1、護理倫理與護理禮儀,護理倫理 護理倫理歷史發展 護理倫理基本原則與具體原則 護理倫理規范,護理倫理歷史發展,一、我國古代和近代護理倫理的歷史發展概況 （一）萌芽與初步形成 我國傳統的醫護道德自殷商至戰國時期初步形成。從遠古時風餐露宿，茹毛飲血到簡單的治療傷痛的辦法（烤火抗風濕等），逐漸萌發出了“勇于探索、樂于奉獻、敢于犧牲”的觀念。古代醫護道德思想體現在伏羲畫八卦、制九針，神農嘗百草，黃帝教民治百病的傳說中。戰國時期我國現存最早的一部黃帝內經的成書，標志著我國醫護道德思想初步形成 ，對后世影響較大。其醫德的主要內容有： 1.認為人的生命是最寶貴的 2.認為學習醫道的人必須經過嚴格挑選 3.認為

2、醫者應博學多聞，上知天文，下知地理，中知人事 4.反對鬼神，堅持科學。“拘于鬼神者，不可與言至德” 5.強調醫術要專精、診治要禮貌、認真負責 6.提倡預防為主，不治已病，治未病 7.堅持實事求是,護理倫理歷史發展,二）我國護理倫理的發展和完善 春秋戰國：扁鵲-隨俗而變、實事求是、堅持科學，反對迷信 秦漢三國：東漢：張仲景傷寒雜病論-勤求古訓、博采眾方、精究方術、愛人知人。華佗五禽之戲，三國：董奉杏林春暖。 魏晉時期：楊泉物理論-非仁愛之士不可托也。南梁時期：文帝勸醫論-人之所重、莫過于命。南北朝時期：褚氏遺書-用藥如用兵，用醫者如用將 隋唐：孫思邈（孫真人）：備急千金要方、大醫習業大醫精誠-最

3、早醫護道德專論 宋元明清：宋代醫著小兒衛生總徽方論、金元時期“金元四大家”劉元素、張從政、李杲（go）、朱震亨。明代：李時珍本草綱目深入民心勇于實踐、龔延賢萬病回春-醫患關系論述。陳實功外科正宗提出了當時的醫德守則五戒十要，是我國醫護倫理的重要實踐，被1978年美國出版的生命倫理學百科全書列為世界古典醫德文獻之一，與希波克拉底誓詞和邁蒙尼提斯禱文并列。 清代名醫愈昌醫門法律,護理倫理歷史發展,三）我國近代的護理倫理 護理倫理學在西方作為一門獨立的學科產生于19世紀后半葉。我國近代護理是隨著西方的傳入而開始的。 19世紀末20世紀初-教會醫院、附屬衛校 1907年-中華護士會 1918年-第四節

4、全國護理大會將護士倫理學規定為護士必修課 1922年-中國加入國際護士會（11個） 1926年-中華醫學會制定了醫學倫理法典 1934年-護士教育專門委員會 醫護道德主要特征-愛國主義、民族主義、醫學人道主義 代表人物-孫中山、魯迅、秋瑾、宋國賓,護理倫理歷史發展,二、社會主義護理倫理的形成和發展 萌芽于新民主主義革命時期 正式形成和發展于新中國成立之后 （1） 1981年，在上海舉行的“全國第一屆醫德學術討論會”，首次明確提出了我國的“社會主義醫德基本原則”，其內容表述為：“防病治病，救死扶傷，實行革命的人道主義，全心全意為人民服務。” （2）80年代中期，經修改，把上述提法確定為：“防病治

5、病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務。,護理倫理基本原則,護理倫理基本原則：是指反映某一護理學發展階段及特定社會背景之中的護理道德的基本精神，調節各種護理道德關系都須遵循的根本準則和最高要求。 1.防病治病，救死扶傷基本層次，是實現“全心全意為人民身心健康服務”的重要途徑和手段。 2.實行社會主義的人道主義中層次，是對古今中外醫學人道主義的繼承，體現“全心全意為人民身心健康服務”的內在精神。 3.全心全意為人民身心健康服務高層次，是護理道德基本原則的出發點和歸宿，是根本宗旨，是社會主義醫德的實質和核心,護理倫理具體原則不傷害原則,不傷害原則，指在診療護理過程中，不使病

6、人的身心受到損傷的原則。是一系列具體原則中的底線原則。不傷害原則并非一個絕對的倫理原則，而是兩害相權取其輕，真正意義不在于消除任何醫療傷害，而在于培養為病人利益和健康高度負責的醫學倫理觀念和作風。 現實的診療活動對患者造成的傷害可分為:1.有意傷害與無意傷害。2.可知傷害與不可知傷害。3.可控傷害與不可控傷害。4.責任傷害與非責任傷害。責任傷害是指由于醫護人員的責任問題所導致對患者的傷害，如有意傷害、可知可控卻未加預測與控制的傷害等。不傷害原則主要是針對責任傷害而言的。 不傷害原則的基本要求： 1.杜絕有意和責任傷害 2.防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害 3.把不可避免但可控傷害控制在最低限

7、度之內,護理倫理具體原則有利原則,有利原則，也稱行善原則，是把有利于病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則。 廣義上的有利原則由兩個層次構成：一是低層次原則不傷害病人；二是高層次原則為病人謀利益。 狹義上的有利原則僅指高層次原則為病人謀利益。 無傷與有利的矛盾：兩害相權取其輕，兩利相權取其重 。 有利原則的基本要求： 1.樹立全面利益觀，真誠關心病人的客觀利益和主觀利益 2.提供最優化的服務，努力使病人受益 3.努力預防或減少難以避免的傷害 4.對利害得失全面衡量(選擇受益最大、傷害最小的醫學決策) 5.堅持公益原則，實現有利于病人和有利于社會公益統一,護理倫理具體原則公正原則,公正原

8、則，指對同樣有護理需求的患者，應給予同樣的護理待遇。指對同樣有護理需求的患者，應給予同樣的護理待遇。包括形式公正和內容公正。 形式公正是指對相同的人同樣對待，對不同的人不同對待。 內容公正是指根據患者的需要、能力、對社會的貢獻、在家庭中的角色地位等分配相應的負擔和收益。主要表現于兩方面：人際交往的公正與醫療資源分配的公正。在人際交往方面，要求護理人員平等待患，一視同仁。在醫療資源的分配方面，以公平優先、兼顧效率為基本原則，優化配置和合理使用醫療資源。 公正原則對護理人員要求： 1.公正地分配衛生資源： 醫學標準社會價值標準余年壽命標準家庭角色標準科研價值標準 2.態度上能平等待患。 3.公正的

9、解決護患糾紛,護理倫理具體原則公正原則,有三位嚴重的心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學生；一位年齡49歲的某部首長，另一位年齡68歲，已經退休，但過去對社會貢獻極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認為誰最應該獲得這顆捐贈的心臟？理由是什么,案例分析,護理倫理具體原則尊重原則,尊重原則，尊重原則又稱尊重自主原則，是指對自主的人及其自主性的尊重。狹義的尊重原則：醫務人員尊重患者及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。廣義的尊重原則：除尊重患者人格外，還包括對患者自主性的尊重。 尊重原則的基本要求： 1.尊重病人的人格

10、2.尊重病人的隱私 3.尊重病人的自主權,護理倫理具體原則尊重原則,病人的隱私包括兩方面：一是病人的私人秘密，包括病人的病情，以及因疾病而透露給醫務人員的個人資料；二是病人身體的隱私或隱密性。醫療倫理要求醫務人員對病人隱私的保護，必須同時兼顧對病人身體私密性的尊重與維護，以及不得透露病人的病情和相關醫療的個人秘密,案例分析,一位婦女T度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫生坦白他想殺她。這位精神病醫生考慮到醫生對病人負有保密義務，沒有向她或其家庭報告。醫生設法將病人送進精神病院，但沒有成功。T被該男子殺害。 問題：這位醫生做得對不對？ 如果你是這位醫生，你會如何處理？為什么,

11、護理倫理具體原則尊重原則,病人自主權是指患者在接受診治的過程中有獨立的自愿的決定權。 每一個人都是自己利益的最佳維護者，最能維護病人利益的還是他自己。 自己的私事自己決定，最有權力對病人生命健康問題作出決定的是病人自己。 病人實現自主權的條件 第一，醫護人員應為病人提供充分、真實的醫療信息。 第二，病人必須具有一定的自主能力。對于喪失自主能力或缺乏自主能力的病人，其自主權由家屬、監護人或代理人代為行使。 第三，須是病人理智成熟的決定并和家屬商討過。在醫療過程中，醫務人員對于病人本人和家屬的意愿都應考慮，這里的家屬應是與之關系最為密切的，如病人的配偶、父母、子女等。病人本人和家屬意見無法統一時，

12、則應側重病人本人的意見。 第四，病人的自主性決定不與他人、社會利益發生嚴重沖突,護理倫理具體原則尊重原則,案例分析,某臨產產婦在一家醫院住院待產。因其身材矮小、骨盆狹窄，幾次自然試產均告失敗，于是負責醫師決定采取剖宮產手術。當醫生把手術協議書遞給產婦丈夫時，這位丈夫因怕生一個女孩而拒不簽字，后來竟一走了之。醫師遂以此為由一拖再拖，在產婦本人再三聲明自己可以簽字，要求立即手術的情況下，該醫師仍堅持己見，未及時手術。直拖到產婦子宮破裂，才急送搶救室，但為時太晚，導致母子雙亡。 請問：我國現行的“手術須由家屬簽字同意”的制度是否合理，為什么？ 侵權責任法第五十五條： 醫務人員在診療活動中應當向患者說

13、明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任,護理倫理具體原則尊重原則,病人自主與醫方做主 A.醫方做主的含義： 又稱醫療父權主義，是指醫務人員代替病人做主。它分為全醫主和半醫主兩種類型。 醫師有一顆仁慈之心，始終把病人的利益放在第一位。 醫師具有專業的醫療知識,最有能力維護病人的利益。 B.病人自主與醫方做主的關系： 兩者基礎一致、目的共同：維護病人利益（相容） 兩者相互限制、相互監督

14、（矛盾） 以病人自主為主，以醫方做主為輔,護理倫理具體原則尊重原則,病人自主與醫方做主 醫方代替患者做主的兩種情況 1.全權做主，指在選擇重大醫療決策時，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意見，而由醫方全權代替病人做決定。 2.半權做主，指在選擇重大醫療決策時，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權，然后由醫方代替病人做決定。 醫方做主的情形： 病人昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意； “無主”（身邊沒有任何人代行其自主權）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權； 病人或者其家屬將治療權全權授予醫生； 病人或者其家屬錯誤地行使自主權，嚴重危害病

15、人生命健康或者他人、社會利益的（首先應該幫助、勸導，然后限制、干涉,護理倫理具體原則尊重原則,案例分析,蘇州一家醫院送來的急診病人被刀扎了心臟，流出的血變成 血塊壓迫了心臟，只有5分鐘可以活，因為是個外地打工人員，沒有家屬。5分鐘連送到主樓手術室時間都不夠了，急診大夫為了挽救這個年輕人生命，直接在急診室（有菌環境）給做了開胸，取了血塊，心跳恢復后送手術室無菌環境消毒和后期手術。 問題：醫生的做法對不對？有無違背病人的自主權？ 后來這病人痊愈了，家屬也從東北趕來感謝，是個完美的結局。 問題：如果病人死亡了，家屬會起訴醫院，按照現在舉證倒置原則，醫院就必須證明自己沒有責任。醫院能提供哪些證據？如何

16、為自己辯護？ 整個環節，醫院工作人員全部錄像了，為的就是避免家屬如果不滿醫院處置起訴醫院進行的證據記錄。結果后來這個事情，竟然有一批人利用媒體批評醫院在急診室開刀也許造成感染，沒有家屬簽字就做手術不符合規定，但是醫院領導說，我們寧愿要一個感染的病人而不是一個死人，如果等家屬簽字，這人的命就沒了,護理倫理規范,護理倫理規范，是在護理實踐中用以調整各種人際關系，判斷護理人員行為是非、善惡的一種標準。 愛崗敬業，恪盡職守 尊重患者，一視同仁 鉆研技術，精益求精 端莊和藹，言語文明 謹言慎行，保守秘密 清廉正直，遵紀守法 相互尊重，團結協作,護理倫理基本范疇,護理倫理基本范疇是指反映護理倫理現象的特征

17、、方面和關系的基本概念，它是對護理倫理現象的總結概況，反映了護患之間、護際之間、護士與其他醫務人員以及社會之間最普遍、最本質的倫理關系，主要包括：權利與義務、良心與榮譽、情感與理智、膽識與審慎等內容。 一、權利與義務 權利，原意指法律賦予人實現其收益的一種力量。在護理倫理學中，權利是指為實現護患雙方各自利益，彼此在道義上所擁有的權益。 病人的權利：平等醫療權利；知情同意權利；隱私保護權利；損害索賠權；醫療監督權 護理人員的權利：（1）執業權：醫療護理知情權；特殊的干涉權；其他：學習、培訓的權利；（2）自身權利：被尊重；獲得合理報酬（按勞取酬）；工作環境安全保障權。 義務，是指人們自愿承擔的對社

18、會、集體、對他人的責任。護理倫理義務是指護患雙方的義務。患者法律義務是指法律規定患者應承擔的責任。在護士條例中也規定了護理人員應遵守法律法規等義務,護理倫理基本范疇,二、良心與榮譽 良心，是指人們對是非、善惡、榮辱、美丑的內心深刻認識和感受。是人們在履行對社會和他人的義務過程中所形成的倫理意識和自我評價能力。 “三忠”-忠于病人利益、忠于護理事業、忠于社會 “三作用”-選擇作用、監督作用、評價作用 護理倫理榮譽，是指對醫護行為的社會價值所作出的公認的客觀評價和主觀意向。 三、情感與理智 情感：同情感；責任感；事業感。 理智：把情感建立在護理科學基礎之上，防止情緒泛濫造成不良情緒，以消除對患者的

19、不良影響；理智對待患者及家屬的不良情緒；恪守倫理情感，排除不良情緒的感染,護理倫理基本范疇,四、膽識與審慎 膽識，指護理人員在護理活動中敢于承擔風險和善于化解風險的勇氣和能力。 審慎，指人們在行動之前的周密思考與行動過程中的謹慎態度。護理倫理的審慎，指護理人員在醫療護理行為前的周密思考與行為過程中的小心謹慎。表現在語言和行為兩方面,護理禮儀 概念 護士的儀表禮儀 護士的舉止禮儀 護士的著裝 護士的工作禮儀,概念,禮儀：是人際交往中的行為規范與準則,是對禮貌、禮節、儀表、儀式等具體形式的統稱。 禮儀是個人綜合素質的外在表現，遵守禮儀的關鍵在于內外兼修，提高人格修養和道德水平。禮儀本質上是尊重他人

20、，顧及他人，體諒他人。在尊重他人的同時，也贏得了自尊和他人的尊重。 護理禮儀：是指護士在本職工作崗位上向病人提供護理服務時應嚴格遵守的行為規范,護士的儀表禮儀,儀表：通常是指人的外觀、外貌。其中主要是指人的容貌。在人際交往中，每個人的儀表都會引起交往對象的特別關注,并將影響對他的整體評價。護士所面對的主要是患者,儀表更加顯得重要,并有其特殊的職業要求。 （一）護士的儀容 1.儀容的自然美 2.儀容的修飾美 三個方面的高度統一才是真正意義上的儀表美 3.儀容的內在美,護士的儀表禮儀,二）護士的表情 表情：是指在神經系統的控制下，面部肌肉進行的動作、變化，以及面部在外觀上所呈現出的某種特定的形態。

21、它是人的心理狀態的外在表現。在人們所接受的來自他人的信息中，只有45%來自有聲的語言，55%以上來自無聲的語言，而后者又有70%以上來自于表情。 1.眼神 在人類的感覺器官中，眼睛最為敏感，它通常占有人類總體感覺的70%左右。眼睛是人類心靈之窗。 眼語：指人們在日常生活之中借助眼神所傳遞出的信息。眼語的構成，一般涉及五個方面：時間、角度、部位、方式、變化。 護士在與患者交流時沒不要斜視、掃視、窺視，最好將目光落在對方眼以下，領部以上的區域，而不要聚焦于對方臉上的某個部位。俯視表示愛護、寬容；正視表示尊重、理性、平等的語義,護士的儀表禮儀,2.笑容 笑容，即人們在笑的時候所呈現出的面部表情，它通

22、常表現為臉上露出喜悅的表情，有時還會伴以口中所發出的歡喜聲音。笑容是一種令人感覺愉快的、既悅己又悅人、發揮正面作用的表情。 微笑是最自然、最大方、最富吸引力、最令人愉悅、最有價值、最為真誠友善的面部表情，為世界各民族所認同，因此微笑是最受歡迎的。 在工作崗位上，微笑是禮貌待人的基本要求，它展示出以下幾個方面的心態和素養：心境良好、充滿自信、真誠友善、樂于敬業。 對新住院的患者報以微笑，可消除患者的緊張感和陌生感，被親切感和信任感所代替；同時，微笑服務可使患者的需求得到最大的滿足，患者又基本生活需求，同時也要求得到精神上，心理上的滿足。 笑的方法：笑的共性在于：面露喜悅之色，表情輕松愉快。 笑的

23、注意事項：聲情并茂、氣質優雅、表現和諧 笑的禁忌：假笑、冷笑、怪笑、媚笑、怯笑、竊笑、獰笑,護士的儀表禮儀,三）護士的化妝 化妝的原則：美觀、自然、得體、協調 化妝的禁忌：勿當眾化妝、勿化濃妝、勿使妝面出現殘缺、勿借用他人的化妝品、勿評論他人的化妝,護士的舉止禮儀,一）手姿,垂放 背手 持物 鼓掌 夸獎 指示,易被人誤解的手姿 不衛生的手姿 不穩重的手姿 失敬于人的手姿,規范手姿,禁忌手姿,護士的舉止禮儀,一）站姿 護士的站姿應顯示出護士的禮貌、穩重、端莊、挺拔和教養。其要領是：挺胸、收腹、梗頸、自然站立、平視、微笑、雙手自然下垂或體前交叉，右手放在左手上。 基本站姿 醫務人員常用的站立姿態,

24、V”字步站立,正位“丁”字步站立,側位“丁”字步站立,男士“V”字形站立,禁忌站姿：全身不夠端莊、雙腿叉開過大、手腳隨意亂動、表現自由散漫,護士的舉止禮儀,二）走姿 基本走姿： 上身正直，抬頭、下頜微收、兩眼目視前方，面帶微笑，挺胸收腹，立腰，腳尖向前、重心稍向前傾，兩臂自然擺動，走姿的基本要求：步態輕盈、穩健、步幅適中、勻速前進。 醫務人員的走姿： 女士：抬頭頸直、挺胸收腹、下頜微收、兩眼平視前方、兩腿略靠攏沿一直線小步前進，步履勻稱、輕盈,展示女士端莊、文雅、溫柔之美。 男士：抬頭挺胸、收腹直腰、上身平穩、肩平、兩眼平視前方，展現出男士剛強、豪健的陽剛之氣美,護士的舉止禮儀,二）走姿 醫務人員持物走姿,端盤姿態,推車姿態,持病歷夾姿態,護士的舉止禮儀,二）走姿 端盤姿勢：雙手握于方盤兩側，掌指拖物，爽肘盡量靠近身體的腰部，前臂與上臂呈90度。雙手端盤平腰，去放行進平穩，不觸及護士服。 推車的姿勢：推車時，護士位于車后側，雙手扶把。雙臂均勻用力，重心集中于前臂，行進，停放平穩。盡量不使腰背部負重過多。推車行進中，要觀看患者或車內的物品，注意周圍環境。步子不要邁的太快，要穩要輕，轉移患者的途中要快中求穩，特別要觀看患者的面部表情，各種管