運用循證護理對人工氣道阻塞預防的護理干預第24卷第1期2007年3月河北職工醫學院JOURNALOFHEBEIMEDICALCOLLEGEFORCONTINUINGEDUCATIONVO124NO1MAR2007運用循證護理對人工氣道阻塞預防的護理干預袁愛軍趙丹寧田東巖賈寧王嬌嬌河北大學附屬醫院,河北保定071000關鍵詞循環護理人工氣道阻塞中圖分類號R4736文獻標識碼A文章編號100866922007O1005202人工氣道的阻塞問題已成為當今呼吸治療和危重癥救治中的一個重要課題合理預防人工氣道阻塞的發生,能有效的提高搶救成功率循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理觀念目前循證護理已成為現代護理的發展方向,逐漸應用于護理實踐中本科2005年8月一2006年6月,將循證護理理念運用于預防人工氣道阻塞的護理中,取得了較滿意效果,現報告如下1臨床資料11一般資料回顧統計2004年1月一2005年4月在本科建立人工氣道病人143例,設為對照組,該組病人人工氣道管理為傳統的定時吸痰氣道內滴注生理鹽水,每天200250ML,脫機后生理鹽水霧化吸入46H1次,每次2030RAIN其中氣管切開4L例,經口氣管插管99例,經鼻氣管插管3例,人工氣道平均保留時間85D隨機選擇2005年8月一2006年6月入ICU需建立人工氣道的143例病人,根據循證資料進行護理,設為循證組其中氣管切開39例,經口氣管插管93例,經鼻插管11例,人工氣道平均保留時間75D2組病人在年齡,性別,原發病,吸煙史,應用藥物治療等因素構成上基本相似12統計學處理應用SPSSIO統計軟件處理,結果中數據采用檢驗2結果循證組并發呼吸道阻塞7例,其中氣管內阻塞5例,氣管套囊滑脫移位2例對照組并發呼吸道阻塞L9例,其中氣管內阻塞L2例,氣管套囊滑脫移位4例,氣管內出血3例2組病人人工氣道阻塞發生率比較見表1,結果顯示,循證組與對照組并發呼吸道阻塞發生率有統計學意義,差異有顯著性P005表12組呼吸道阻塞發生率的比較N143注與對照組比較,X492,P005收稿日期20061023作者簡介袁愛軍1960一,女,山東菏澤人,主管護師一523循證護理方法與步驟31成立循證護理小組循證護理小組成員須接受有關循證護理知識培訓,學會查詢研究證據,評鑒并利用證據,同時將所得到的證據與病人實際病情結合,找出問題,做出科學有效的護理計劃能指導其他護士的工作成員主要有病區護士長,骨干護士等共5人組成32確定循證問題人工氣道用以糾正患者的缺氧狀態,改善通氣功能和有效清除氣道內分泌物,是危重病人搶救成功的關鍵但由于痰痂,血痂形成,氣管套管囊滑脫,氣管套管脫出或旋轉等情況導致呼吸道阻塞而危及病人生命因此,運用循證醫學,尋找科學證據,采取有效的措施預防上述問題的發生,以提高搶救成功率33檢索文獻,尋找原因通過檢索文獻發現造成人工氣道阻塞的主要原因是呼吸道的生理功能消失人工氣道屏蔽了吸入氣體的自然濕化,溫化作用,切斷了水分重吸收過程,而導致呼吸道黏膜干燥J,使分泌物變粘稠而形成痰痂阻塞氣道建立人工氣道后,患者無法關閉聲門或聲門下器官的開口,使咳嗽無效且費力,耗氧量大,在這種情況下造成痰液潴留J在氣道濕化不當時,痰液更易干燥,痰痂具有吸水性,濕化后易軟化膨脹可堵住氣管,支氣管引起窒息濕化液中加入某些刺激性的藥物時,或霧化滴水珠作為異物進入支氣管時,可以加重缺氧,誘發支氣管痙攣而阻塞氣道J氣道內出血一般為繼發性,其原因多為傷口感染,使氣管切開口周圍組織甚至血管發生糜爛,以致大出血切口過低,造成無名動脈暴露,容易損傷動脈,造成大出血套管選用不合適或扭轉,使氣管壁受到損傷不正確吸痰等J另有,氣管套管因支撐呼吸機管道的支架調節不當等原因脫出或旋轉,氣管套囊滑脫阻塞氣道”34查閱資料,指導護理實踐341人工氣道的濕化與溫化近年來,人工氣道的濕化與溫化受到重視,根據臨床需要提出了多種方法蘇鴻熙認為,在應用傳統加熱蒸氣加溫,加濕時,注意保證室溫對濕化,溫化效果的影響,室溫低時通過提高加熱蒸發器的溫度,縮短通氣管道,吸入氣體溫度以3235為宜必要時可提高室溫或在呼吸機的進氣管道內放置加熱導絲J在護理中,保持室溫在2022,濕度在6O70,并適當調節呼吸機濕化器溫度對機械通氣MV病人使用加熱蒸氣濕化與霧化濕化兩用的濕化裝置,避免了影響氣道溫化或導致過渡通氣的弊端J對于沒接受MV治療的病人,筆者采取045氯化鈉溶液輔以祛痰藥物超聲霧化濕1期袁愛軍等運用循證護理對人工氣道阻塞預防的護理干預化氣道,但心功能較差者或血氧飽和度不穩定者宜采用小霧量短時間霧化J,防止長時間霧化導致肺不張,增加肺內分流等不提倡加入抗生素霧化吸入另外痰液粘稠者,應用045氯化鈉溶液微泵泵人,董詠梅等叫通過比較認為微量泵濕化較傳統的氣道內滴注生理鹽水不易引起呼吸道刺激性咳嗽因為吸痰滴注生理鹽水可導致血氧飽和度下降,增加感染等,國外新的護理操作中已取消了此項操作”,所以,避免氣管內直接注入生理鹽水對于沒有脫水,痰液粘稠,氣道高阻力等情況的病人還可以選用”人工鼻”,即吸濕性冷凝濕化器,具有濾過細菌,保水,保熱等優點342徹底吸除氣道內分泌物吸痰時要掌握恰當的吸痰時機,做到適時吸痰,及時聽診胸骨上窩及雙肺是否有痰鳴音,觀察呼吸機氣道壓力,血氧飽和度變化等同時,在做好呼吸道充分濕化的基礎上,做好體位引流,定時翻身,扣背吸引時間不超過15秒/次,負壓在8O120MMHGLL,防止過高負壓加重肺不張,低氧血癥,和創傷缺氧嚴重者,吸痰前,中,后要給予高濃度吸氧吸痰管的外徑不超過人工氣道內徑的1/2,避免引起肺不張患者MV治療時,吸痰應由淺而深,禁忌一插到底,以免加重感染同時應用吸痰三通管,吸痰時,不用分離連接呼吸機而達到減少污染途徑,操作簡便343預防氣道內血痂形成掌握正確,規范的吸痰方法是非常重要的,吸痰操作不當造成氣道內出血者占50LL氣囊管理摒棄了傳統護理中氣囊定時放氣而減輕氣囊對氣管壁的壓迫損傷的方法,傳統護理中有人認為312H放氣1次,每次3LOMIN不等,也有學者認為氣囊不需要定時放氣,其依據為氣囊放氣后1H內氣囊壓迫過的黏膜毛細血管血流也難以恢復,而氣囊放氣時滯留物的清除不盡,將會造成下呼吸道的感染”所以定時氣囊壓力測定,保持適宜的氣囊壓力184218MMHG”或給予氣囊最小封閉壓力MOP”,及時調整氣囊容量非常重要當遇到氣道黏膜破裂出血可用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道,如無名動脈出血,應立即手術修補大量的氣道內出血止血困難,應以預防為主344預防氣管套囊滑脫或移位使用氣管插管或套管時,認真檢查氣囊是否漏氣或偏移,并將氣囊固定牢固,防止滑脫當遇到氣囊滑脫阻塞氣道時,必須將氣囊放氣,增大吸入潮氣量或吸氧濃度J在臨床中,氣囊放氣后,可適當調整插管位置,重新緩慢充氣后觀察氣囊是否復位吸痰管進入通暢,病人氣道壓力與潮氣量正常,如仍不能改善,需積極配合醫生更換人工氣道插管345防止氣管套管脫出或旋轉每班檢查套管固定是否牢靠套管采用雙帶打手術結法固定,松緊以能容納兩指為度,翻動病人隨時調節呼吸機支架,同時,保持病人頭高3O45臥位,保持頭,頸,軀干處于同一軸線,防止套管旋轉角度太大或過渡牽拉而脫出對于不合作的病人要適當約束保護上肢,并酌情應用鎮靜劑4小結在應用循證護理過程中,通過電腦網絡查詢醫學資料數據庫,找出最有價值的證據,在查找實證并比較的情況下開展臨床護理工作人工氣道阻塞在臨床時有發生,嚴重威脅病人生命安全,對人工氣道出現阻塞的原因,預防措施進行循證查找文獻,并對資料的可靠性,真實性,臨床實用性進行評價,同時結合病人的實際情況,制定合理護理計劃,對于預防人工氣道阻塞起到了有效作用,為臨床護理實踐提供了依據參考文獻1李紅循證護理的發展與展望J現代護理,2001,121472PEPINJL,LEGERP,VEALED,ETA1SIDEEFFECTOFNASALCONTINUOUSPOSITIVEAIRWAYPRESSUREINSLEEPAPENASYNDROMESTUDYOF193PATIENTSINFRENCHSLEEPCENTERSJCHEST,2000,1073753813蘇鴻熙重癥加強監護學M北京人民衛生出版社,19962582594劉英玲,李志剛人工氣道管理的護理進展J中華護理雜志,2002,3775345365劉容,陳克芳氣管切開并發呼吸道梗阻的原因及對策J實用護理雜志,2000,161227286陳春喜,喻荔琳,李妹霞機械通氣并發呼吸道梗阻相關因素與互利對策J護士進修雜志,2006,2187427447NISHIDATNISHIMURAM,FUJINOY,ETA1PERFORMANCEOFHEATEDHUMIDIFIERSWITHAHEATEDWIREACCORDINGTOVENTILATORYSETTINGSJJACROSLMED,2001,14143518李莉,張素秋人工氣道阻塞的護理干預J中國實用護理雜志,2005,21973759中華護理學會現代高新技術知識與現代護理1400問M北京中國科學技術出版社,200049731O董詠梅,鄭曉燕微量注射泵在人工氣道濕化中的應用J實用護理雜志,2001,1799一LO11JANEM,CHEISTOPBMANUALOFCLINICALNURSINGPROCEDURESINPHILADELPHIAJBLACKWELLSCIENCEUSA,1996,3655956012NAKAGEWANK,MACCHIONEM,PETROLINOHM,ETA1EFFECTSOFAHEA