前期，新生的齲 壞急速發展，牙質破壞。 4、猖獗性齲：絕大多數牙面快速、廣泛的齲 壞,五）ABC分類 此分類把上下乳牙列分為前牙區（F）、磨牙區（M）共6個分區。 1、A型：指齲僅出現于上頜F區或M區 2、B型：指上頜F區和M區同時患齲 3、C型：指下頜F區有齲或是下頜F區及其他部位同時患齲 （六）四度分類 1、度齲：表面淺齲，可呈白濁樣或褐色斑，輕度實質缺損或涉及牙本質表處時，可用探針探及確認，窩溝處探入深度約1MM。 2、度齲：牙本質齲壞明顯，窩溝處探入深度約2MM。 3、度齲：齲壞致牙髓暴露、髓腔穿通，

6、有牙髓疾病癥狀或牙已變色。 4、度齲：齲壞致牙冠崩潰狀，成殘冠或殘根。牙髓組織早已感染,三 乳牙齲病的特點,1、患齲率高，發病時間早2、齲齒發展速度快。3、自覺癥狀不明顯，易忽略。 4、齲齒多發，齲壞范圍廣 5、修復性牙本質形成活躍,四、乳牙易患齲因素,1、乳牙形態解剖特點 2、乳牙組織結構特點 3、兒童飲食特點 4、口腔自潔和清潔作用差 5、早發現、早治療較困難,五、乳牙齲病的危害,一）局部影響 1、影響咀嚼功能 2、引起恒牙萌出異常 3、引起繼承恒牙發育異常： 特奈氏牙（Turner Tooth） 4、誘發不正常咬合： 1）近遠中關系異常， 2）垂直關系異常 5、損傷口腔粘膜等軟組織 6、

7、影響顏面發育,二）對全身的影響 1、影響全身發育 2、全身抵抗力減弱（咀嚼功能降低，影響營養攝入） 3、牙源性病灶感染 低熱 風濕性關節炎 蛛網膜炎 腎炎 風濕熱等 4、對兒童身心發育影響 ( 發音和美觀,乳牙齲影響兒童心理，咬唇,第二節 乳牙齲病的預防和治療,一、乳牙齲病的治療目的,1）終止病變發展，保護牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病變。2）恢復牙體的外形和咀嚼功能。3）維持牙列的完整，保持乳牙的正 常替換，有利于頜骨的生長發育,二、乳牙齲病的預防： 1、停止奶瓶喂養，改用勺或筷子。 2、停止吸允安慰奶嘴或母親乳頭入睡習慣。 3、注意口腔衛生，刷牙。 4、積極治療齲壞牙。 5、醫生指

8、導氟制劑的應用。 6、定期復查,三 藥物治療,1、適應證：齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環 狀齲，不易制備洞形的乳牙。 2、常用藥： 2%氟化鈉溶液， 1.23%酸性氟磷酸鈉溶液， 8%氟化亞錫溶液， 75%氟化鈉甘油糊劑， 10%硝酸銀溶液， 38%氟化氨銀溶液， 氟保護漆,3、操作步驟： 1）修整外形。 2）清潔牙面、干燥防濕。 3）涂藥：反復涂擦2-3分鐘，每周凃1-2次，3周為1個療程。涂含氟制劑后30分鐘內不漱口不進食,4、操作 5、注意,四 修復治療,1、目的： 1）恢復咀嚼功能 2）抑制齲病發展 3）保護乳牙牙髓 4）咬合誘導： A：保持側方牙群牙冠的近遠中寬度 B：調整咬合關系 C

9、：保證乳恒牙正常替換 5）保持口腔清潔 6）恢復發音機能 7）審美要求,2、治療方法： 1）充填治療：使用可塑性充填 材料充填窩洞 充填材料種類： 銀汞合金充填 復合樹脂修復 水門汀充填：聚羧酸水門汀，GIC 玻璃離子粘結劑充填,2）嵌體修復 金屬嵌體 復合樹脂嵌體：直接法 間接法多用于乳磨牙的復雜洞型和缺損較大的患牙 3）復合樹脂冠和金屬冠修復,3）冠修復,第二節 年輕恒牙齲病治療,年輕恒牙： 恒牙雖已萌出，但未達合平面，在形態和結構上尚未形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙,一、年輕恒牙齲病特點：1、發病早：“六齡齒”萌出早，齲齒發生早，患齲率高。混合牙列期，易被誤認為乳牙，延誤治療。 2、耐酸性

10、差易患齲：牙體硬組織礦化程度比成熟恒牙釉質差，萌出暴露于唾液兩年后才能進一步礦化完，所以在牙齒萌出的兩年內易患齲,3、齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本質小管粗大，髓腔又近牙齒表面。 4、受乳牙患齲狀態的影響5、第一恒磨牙常出現潛行性齲（隱匿性齲,二、好發部位 1、第一恒磨牙合面 ，鄰面。 2、上頜中切牙鄰面,三、修復治療的特點,1、牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低， 備洞時應減速切削，減少釉質裂紋。 2、髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，避免意外露髓（去 腐-慢速球鉆，挖匙）。3、牙本質小管粗大，牙本質小管內液體成分多，髓腔又近 牙齒表面，牙髓易受外來刺激，修復時注意保護牙髓 （備洞，間接蓋髓，墊底材料） 4、萌出不全，遠中齦瓣覆蓋部分牙冠： 如果齲患波及齦瓣下，需推開齦瓣，去腐備洞。 如果齲患邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時充填，待完全 萌出后，進一步永久修復,5、自潔作用差，注意相鄰窩溝：尤其磨牙窩溝 點隙齲，多采用預防性樹脂充填。6、確認有無露髓和牙髓感染再做蓋髓和墊底。7、因為年輕恒牙的修復能力強，必要時考慮二次 去腐修復:10-12周,氫氧化鈣有抑菌,促進修復性 牙本質形成的作用。 8、年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，所以修 復治療，以恢復解剖形態為主，不強調鄰面接觸 點的恢