癌癥疼痛的護理臨床醫學J醫學信息2O09年12月第22卷第L2期MEDICALINF0M1ATI0NDEC2O09VOI22N012癌癥疼痛的護理肖桂華廣西北海市海城區高德醫院,廣西北海536000摘要目的通過對癌癥患者疼痛的評估和護理干預,達到緩解疼痛,提高生活質量的目的方法通過對40例癌癥患者引起的疼痛,進行系統的評估分析,按照WHO推薦的癌癥鎮痛三階梯止痛法,并適當運用非藥物鎮痛方法對患者及家屬同步實施相關疼痛知識健康教育等護理措施結果4O例癌癥患者糾正了不良情緒,緩解了疼痛結論癌癥患者經疼痛評估和護理干預后對提高生存質量具有重要意義關鍵詞癌癥疼痛護理護理干預癌癥已成為一類嚴重危害人類健康和生命的常見病,疼痛是癌癥病人最常見的癥狀之,其嚴重程度不但影U向病人的舒適和睡眠,并且還會加重病情惡化,出現嚴重的心理障礙如何幫助癌癥病人改善心理狀態,減輕病人的疼痛,從而調動積極因素戰勝疾病,已成為護理人員刻不容緩的責任現將我院2O06年一2O】8年收治的癌癥伴疼痛病人4O例的護理經驗介紹如下L臨床資料本組患者40例,男28例,女L2例其中肺癌12例,膽囊癌3例,食管癌3例,胃癌L0例,肝癌6例,直腸癌6例,從入院到死亡最長時間1年,最短時問1周年齡L892歲,平均6L歲2癌癥疼痛評估疼痛評估是進行有效疼痛控制最關鍵的一步,治療開始前必須對疼痛做詳盡又全面的評估通過評估,了解疼痛的原因,部位,程度,性質,是持續性還是間歇性以及減輕或加重因素還要觀察患者的精神狀態和心理反應,如果不能發現存在的心理障礙,即使給以足量的止痛劑,其疼痛也很難得到滿意解除疼痛治療開始后,應根據需要進行反復評估以便觀察治療效果,將用藥調整至最恰當劑量并及時發現痛因的改變21癌癥疼痛程度評估的方法F1前,常用的評估疼痛有以下3種分級法,國際上多推行應用數字分級法211評估表法VRS05它是南美國的MCMILLAN1988年設計的疼痛估計表即0等于無痛,1等于有疼痛感,但不嚴重2等于輕微疼痛,病人不舒服3等于疼痛,病人痛苦4等于疼痛較劇烈,有恐懼感5等于劇痛通過問答形式由病人做收稿日期20090920出具體描述內容包括疼痛程度,部位,性質,發作情況及伴發癥狀等據報道此表設計合理,實用性強212數字分級法FNRS0一L0用010的數字代表不同程度的疼痛,0為無痛,LO為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字評估標準04級為輕度疼痛56級為中度疼痛79級為重度疼痛L0級為劇痛213口述評估法VERBREPON【3】MELZACK擬定了1份形容疼痛程度詞匯,如輕度疼痛,重度疼痛,陣痛,可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛,使病人更好地把疼痛加以表達,按0L0分次序報告,O分表示無痛,1O分表示劇痛此法簡單,但不易發覺細微變化3癌癥疼痛的治療31止痛藥物治療藥物治療是癌癥治療的主要方法按階梯給藥這是指止痛藥物的選擇應根據疼痛程度由弱到強按順序提高,除非是重度疼痛,一般首選非阿片止痛藥物以阿司匹林為代表,屬于三級階梯的第一級,用于輕至中度疼痛如果達不到止痛或疼痛繼續加劇,則升高到二級,在非阿片類藥物加弱阿片類藥物以可待因為代表若疼痛仍不能控制或繼續加劇,則應進入第三級,以用于中度到重度疼痛的強阿片類藥物以嗎啡為代表替換之,也可同時加用非阿片類藥,后者既能增加阿片類藥物的止痛效果,又可減少阿片類藥物用量此外,對有特殊適應證的患者如特殊性神經痛或精神癥狀患者,均應加用輔助藥物32針對原發病灶及轉移灶的治療放療對骨癌轉移,腦轉移引起的頭痛以及周圍神經腫瘤浸潤等引起的疼痛具有良好的效果對化療敏感的腫瘤通過化療疼痛可得到迅速緩解此外姑息性手術治療也可以達到止痛的目的4癌癥疼痛的護理醫學信息2OO9年L2月第22卷第L2期MEDICALINF0RN1ATI0NDEC20O9V0I_22NO12I臨一床毽41護理觀念的更新迅速有效地減輕癌痛是護理的基本要求,也是護士基本的責任因此,我們盡力發展提高癌痛的護理水平癌痛的控制往往受病人,護士,藥物組合多種因素的綜合影響,而護士的密切觀察和及時提供適應的止痛方法是控制癌痛重要因素設法解除病人痛苦,提高病人生存質量延長生命的新觀念,嚴格遵守有效控制疼痛的指導原則42全面提高護理人員準確評估疼痛的技能要盡量采用客觀的工具和方法進行測試,只有占有豐富的第一手資料,才能對患者的疼痛進行科學,準確的評估及時為患者止疼43給藥護理護士必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理論基礎知識,掌握藥物止痛的實施原則按階梯給藥止痛藥物的選擇應根椐疼痛程度由輕到重按順序選擇不同強度的止痛藥物按時給藥止痛藥物應有規律地按時給予一種止痛藥物必須先經觀察能夠控制患者疼痛再給予,下一劑量的給予應在前一劑量藥效完全消失之前,這樣才能連續不斷地解除疼痛口服給藥是最方便的給藥途徑,在患者不能口服時可選用直腸或透皮給藥途徑,或進一步考慮靜脈,肌肉,皮下或PCA椎管內鎮痛等途徑個體化給藥患者個體間差異很大,因此,阿片類藥物沒有標準劑量,能控制患者疼痛的劑量就是正確的劑量密切觀察患者反應使患者能夠獲得最佳療效,又要使藥物副作用降到最低總之用藥應根據病情的和疼痛程度,因人而異,注重效果,改變傳統以患者耐受為主,延長給藥間隔,減少給藥量,防止藥物成癮的觀念,按時給藥,使疼痛在尚未開始或剛開始時便得到控制44其它合并癥的護理厭食晚期腫瘤常出現食欲減退,味覺和嗅覺改變,可嚴重影響病人的體質和情緒,從而間接影響對疼痛的耐受性,采取以下護理措施飯前散步,少量多餐,給予濃縮,優質蛋白質及其他必須的營養素,保持舒適,清潔,安靜的進食環境,飯前適當控制惡心和疼痛,以增進食欲必要時可吃一些辛辣調味品或飲少量酒嚴重厭食時可采用鼻飼或胃腸外營養惡心嘔吐放療和化療以及嗎啡類鎮痛劑刺激嘔吐中心化學感受器也是引起嘔吐重要原因恐懼和焦慮對高級神經中樞的刺激也可引起惡心和嘔吐護理措施少量多餐,盡量吃一些于的食物,與湯和飲料分開避免吃過甜,油膩食物,肉類食品宜冷食,以減輕氣味如可能,飯前和飯后適當散步嘔吐時側臥以防誤吸,嘔吐后協助病人漱口,觀察嘔吐物的性質,如有異常留標本送驗,并記錄嘔吐量嘔吐頻繁,需補液,以維持水,電解質平衡持續性嘔吐見于腸梗阻和噴射性嘔吐見于腦膜刺激,及時報告便秘引起便秘的原因很多,如衰弱,乏力,活動減少,以及過多應用麻醉止痛劑,使腸蠕動受到抑制水分攝入不足和飲食中缺乏纖維素代謝失調如缺鉀,高鈣血癥等腸道腫瘤或腸外受壓所致腸梗阻某些化療藥物如長春堿的神經毒性所致腸麻痹和便秘骶叢神經受癌的浸潤等護理措施如病情許可,盡可能起床活動,定時入廁,對預防便秘有一定作用膳食含有適量的纖維素,多吃新鮮蔬菜,水果和一些粗糧,鼓勵多飲水注意病人的排便情況,2D無大便,及時處理,給予開塞露或緩瀉劑,防止大便秘結大便干固時,可行油類保留灌腸,以軟化糞便吞咽困難食管癌縮窄型和腔內型或食管外部受壓均可造成吞咽困難食管癌放射治療初期粘膜水腫,可使吞咽困難加重,放療和化療引起的粘膜潰瘍,疼痛也可影響病人的吞咽護理措施保持口腔,食管清潔,每次飯后飲水沖洗食管,并適當應用抗生素控制感染視梗阻情況給半流食或流食,選用高蛋白,高熱量和高含維生素食品飯前可服些蜂蜜,以利吞咽口腔潰瘍劇痛影響吞咽者,飯前用2利多卡因噴霧,或制成混懸液潤漱后咽下,亦可用地卡因糖必要時可將食物研磨后食用,以保證營養的需要囑病人坐直,細嚼慢咽,不可催促病人,飯涼時可予加溫滴水不入者,需胃腸外營養感染的護理措施認真執行清潔,消毒和無菌技術,保持環境清潔,空氣新鮮,預防發生感染加強營養,提高病人自身免疫力對極度衰弱的病人,鼓勵行深呼吸,并按時協助病人翻身,預防肺部并發癥的發生注意口腔衛生,飯后睡前刷牙漱口,生活不能自理者,進行特殊口腔護理保持床鋪平整,無碎屑,防止擦傷皮膚監測體溫變化嚴重骨髓抑制,需保護隔離發熱由于瘤組織生長迅速,或感染壞死,晚期腫瘤病人常有發熱發熱是肺癌和惡性淋巴瘤的主要癥狀之一,病人夜間大量出汗,應及時更換浸潤的衣單,預防受涼鼓勵多飲水實體瘤增大,形成壞死區對抗生素無效,需物理降溫45緩解疼痛的護理干預技術451社會心理干預療法采用認知或行為技術,教給患者一些有關疼痛和止痛治療的知識,幫助患者用不同的觀點來看待疼痛,開發克服疼痛的技巧,幫助他們改變對疼痛的反應452放松和臆想可轉移和分散患者集中在疼痛上的精力如教給患者運用簡單的注視呼吸鍛煉,逐步放松肌肉,沉思,音樂松弛法等,從而在愉快的意想中使精神和身體達到一種松弛狀態,以緩解焦慮及疼痛453分散注意力和調整心境如默數,給自己唱歌,聽音樂,看電視,與家人及朋友交談等,使患者的注意力及心境從疼痛或伴有的惡劣情緒中轉移到其他刺激上臨床醫學F醫學信息2009年12月第22卷第L2期MEDICAIJNF0丌NATI0NDEC2OO9V0122NO12454相關教育把有關疼痛,疼痛的評價,使用藥物及其他緩解疼痛的方法告訴患者及家屬,糾正患者的錯誤觀念還應解除患者對阿片類藥物成癮或藥物耐受性的恐懼,使患者積極參與自我護理455精神安慰及社會支持鼓勵患者參加社會活動,如病友支持組織,宗教信仰等,爭取親人,病友,朋友及社會的支持,用積極的心理情感,阻斷疼痛的惡性循環456皮膚刺激如冷熱敷,按摩,觸摸等松弛技術,減輕肌肉緊張,炎癥及痙攣引起的疼痛457活動盡可能鼓勵患者保持活動力,對臥床患者要定時更換體位,通過適當活動以緩解疼痛458心理支持癌痛與患者的精神狀態有密切的關系,緊張,恐懼,焦慮,抑郁等不良情緒均能降低疼痛的耐受力在用藥的同時,做好心理護理,以主動,熱情,關心,鼓勵支持的態度,聽取患者對疼痛的主訴和要求,以制定相應的護理計劃和措施此外,創造良好舒適的治療環境,包括病室安靜,清潔,光線充足,室溫適中,空氣新鮮等,減輕對患者的刺激,以協同藥物作用,提高止痛效果通過上的護理措施減輕了患者的痛苦,消除了患者的心理負擔,增強了其治療信心,同時也維護了癌痛患者的人格,改善了癌痛患者的生活質量參考文獻【1】姜水親癌癥疼痛的藥物治療與護理【M】天津中華護理雜志,2009,4452周淑芳癌癥疼痛的護理現狀和進展J中華現代護理學雜志,2O07463】蔡偉萍癌癥疼痛護理的研究進展M】北京護理管理雜志,2O05,5F61【4張慧塘癥患者康復期心理行為干預模式及效果研究【J1中華護理雜志,2009,4485】趙繼軍護士在疼痛管理中的作用海JJ_中華護理雜志,20O9,44C4【6L史妙疼痛心理學研究進展M北京中華護理雜志,2OO9,446【7】葉琴琴的疼痛對癌癥患者生活質量影響的觀察,解放軍護理雜志20O3,2O9,418】代敏改進的評估方法對癌痛三階梯治療方案運行的影向J中華現代護理學雜志,2OO8,57編輯/樊延南腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的圍術期護理徐旭蘭廣東省佛山市南海區松崗醫院,廣東佛山528234摘要目的總結腹腔鏡陰式子宮切除術LAVH的圍手術期護理方法方法對15例LAVH患者的護理情況進行回顧分析結果腹腔鏡輔助陰式子宮切除術病人術后恢復快,護理人員通過術前準備,術后嚴密觀察和護理,無因護理不當而出現并發癥結論腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有創傷小,恢復快,結合病人和手術特點,實施良好的圍手術期護理是保證腹腔鏡輔助陰式子宮切除術成功,減少手術并發癥關鍵因素之一關鍵詞陰式子宮切除術腹腔鏡護理子宮切除術是婦產科最常見的手術,占腹部手術第3位腹腔鏡在婦科領域的應用越來越廣泛,自從1989年ICH首次報道以來,越來越多既往需要開腹切除子宮的患者均可通過腹腔鏡來完成,腹腔鏡輔助陰道子宮切除1APAMSCOPICALLVASSISTEDVAGNIALHYST