全胃腸外營養并發癥的預防及護理【關鍵詞】胃腸道當胃腸道功能障礙時，全腸外營養TPN可以提供機體所需的營養物質，糾正營養不良，提高機體抵抗力，加速傷口愈合，減少并發癥的發生。本科對實施TPN的病人采取一系列的護理措施，預防并及時處理TPN并發癥取得了良好的效果?，F報道如下。1臨床資料11一般資料2000年1月至2007年11月，本科接受TPN治療病人96例，男51例，女45例；年齡1883歲。按病因分類急性胰腺炎36例，腹部創傷或大手術后35例，胃腸道瘺8例，惡性腫瘤放、化療8例，其它9例。合并糖尿病11例。均經中心靜脈留管行TPN治療538D。置管時間835D。給葡萄糖加脂肪乳劑2530KCA/KG，復方氨基酸01502G/KG，加3L容量輸注。12并發癥術后25例出現TPN相關并發癥，其中導管脫出2例，導管相關性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮癥酸中毒2例；心力衰竭3例，脫水6例；電介質紊亂18例；低血鉀12例，肝功能損害8例；膽囊炎1例。中止TPN治療8例，其中因難以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能損害4例。未發生因TPN并發癥死亡病例。2護理措施21中心靜脈穿刺插管過程中并發癥的觀察與護理在中心靜脈穿刺插管過程中可造成氣胸、胸腔積液、空氣栓塞、導管栓塞、神經和血管損傷等并發癥。穿刺后要嚴密觀察病人的呼吸及一般情況，一旦出現上述并發癥，必須迅速通知醫生及時處理。拔管后空氣經竇道也可進入血管。作者在置管過程中迅速封閉針口或管口，拔管后按壓住皮膚孔口并封閉皮膚孔口12H，無1例空氣栓塞發生。本組2例因導管固定不牢固病人燥動時脫出。一旦發現導管脫出，即應檢查病人全身和穿刺創口局部情況，如無空氣進入及出血，常規壓迫穿刺創口并用敷貼封閉。22感染性并發癥的觀察與護理導管感染容易產生的原因有營養不良，免疫力低下；長期應用抗生素造成菌群失調；自身存在感染灶；導管留置時間較長等。此外TPN同時與氨基酸、維生素、微量元素混合注射，配制時增加了污染機會，容易發生導管感染。注入導管系統如處理不當，均有污染可能。作者在TPN配制中嚴格無菌操作，輸液瓶口膠塞處應用聚乙烯吡咯酮碘和70酒精清洗消毒。對TPN外接管道系統更新1次/D，接頭部分每天消毒，導管只限于TPN，不使用三通管。一旦出現發熱寒戰無其它病因，就應考慮導管相關感染。及時拔除TPN導管，取導管尖端及血培養，根據藥敏情況調整抗生素。23代謝性并發癥的觀察與護理ASP患者TPN過程中代謝性并發癥主要有高血糖和低血葡萄糖兩種情況。前者由于手術或創傷患者為高分解代謝狀態，體內存在著胰島素抵抗，加之胰島細胞破壞、胰島素分泌不足，所以高血糖很容易發生。同時隨著手術適應證的擴大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量異常。主要表現為血糖升高，尿糖和滲透性利尿，進一步發展可出現最為嚴重的高糖高滲性昏迷。本組發現高血糖17例，血糖最高至296MMOL/L。為預防高血糖的發生，作者除應用足量外源性胰島素外，還采取嚴格控制葡萄糖的輸注量和速度，一般將速度控制在34MG/KGMIN，3L袋總量在2024H內均勻輸入，提高葡萄糖的利用率；嚴密監測血糖和尿糖，應用TPN3D內測血糖1次/D、測尿糖1次/6H，依據尿糖水平皮下注射胰島素，血糖穩定后測血糖、尿糖1次/D；糖尿病病人或血糖控制不良者減少葡萄糖的輸入；加強病情變化時血糖的監測，一旦病人出現口渴，多尿等臨床癥狀，血糖升高，及時減慢輸液速度并通知主治醫師。本組2例在病情加重時未控制葡萄糖的輸入，加上外科并發癥致體液丟失，發生了酮癥酸中毒。對酮癥酸中毒需密切觀察神志和血壓，按血糖、尿糖檢測結果調整胰島素用量，補充足夠液體糾正脫水，持續至酮體消失。低血糖也是TPN過程中一個嚴重的代謝性并發癥，病人表現為焦急，常伴心悸，心動過速，多汗及饑餓感，重者可出現昏迷。檢查可發現低血糖，補充葡萄糖后癥狀減輕或消失。為防止發生低血糖，不要突然中斷或突然減慢3L袋的輸注，及時調整外源性胰島素的用量，尤其是在病人后期病情好轉時，內源性胰島素恢復，要及時減量外源性胰島素的用量。24水電解質平衡紊亂的預防及護理TPN病人主要依靠3L袋補充水、電解質，內環境比較脆弱。同時高血糖可導致水電解質排出增加，鉀轉移入細胞內。因此TPN治療時容易發生水電解質平衡紊亂。低鉀血癥是最常見的類型，本組12例。如果血糖持續偏高，可產生滲透性利尿作用，致體液總量不足甚至造成脫水。作者在TPN治療期間觀察尿量及皮膚彈性，記錄液體出入量，了解水平衡情況。定期測定電解質水平，根據需要補充鉀、鈉和微量元素。高消耗性疾病病人，為補充足夠熱量的氮，每天液體總量可能超過3000ML。對于年老、心功能不佳病人，如果輸液速度過快，量較大，可造成心功能不全。本組2例高齡病人TPN治療時出現胸悶、氣急、心率加快等心功能不全表現，經強心、利尿、控制液量和滴速后好轉。作者對液量超過2500ML心功能不佳的病人采用24H均勻輸入法，減少了心功能不全的發生。25淤膽及肝功能異常觀察和護理在TPN過程中，可出現淤膽和肝功能異常，表現為AKP、GT、SGPT、膽紅素水平增加，膽囊脹大，膽泥形成，膽囊炎癥和結石。終止TPN后多能好轉。TPN期間應密切觀察黃疸及肝功能變化，使用利膽藥物緩解肝功能損害，必要時終止TPN。TPN過程中如胃腸道功能改善，應及時恢復腸道營養。3小結隨著人口的老齡化以及手術適應證的不斷擴大，TPN發生并發癥可能性會增加。作者對接受TPN治療的病人采取一系列的護理措施，預防并及時處理TPN并發癥取得了良好的效果，TP