1、VAP發生的相關因素及預防措施1. 口咽部及胃內容物的誤吸在氣管導管的氣囊上方堆積的分泌物是誤吸物的來源，由于氣道的持續開放，聚集在口咽部的分泌物順著插管進入聲門，在氣管導管周圍淤積、下漏，引起隱匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染機會。胃管的插入，削弱了食管對反流胃內容物的清除功能；鎮靜劑的使用也容易導致胃內容物反流和誤吸。健康人胃液PH2，基本處于無菌狀態。機械通氣患者易發生消化道出血和應激性潰瘍，當PH4時，病原微生物則在胃內大量繁殖。2.免疫功能降低人工氣道的建立，導致呼吸道防御機制受損、機體免疫力下降，細菌易進入呼吸道，其管道本身還可成為細菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。3.體位的影

2、響仰臥位易造成胃內容物的返流，即使是健康人誤吸都十分常見。有研究顯示仰臥位是機械通氣患者發生VAP一個獨立的危險因素。患者仰臥位增加了細菌吸入和下呼吸道定植的危險性。4.呼吸機管路的污染呼吸機管路是細菌寄居的重要場所，呼吸機管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的細菌庫，細菌常在此生長繁殖。冷凝液反流到霧化罐，可使濕化的含菌氣體吸至下呼吸道，患者移動體位時含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的清潔消毒方法不當，易造成呼吸機管路污染與VAP發生之間的惡性循環。5.病房空氣消毒不徹底醫務人員不能嚴格按照無菌技術操作,人員流動沒有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成為感染源。6.手污染由于醫護人

3、員的手傳播細菌而造成VAP約占30%，特別是機械通氣患者需不斷吸痰,醫務人員手上攜帶的病原菌可通過吸痰管直接進入下呼吸道引起VAP，尤其是多個患者吸痰，如果不加以注意,易造成相互間的交叉感染。* VAP的預防措施1. ICU的管理ICU的患者進行侵入性的操作較多。應保持室內空氣清新、濕潤,有條件的地方可實行層流凈化,室溫保持在22左右,相對濕度50%60%。每月進行細菌學檢測,ICU空氣菌落200cfu/m3，物體表面7時可選用2%3%硼酸溶液;pH7時可選用碳酸氫鈉溶液;pH中性時選用1%3%過氧化氫溶液或生理鹽水。一般不主張常規使用抗生素涂口腔,以防口腔內耐藥菌株的產生。7.適時去除有創性

4、裝置和器具盡量縮短通氣時間,如有可能應盡早拔除氣管導管,減少細菌在生物膜內定殖,降低VAP的發生。8.心理行為干預按照現代護理觀念,創造安全舒適的治療環境,使患者處于一個和諧、被尊重的治療氛圍中是非常重要的。房間的設置、溫濕度、光線、聲音、床單位、呼叫器、各種管道、電極片等可對患者造成不良刺激,通過有效的護理手段消除或減輕這些不良刺激,有利于患者對環境的適應。有資料表明,81%的患者感覺不能說話是非常痛苦的。因此,建立新的護患溝通方式是十分必要的。護士應教會患者用手勢、表情或簡單的點頭、搖頭等表達問題,對有一定文化、手能活動的患者,書寫是一種十分有效的交流方法,能提供重要的病情信息。護理人員應及時識別和滿足患者的需求,并運用語言、文字、體語(如微笑的面容、關切的目光及輕柔的操作)向患者傳達信息,以增強患者治愈信心、增加對護理人員的信任,將患者的不良心理減至最輕。* 總結VAP主要預防措施是最大限度控制和減少呼吸機的使用,合理應用抗生素,預防條件致病菌在鼻咽部、口腔的定植。增加機