血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本直接藥敏與標(biāo)準(zhǔn)藥敏結(jié)果的比對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)2011年1月第18卷第1期血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本直接藥敏與標(biāo)準(zhǔn)藥敏結(jié)果的比對(duì)趙立軍馮穎1吉林省梅河口市友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林梅河口1350002吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林長(zhǎng)春130021【摘要】目的總結(jié)并分析比對(duì)41例血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本22例革蘭陽(yáng)性葡萄球菌及19例革蘭陰性桿菌直接藥敏與標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,為盡快得到有效而合理的抗菌藥敏結(jié)果,減少并發(fā)癥,防止盲目用藥,提高臨床敗血癥和菌血癥的治愈率提供有價(jià)值的參考方法對(duì)41例血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本,選取28種抗菌藥物紙片,用紙片擴(kuò)散法對(duì)直接藥敏與常規(guī)藥敏進(jìn)行比較結(jié)果41例患者血培養(yǎng)陽(yáng)性直接藥敏試驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)28種藥敏紙片抑菌結(jié)果敏感率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,符合率大于91結(jié)論血培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性葡萄球菌與革蘭陰性桿菌直接藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義且可明顯縮短報(bào)告時(shí)問(wèn)關(guān)鍵詞1血培養(yǎng)陽(yáng)性涂片革蘭染色直接藥敏標(biāo)準(zhǔn)藥敏【中圖分類(lèi)號(hào)】R4461【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16744721201101A08202筆者在本院住院患者血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本41例中,選取28種抗菌藥物紙片用紙片擴(kuò)散法對(duì)直接藥敏與常規(guī)藥敏進(jìn)行比較結(jié)果分析報(bào)道如下1材料與方法11材料住院患者血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本41例,英國(guó)OXIOD公司藥敏紙片,MH培養(yǎng)基,血平板,麥康凱平板,BASO革蘭染液,樹(shù)脂血培養(yǎng)瓶,梅里埃革蘭陰性GN和革蘭陽(yáng)性GP鑒定卡,梅里埃API鑒定系統(tǒng)12儀器35QC自動(dòng)恒溫孵育箱BACTALERT自動(dòng)血培養(yǎng)儀,VITEK一2全自動(dòng)微生物鑒定儀13方法131經(jīng)自動(dòng)血培養(yǎng)儀陽(yáng)性報(bào)警疑似細(xì)菌生長(zhǎng)的血培養(yǎng)液進(jìn)行直接涂片,革蘭染色鏡檢,確定革蘭陽(yáng)性葡萄球菌與革蘭陰性桿菌的標(biāo)本即刻做直接藥敏試驗(yàn)用2ML藍(lán)心注射器取報(bào)警血培養(yǎng)原菌液5滴于MH培養(yǎng)平皿上用無(wú)菌棉簽涂畫(huà)均勻同時(shí)常規(guī)轉(zhuǎn)種分離培養(yǎng)血平板及麥康凱平板經(jīng)35QC1824H培養(yǎng)后觀察記錄直接藥敏結(jié)果,同時(shí)用轉(zhuǎn)種后生長(zhǎng)菌落做標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn),操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行CLSI標(biāo)準(zhǔn),隨后分別選擇GN或GP卡上機(jī)鑒定,L824H后記錄標(biāo)準(zhǔn)藥敏結(jié)果及鑒定結(jié)果操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行CLSI標(biāo)準(zhǔn)132藥敏紙片的質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)控按CLSI標(biāo)準(zhǔn)要求,使用ATCC27853銅綠假單胞菌,ATCC29253金黃色葡萄球菌,ATCC25922大腸埃希菌標(biāo)準(zhǔn)菌株133藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CI_SI2010年新版藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)本文中介結(jié)果劃歸耐藥計(jì)數(shù)134藥敏紙片的選擇常規(guī)工作中報(bào)告的藥物革蘭陽(yáng)性葡萄球菌萬(wàn)古霉素,頭孢噻肟,紅霉素,克林霉素,左氧氟沙星,利奈唑胺,頭孢唑啉,頭孢呋辛,替考拉寧,利福平,頭孢西丁,四環(huán)素,青霉素,頭孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦,復(fù)方新諾明革蘭陰性桿菌頭孢他啶,頭孢曲松,亞胺培南,美羅培南,阿米卡星,環(huán)丙沙星,左氧氟沙星,頭孢哌酮/舒巴坦,頭孢西丁,復(fù)方新諾明,頭孢呋辛,頭孢吡肟,頭孢噻肟,哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林,棒酸,哌拉西林,慶大霉素,氨通訊作者82中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥CHINAMODERNMEDLCINE芐西林/舒巴坦,米諾環(huán)素2結(jié)果21血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌種類(lèi)見(jiàn)表1表1血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌種類(lèi)及例數(shù)N“”表示陽(yáng)性”一”表示陰性22直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏敏感率數(shù)據(jù)比對(duì)見(jiàn)表2表2直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏敏感率比較片葡萄球菌N22非發(fā)酵菌N10腸桿菌N9卵例數(shù)敏感耐藥例數(shù)敏感耐藥例數(shù)敏感耐藥率軍翠直接352184168521901068456171908153藥敏標(biāo)準(zhǔn)35217417849190L137759171937854藥敏與標(biāo)準(zhǔn)藥敏敏感率比較,XZ014,尸005,2070,PO05,2004,P005下轉(zhuǎn)第85頁(yè)2011年1月第18卷第1期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)3討論MP感染廣泛存在,是引起小兒呼吸道感染常見(jiàn)病原體之一,非流行年份占小兒肺炎病因的1020,在流行年份可達(dá)30_引,并且每隔46年發(fā)生1次地區(qū)性流行,學(xué)齡兒童及嬰幼兒普遍易感MP除吸附于呼吸道上皮細(xì)胞外,還吸附于巨噬細(xì)胞,血液紅細(xì)胞等,然后侵犯全身各器官,造成多器官損傷近年來(lái)有研究報(bào)告,MP感染可引起腦炎,腦膜炎,長(zhǎng)期發(fā)熱以及酷似急性風(fēng)溫?zé)岬燃膊≡诮o予頭孢類(lèi)或青霉素類(lèi)抗生素治療效果不佳時(shí),才考慮是否為支原體感染,因此,肺炎支原體感染的早期診斷就顯得尤為重要昀隨著檢測(cè)技術(shù)的提高檢出MP感染發(fā)病率明顯提高,臨床上用于MP感染診斷的方法主要有血清學(xué)MP特異抗體IGM檢測(cè)SERODIAR一MYCO被動(dòng)凝集試驗(yàn)檢測(cè)肺炎支原體IGM抗體具有敏感度高,特異性強(qiáng),操作簡(jiǎn)便快速的特點(diǎn),可作為早期診斷肺炎支原體感染的客觀指標(biāo),適合臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用卅本文結(jié)果表明,A組起病7D中咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著高于肺炎支原體MPIGM檢測(cè),P005B組起病7D中兩組陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P005這是因?yàn)镸P感染臨床癥狀出現(xiàn)后1周左右,血清中IGM可被檢出,1030D達(dá)高峰,因此血清MPIGM檢測(cè)不能在MP感染的1周內(nèi)作出明確的診斷而MP快速液體培養(yǎng)法的機(jī)制為利用培養(yǎng)基中快速生長(zhǎng)因子進(jìn)行增殖,分解糖類(lèi),產(chǎn)生氫離子使培養(yǎng)基中的PH值降低,可由培養(yǎng)液由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色來(lái)判斷陽(yáng)性綜上所述,咽拭子支原體培養(yǎng)用于檢測(cè)早期FL,JL呼吸道感染的陽(yáng)性率較高,效果較血清支原體MPLGM檢測(cè)可靠,且咽拭子支原體培養(yǎng)法簡(jiǎn)便快速,陽(yáng)性標(biāo)本6H即可報(bào)告,實(shí)驗(yàn)室條件要求不高,適合基層醫(yī)院開(kāi)展對(duì)兒童肺炎支原體感染的早期診斷F參考文獻(xiàn)】FL1王青筠兒童肺炎支原體感染血清學(xué)檢測(cè)及咽拭培養(yǎng)臨床分析JLL中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),20085186F2麗娜,烏云4,JL肺炎支原體感染的血清學(xué)檢測(cè)及臨床應(yīng)用JJ中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),20037654531吳曉明,王小燕肺炎支原體咽拭子培養(yǎng)診斷兒童肺炎支原體感染的L床分析中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,1621585941王明義肺炎支原體感染患兒血清IL_5,LTB4和尿LTE4的變化及臨床意義D1中山大學(xué),2005F51寇東燦,張軍輝,王宏權(quán)D,JL肺炎支原體感染快速檢測(cè)方法探討J1中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,20074510456蘆云娥,張新亞,楊桂玉兒童肺炎支原體感染狀況分析【J齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2003,11071糜祖煌,秦玲陸亞華套式PCR及DNA測(cè)序法檢測(cè)急性上呼吸道感染兒童咽部生殖支原體C1第五屆全國(guó)優(yōu)生科學(xué)大會(huì)論文匯編,200081潘明安,張?zhí)焱?朱家馨,等社區(qū)獲得性呼吸道感染巾肺炎支原體檢測(cè)方法比較JI中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,72556收稿日期20100903上接第81頁(yè)操作簡(jiǎn)便而且試劑成本低但抗類(lèi)脂質(zhì)的抗體出現(xiàn)比特異性的抗體晚,所以導(dǎo)致其假陽(yáng)性率較TPPA高舊,這在臨床檢驗(yàn)認(rèn)識(shí)上已經(jīng)比較明確,與本文研究結(jié)果相符,臨床上常作為聯(lián)合檢測(cè)方法之一筆者通過(guò)對(duì)98例確診梅毒患者檢驗(yàn)分析得出3種檢測(cè)方法的靈敏度與假陰性率,TPPA較TPELISA的靈敏度高,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005而TPELISA較TRUST靈敏度高,其靈敏度及假陰性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005本研究尚存在檢測(cè)數(shù)量較少,病例獲取面窄等缺陷筆者建議為降低假陰性出現(xiàn),提高靈敏度,避免醫(yī)患糾紛,檢測(cè)時(shí)應(yīng)采用2種或多種方法聯(lián)合檢測(cè)的方法F參考文獻(xiàn)】F11王千秋,張國(guó)成性傳播疾病臨床診療指南M1H海上海科學(xué)技術(shù)出版社20071221項(xiàng)明玉,殷方蘭,戴臻,等,上海嘉定區(qū)20022006年妊娠梅毒流行病學(xué)分析【J1中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,221060660731林月圓TPPA和TRUST在梅毒診斷中的價(jià)值與臨床相關(guān)問(wèn)題LJI放射免疫學(xué)雜志,200922329529741程艷杰,王廣杰,王旭,等梅毒螺旋體【血清學(xué)檢測(cè)方法的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)M中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,29327251姚衛(wèi),李紅霞,江智輝,等梅毒血清學(xué)檢測(cè)的適宜方法探討FJL_寄生蟲(chóng)病與感染性疾病2008626465F61彭明喜酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)梅毒抗體假陽(yáng)性的原因分析JLL現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2006182127128F收稿日期20100908上接第82頁(yè)23直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏符合率數(shù)據(jù)比對(duì)22例葡萄球菌直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏同時(shí)表現(xiàn)為敏感或耐藥的符合率為90,10例非發(fā)酵菌直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏同時(shí)表現(xiàn)為敏感或耐藥的符合率為93,9例腸桿菌直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏同時(shí)表現(xiàn)為敏感或耐藥的符合率為90,上述3種菌屬直接藥敏和標(biāo)準(zhǔn)藥敏符合率比較經(jīng)卡方檢驗(yàn),X2_152P005差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3討論隨著國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化管理,實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)都在日趨完善,血液微生物的可靠培養(yǎng)是微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的關(guān)鍵技術(shù)之一,被認(rèn)為是血液病原體檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)目前我們使用的全自動(dòng)血培養(yǎng)儀已經(jīng)提高了血培養(yǎng)的陽(yáng)性率,縮短了培養(yǎng)時(shí)間如今根據(jù)血培養(yǎng)三級(jí)報(bào)告制度的實(shí)際應(yīng)用,其二級(jí)報(bào)告直接藥敏結(jié)果有利于臨床及早確定被革蘭陽(yáng)性葡萄球菌及革蘭陰性桿菌感染的敗血癥和菌血癥的治療方案,正確選擇治療藥物,可以比三級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)藥敏結(jié)果提前至少24H選定治療方向,對(duì)提高敗血癥及菌血癥等疾病的治愈率有重要的臨床意義本次試驗(yàn)僅針對(duì)革蘭染色明確判斷為陽(yáng)性葡萄球菌及陰性桿菌的標(biāo)本,因其他菌種有的在營(yíng)養(yǎng)條件上要求較高,有的藥敏結(jié)果判斷無(wú)固定折點(diǎn),有的菌液濃度要求特殊,因此僅限于目前的探討并應(yīng)用于臨床【參考文獻(xiàn)】11葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程FM13版南京南京東