1、塵肺防治知識(shí),主講：,一、什么是塵肺病,塵肺病，又稱黑肺癥（香港稱肺塵埃沉著病，俗稱矽肺病），是一種肺部纖維化疾病。 患者通常長(zhǎng)期處于充滿塵埃的場(chǎng)所，因吸入大量灰塵，導(dǎo)致末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，一段時(shí)間后肺內(nèi)發(fā)生變化，形成纖維化灶,什么是塵肺病,塵肺癥主要是人體吸入結(jié)晶硅的粉塵所造成，其主要成分主要有土、沙、花岡巖、以及其他巖石成分。塵肺的 主要癥狀為：呼吸短促、發(fā)燒、疲倦、無食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退，最后有可能致死。塵肺容易引發(fā)其他的病變，包括肺癌、支氣管炎/慢性阻塞性肺部病變、肺結(jié)核、甚至?xí)斐赡I臟病變,二、臨床表現(xiàn),早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎

2、，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節(jié)、氣候等有關(guān),二、臨床表現(xiàn),1、咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出,二、臨床表現(xiàn),2、胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等,二、臨床表現(xiàn),3、呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度,二、臨床表現(xiàn),4、咯血 較為少見，可由

3、于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多,三、診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷原則 根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期,三、X線診斷標(biāo)準(zhǔn),X射線胸片表現(xiàn)分期 1、無塵肺（0) a)0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。 b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。 2、一期塵肺（） a）：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū),三、診斷標(biāo)準(zhǔn),b）+：有

4、總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。 3、二期塵肺（） a）：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū),三、診斷標(biāo)準(zhǔn),b）+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為者。 4、三期塵肺（） a）：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm。 b）+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者,四、預(yù)防措施,1、工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。 2、濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山

5、濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。 3、密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng),四、預(yù)防措施,4、接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。 5、個(gè)人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等,五、治療原則,塵肺病病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量,五、治療原則,1.單純塵肺的治療 (1)大容量肺灌洗治療：尤其適用于煤工塵肺初期。它能有效清除呼吸道和肺泡中滯留的物質(zhì)，緩解氣道阻塞及肺泡炎癥，阻止病情進(jìn)一

6、步發(fā)展。 (2)支氣管肺泡灌洗治療：在局麻下通過纖維支氣管鏡進(jìn)行肺段灌洗，能夠緩解臨床癥狀以及臨床鑒別診斷，8-10個(gè)肺段,五、治療原則,2.抗纖維化治療 適應(yīng)癥：塵肺壹期、貳期（矽肺、煤工塵肺為主）。 常用藥： 漢防己甲素：漢防己甲素100mg，每日二次，口服，每周服用六天，服用三個(gè)月，休息一個(gè)月為一療程，繼續(xù)下一療程,五、治療原則,克矽平：克矽平的N-O優(yōu)先與-OH結(jié)合，使石英不與巨噬細(xì)胞發(fā)生成氫鍵反應(yīng)，從而保護(hù)巨噬細(xì)胞，提高巨噬細(xì)胞對(duì)矽塵毒性的抵抗力，間接增強(qiáng)肺對(duì)矽塵的廓請(qǐng)能力，阻斷和延緩膠原的形成。 其它抗纖維化增加免疫及活血化淤的藥物：矽肺寧、千金藤素片、金水寶膠囊、大劑量川芎嗪靜脈

7、治療,五、治療原則,清除氧自由基：塵肺發(fā)生與機(jī)體自由基代謝失衡有關(guān),總趨勢(shì)表現(xiàn)為自由基反應(yīng)的增強(qiáng)和抗氧化能力的減弱。給予還原型谷胱甘肽等清除氧自由基。如維生素E、維生素C、銀杏葉制劑等藥物,五、治療原則,3.其他治療 (1)康復(fù)治療：呼吸操、呼吸肌功能康復(fù)鍛煉，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌起搏等鍛煉患者的呼吸肌功能。太極拳等運(yùn)動(dòng)療法。 (2)氧療：患者有低氧血癥時(shí)，需給予氧療，吸氧濃度及吸氧時(shí)間據(jù)病情而定,五、治療原則,3)免疫調(diào)節(jié)：應(yīng)用流感疫苗、肺炎疫苗、胸腺肽類等藥物。 (4)霧化吸入治療：根據(jù)上下呼吸道的病變情況選擇不同的霧化裝置及藥物。常用的裝置：呼吸機(jī)霧化、射流霧化、高氧霧化、超聲霧化。常用藥物：糖皮質(zhì)激素、鹽酸氨溴索、M-受體拮抗劑、2-受體拮抗劑等，以及其他消炎化痰類藥物。一日兩次，2周為一療程。,五、治療原則,5）心理調(diào)整：住院期間每天堅(jiān)持唱歌調(diào)整心理和鍛煉肺功能 4、塵肺患者并發(fā)癥的治療 （1）上、下呼吸道感染：積極控制感染，根據(jù)院內(nèi)外感染及細(xì)菌培養(yǎng)的特點(diǎn)選