全甲狀腺切除術治療巨大結節性甲狀腺腫的護理1456文章編號10079564200809145602CHINESEURNATOFCOATINDUSTRYMEDICINESEP2008,VOT11,NO9全甲狀腺切除術治療巨大結節性甲狀腺腫的護理138001吉林省松原市中心醫院陳東芳李莉王亞波關鍵詞甲狀腺腫全甲狀腺切除護理巨大結節性甲狀腺腫以下簡稱巨大結甲因出現壓迫癥狀而需手術治療我院自2000年12月一2O05年12月以全甲狀腺切除術治療巨大結甲58例,現將臨床觀察與護理報告如下1資料與方法11一般資料本組58例中男13例,女45例年齡4275歲,中位年齡55歲病程2042年,平均28年,均有氣管壓迫感伴呼吸困難24例,吞咽困難6例,頭痛頭暈及睡眠不佳8例,聲嘶3例,合并甲狀腺機能亢進19例,甲狀腺機能減退2例有甲狀腺手術史4例術前均行彩超,X線及喉鏡等檢查,對伴有墜人性胸骨后甲狀腺腫的31例患者行CT檢查12手術方法氣管內麻醉48例,頸叢麻醉10例,頸前弧形切口頸白線人路,不切斷頸前肌群,全組均行全甲狀腺切除術,對合并氣管軟化2例術中行懸吊術術中均見甲狀腺體積大,最大22CM11CM6CM,最小10CM6CM4CM,形態多樣,多結節,幾乎占據全部甲狀腺均未輸血,無手術死亡,術后無并發癥發生,均經病理證實為結節性甲狀腺腫2結果本組58例均于術后715D痊愈出院,無術后并發癥,術后隨訪52例89,隨訪時間為6個月5年,均健在術后均無明顯不反應3例自行停藥出現甲減,連續服藥后好轉3護理要點31術前護理311心理護理由于患者對手術缺乏了解多數存在焦慮,恐懼,緊張的心理,而這種狀態會導致血管收縮,心率加快,血壓升高,對手術不利而良好的術前心理護理是培養患者手術前韻最佳心理狀態,順利通過圍手術期的重要方法1因此,護士應給予患者心理疏導及健康教育,消除其顧慮,讓他們樹立信心,積極配合治療在健康教育時,要讓患者及家屬了解手術治療的效果,并將手術過程,時間,麻醉方式向患者及家屬詳細說明312術前準備一般準備術前除做全面體檢及必要化驗外,常需做鋇餐或彩超檢查以顯示氣管移位和受壓情況喉鏡檢查以確定聲帶功能心電圖檢查以了解有無心功能異常練習手術時的頭頸過伸位和頭部轉動的方向以適應術中需要術前12H禁食,術前4H禁水32術后護理一般護理患者術后回病房時,護士應與麻醉醫生認真交接,了解術中情況,去枕平臥6H,平穩后取半臥位,24H內減少頸部活動變更體位時,用手扶持頭部床旁放置氣管切開包,吸痰設置,以利急救嚴密監測體溫,脈搏,呼吸,血壓的變化情況每30MIN測量1次,直至平穩術后46H進流食,禁用熱流食,以免引起切口滲血頸部冷敷使血管收縮止血,防止血腫形成,保持敷料干燥,注意切口滲血,滲液情況,若有頸部腫大,煩躁,呼吸困難,手足抽搐等癥狀,及時通知醫生處理,密切觀察引流管中液體的色,質,量引流管一般于手術后24H拔除保持呼吸道通暢,痰多不易咳出時,口服去痰劑或行超聲霧化吸人,有呼吸道梗阻時,立即行氣管切開術33術后并發癥的觀察和護理巨大結甲患者行全甲狀腺切除術后可能發生許多嚴重并發癥,必須嚴密觀察,以便及早發現,并做緊急處理331觀察有無呼吸困難和窒息此癥狀多發生在術后48H內切口有鮮血滲出時,立即揭去敷料,檢查切口,如發現頸部腫脹,積血,應立即剪除縫線,敞開切口止血,同時報告值班醫生,必要時做氣管切開或急送手術室處理對表現煩躁,口唇發紺的患者,應立即吸痰,或協助患者將痰咳出,必要時做氣管插管或氣管切開332觀察有無聲音嘶啞失聲及進食嗆咳喉返神經被切斷或縫扎時,手術中可立即發覺如在術后23D出現癥狀,多因血腫壓迫或瘢痕粘連,牽拉引起可作針刺,理療等處理喉神經內側支損傷,進食時尤其是飲水時,由于喉部粘膜感覺失靈,食物容易進入氣管而嗆咳333甲狀腺危象術后1248H應嚴密觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓對疑有甲狀腺危象的患者,應報告醫生,及時做必要的處理334觀察有無手足抽搐一般在術后14D出現癥狀,抽搐發作時立即用10葡萄糖酸鈣或5氯化鈣1020ML做緩慢靜注可解除痙攣,口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣3次/D,每次24G,重者可加維生素D2,每日510U,以促進鈣吸收4討論巨大結甲是單純彌漫性甲狀腺腫長期發展且未予治療的結果,有的患者合并甲亢,其有一定的惡變率2術前應對患者及家屬詳細講解手術治療的必要性和益處大部分甲狀腺功能已經喪失,術后長期服藥已成必然,術前應對患者說明長期甲狀腺素替代治療是否產生不良后果,以取得患者的理解和同意因此,術前做好患者的心理護理以取得患者積極的配合治療非常關鍵術后并發癥多發生在術后1248H內,護士嚴密觀察有無聲音嘶啞,進食嗆咳,手足抽搐以及甲狀腺危象等并發癥的發生,也至關重要血腫壓迫氣道是甲狀腺手術最急最嚴重的并發癥,如果未能及時處理將很快危及患者生命3術后預防和杜絕其發生的關鍵是加強巡視,密切觀察手術切口情況,床旁常規放置氣管切開包,發現患者的異常情況后及時處理甲狀腺手術是常見外科手術,而喉返神經損傷是甲狀腺中國煤炭工業醫學雜志2008年9月第L1卷第9期手術最嚴重的并發癥之一,其發生率約23永久性損傷后果嚴重,可出現聲音嘶啞,甚至窒息甲狀腺手術后水腫,血腫,瘢痕等因素也可造成喉返神經損傷而引起聲音改變E因此,術后密切觀察手術切口情況并保持引流管通暢,避免血腫壓迫氣管導致窒息,同時也可減輕血腫吸收后所致瘢痕攣縮引起喉返神經功能障礙,造成發音嘶啞5參考文獻E13何志晶,湯盛飲,吳其常手術前焦慮與心理護理J中華護文章編號100795642008091457021457理雜志,1996,317421422E23王克誠甲狀腺外科EM3石家莊河北科學技術出版社,1998112113E33周惠清甲狀腺手術易發生的醫源性損傷的預防J實用外科雜志,1992,1284054WAGNERHB,SEILERCRECURRENTLARGNGEOLNERVEPALSGAFARTHYROIDGLANDSURGERYEJBRSURG,1994,81322620070913收稿2008一O418修回先天性心臟病術后早期撤離呼吸機的護理462000河南省漯河市中心醫院ICU劉會杰宋俊英鄧瑩沛關鍵詞心臟病,先天性I急重癥監護病房I呼吸機護理近十年來我國先天性心臟病外科迅速發展,隨著我院先心病手術患者逐年增多,心臟外科技術得到了提高,術中體外循環時間縮短及心肌保護加強,為術后早期撤離呼吸機創造了條件我院ICU2006年1月一2007年12月對127例先天性心臟病患者改進護理方法,實行規范化護理,減少了術后呼吸機輔助時間,總結出一套整體護理對策,明顯減少了術后并發癥的發生,縮短了住院時間現報告如下1臨床資料11一般資料本組127例,其中男53例,女74例年齡132歲,平均105歲室間隔缺損57例,房間隔缺損33例,動脈導管未閉15例,法洛四聯癥16例,主動脈竇瘤破裂3例,肺動脈狹窄3例12撤離呼吸機指征患者清醒合作,肌力恢復循環穩定,無低心排及惡性心律失常自主呼吸有力,動脈血氧分壓280MMHG生命體征平穩2護理21術前護理1術前到病房看望患者,與患者建立初步感情了解患者的發育及營養狀況2術前閱讀患者病歷對患者術前診斷及手術風險做到心中有數3ICU特殊的監護環境會對患者生理,心理產生很大影響,嚴重者導致心理障礙南丁格爾在護理工作中非常注重環境對健康的影響E“因此,讓患者術前熟悉ICU的環境,介紹各種儀器的作用及可能出現的聲音,易于消除患者術后恐懼緊張的情緒4告訴患者術后如何深呼吸,有效咳嗽并加以訓練告訴患者尿管和氣管插管的作用,可能帶來的不適及配合的重要性22術后護理221準備工作患者進入ICU前10MIN,檢查呼吸機電源,壓縮機電源及氧氣接頭是否接好,結合患者體重及年齡,調節呼吸機參數,接模肺檢查呼吸機工作是否正常,準備吸痰及吸氧用具等222氣管插管的護理先天性心臟病患者術后均帶氣管插管回到ICU,氣管插管可供術后患者機械通氣,供氧和解除呼吸道梗阻,有利于吸痰,是術后患者賴以生存的生命線I氣管插管出現問題,將直接危及生命,應視氣管如血管E因此做好氣管插管的護理,是術后護理的基礎,也是患者早期撤離呼吸機的基礎2221保持氣管插管在正常位置患者術后回ICU,先接呼吸機,聽診雙肺呼吸音,會同麻醉醫生檢查氣管插管的深度與通暢情況,調整到適當位置后加強固定,作深度標記,以便觀察并防止氣管插管脫出或移位躁動,合作差的患者,在給予耐心的心理護理的同時,適量使用短效鎮靜劑,減輕其對導管刺激的反應2222適時吸痰氣管插管常刺激呼吸道粘膜產生大量分泌物,其中粘液性滲出使痰液變粘稠,必須靠吸痰方能清除吸痰注意事項吸痰前后將呼吸機的氧濃度調至1000A,給予患者吸入2MIN,以防造成低氧血癥吸引負壓成人150200MMHG,每次氣管插管內吸痰時間15S痰粘稠時先霧化吸引或氣管插管內注入無菌生理鹽水24ML后再行吸痰嚴格無菌操作,操作輕柔,吸痰管用后生理鹽水沖洗,一次性使用,氣管內及口鼻腔所用生理鹽水嚴格分開停止呼吸機和拔管前應常規吸凈氣管,口腔和鼻腔分泌物223呼吸機管理先天性心臟病患者術后早期呼吸與循環功能尚不穩定,恰當的應用呼吸機支持患者呼吸,以減少呼吸做功,減輕心臟負擔,保證全身供氧,防止二氧化碳蓄積,可幫助患者度過這一時期呼吸機輔助呼吸也使得患者面臨許多潛在危險,尤其是各種并發癥合理的呼吸機參