斯柯達特許銷售商入網申請書申請單位省份地區注意事項注意事項1說明1請嚴格按格式填寫本申請書，包括字體和標號（全部采用宋體）；2請全部采用A4紙張豎排裝訂，地圖和照片請粘貼于A4紙張上后裝訂，財務報表請按A4尺寸折疊；3請將裝訂好的所有文件盡快用特快專遞郵寄至上海市嘉定區安亭鎮昌吉路188號3501室上海大眾汽車有限公司斯柯達品牌營銷事業部網絡發展與管理科郵編201805電話02169566369/695665064同時，請將本申請書的WORD文件（不含以下所列的附件）用EMAIL方式發至SKODANETWORKCSVWCOM，并請將該WORD文件命名為“公司入網申請書”，文件大小請勿超過5MB。2請按以下順序裝訂所有文件（如某份文件不能提供，請說明原因）1斯柯達特許銷售商入網申請書2法人代碼證復印件3營業執照復印件4稅務登記證復印件5土地證復印件或土地租賃協議復印件6顯示計劃建設斯柯達4S店的城市地圖原件，標注清晰7關于建設斯柯達4S店的城市規劃及建筑法規的相關文件復印件8土地規劃紅線圖復印件（請用紅色線條標出紅線，并標注尺寸）9規劃用地現場照片（每個位置各2張，顯示場地的大小及與馬路關系，請洗印6吋彩色照片）10申請方近三年的資產負債表（加蓋公章）11申請方近三年的損益表（加蓋公章）12申請方近三年的現金流量表（加蓋公章）13申請方近三年的所得稅表（加蓋稅務局公章）14銀行授信額度協議復印件15銀行資信等級證明文件復印件目目錄錄一、聲明一、聲明4二、基本信息二、基本信息5三、計劃場地狀況三、計劃場地狀況6四、股權結構四、股權結構8五、財務狀況五、財務狀況9六、申請人背景狀況六、申請人背景狀況11七、經營者情況七、經營者情況13八、投資規劃八、投資規劃14九、當地市場情況九、當地市場情況15十、其他十、其他16一、聲明一、聲明本單位作為上海上汽大眾汽車銷售有限公司（以下簡稱上汽大眾）斯柯達品牌汽車特許銷售商的申請人，自愿遵守如下承諾1本單位承諾提供申請書所要求的全部資料，如因資料的不完整造成上汽大眾對申請做出不利的判斷，一切責任由本單位承擔；2本單位承諾按本申請書要求所提供的所有資料和信息都是真實準確的。無論何種原因，所呈交的相關申請資料中如有錯誤內容，上汽大眾將有權決定不再考慮其申請或者立即終止由上汽大眾與其簽署的任何協議；3本單位同意自行承擔申請過程中所產生的一切義務和費用；4本單位同意上汽大眾對認為有必要核對的資料進行調查，而不認為這是對其權利的侵犯；5鑒于上汽大眾承諾對申請者的所有資料保密，本單位在申請過程中向上汽大眾所提供的所有文件（原件或復印件）、圖片等所有資料在今后將成為上汽大眾的財產并由上汽大眾保管；6在申請過程中，若上汽大眾需要本單位提供額外資料，本單位將自愿積極提供；7如果本單位入選并與上汽大眾簽訂斯柯達特許銷售商建設意向書（以下簡稱意向書）以后，本單位對執行意向書中規定的義務具備獨立的決策能力和履行能力。公司蓋章法人代表簽名日期二、基本信息二、基本信息申請公司全稱公司法人代表公司性質一人有限責任公司有限責任公司國有獨資公司股份有限公司其它，請說明主營業務注冊地址注冊時間年月注冊資本萬元員工人數人公司經營場地面積平方米聯系人電話手機傳真主頁電郵地址郵編三、計劃場地狀況三、計劃場地狀況擬建斯柯達4S店的場地（建議提供兩處以上場地供上汽大眾選擇）位置1場地地址面積平方米，其中，面寬米，徑深米土地來源已購買已租賃意向購買意向租賃其他，請說明使用/租賃年限年土地性質工業用地商用用地農用用地其他，請說明建設方式展廳部分（新建改建）、車間部分（新建改建）如果選擇新建，該場地上是否存在其它建筑物不存在存在，請說明是否有抵押或爭議有無地方政策是否允許在該場地建設4S店允許不允許位置2場地地址面積平方米，其中，面寬米，徑深米土地來源已購買已租賃意向購買意向租賃其他，請說明使用/租賃年限年土地性質工業用地商用用地農用用地其他，請說明建設方式展廳部分（新建改建）、車間部分（新建改建）如果選擇新建，該場地上是否存在其它建筑物不存在存在，請說明是否有抵押或爭議有無地方政策是否允許在該場地建設4S店允許不允許若不夠可自行添加請標注備選地塊位置示意圖，并標注汽車市場位置（示意如下圖）亞運村汽車市場四、股權結構四、股權結構如果申請公司是國有獨資公司，請填寫上級單位如果申請公司是有限責任公司或股份有限公司，請填寫所有股東的相關信息股東1，投入金額萬元，占股東2，投入金額萬元，占股東3，投入金額萬元，占股東4，投入金額萬元，占股東5，投入金額萬元，占若不夠請自行添加如果申請公司投資設立了分/子公司，請填寫所有分/子公司的以下信息分/子公司1，投入金額萬元，占主營業務分/子公司2，投入金額萬元，占主營業務分/子公司3，投入金額萬元，占主營業務若不夠請自行添加如果申請公司的第一大股東投資設立了其它公司，請填寫所有關聯公司的以下信息關聯公司1，投入金額萬元，占主營業務關聯公司2，投入金額萬元，占主營業務關聯公司3，投入金額萬元，占主營業務若不夠請自行添加五、財務狀況五、財務狀況資產負債情況（截至上一年度末）資產總計萬元流動資產合計萬元，長期資產合計萬元注長期資產包括長期投資、固定資產、無形及其他資產。期初存貨萬元，期末存貨萬元應收賬款萬元，其他應收款萬元前三大債務人依次為債務人1，應收賬款萬元債務人2，應收賬款萬元債務人3，應收賬款萬元負債合計萬元流動負債合計萬元，長期負債合計萬元前三大債權人依次為債權人1，應付賬款萬元債權人2，應付賬款萬元債權人3，應付賬款萬元利潤情況（截至上一年度末）主營業務收入萬元，其他收入萬元注其他收入包括其他業務收入及營業外收入。主營業務成本萬元營業費用萬元管理費用萬元財務費用萬元凈利潤萬元現金流量情況（截至上一年度末）投資性現金流出量萬元資金信用情況（截至上月末）可用貨幣資金萬元其中，自有資金萬元，融資萬元主要融資方式銀行貸款公司拆借證券其他，請說明前三大往來銀行依次為（請注明開戶行）往來銀行1往來銀行2往來銀行3銀行信用情況公司目前是否獲得銀行授信已獲得未獲得銀行1，授信額度萬元，可用余額萬元授信期限年月日至年月日銀行2，授信額度萬元，可用余額萬元授信期限年月日至年月日銀行3，授信額度萬元，可用余額萬元授信期限年月日至年月日若不夠請自行添加公司目前是否取得銀行資信等級已取得未取得銀行1，資信等級級資信期限年月日至年月日銀行2，資信等級級資信期限年月日至年月日銀行3，資信等級級資信期限年月日至年月日若不夠請自行添加六、申請者背景狀況六、申請者背景狀況如果申請公司或相關公司（母公司、分/子公司及關聯公司）具備汽車行業從業經歷，請提供以下匯總信息截至09年底，所擁有的小轎車銷售/服務店共家注本評審模型中所指的小轎車銷售/服務店均指上一自然年度內，為投資方所控制的，可以納入投資方合并財務報表的，獨立法人的小型乘用車除微面銷售/服務店。尚未開始正式運營、已關停并轉或即將關停并轉的小轎車銷售/服務店不計算在內。小轎車銷售/服務店包含品牌4S店、綜合品牌銷售店及綜合品牌服務站/修理廠。09年集團及業績表現排名前三的汽車銷售/服務店的經營狀況項目集團總體排名第一店名品牌排名第二店名品牌排名第三店名品牌銷量臺銷售額萬元維修臺次臺維修產值萬元稅后利潤萬元認證狀況是否通過質量管理體系認證通過未通過，取得該認證日期年月如果申請公司或相關公司（母公司、分/子公司及關聯公司）不具備汽車行業從業經歷，請提供以下匯總信息所處行業1主營業務描述所處行業2主營業務描述所處行業3主營業務描述若不夠請自行添加經營業績2007年2008年2009年項目營業額（萬元）稅后利潤（萬元）營業額（萬元）稅后利潤（萬元）營業額（萬元）稅后利潤（萬元）行業1行業2行業3合計七、經營者七、經營者情況情況為使上汽大眾更全面地了解未來的特許銷售商，請填寫申請公司推薦的斯柯達特許銷售商的經營者（總經理）情況信息表（如暫未確定，請填寫申請公司的經營者情況信息表）。經營者情況信息表姓名性別男女出生日期年月日最高學歷身份證號碼目前所擔任的職務主要經歷時間學校或工作單位（從中學開始）學位以及職務不夠請自行添加八、投資八、投資規劃規劃如果本申請獲得批準，本單位可動用的資金不少于萬元其中，自有資金萬元，融資萬元如果本申請獲得批準，未來斯柯達4S店的股本總額擬為萬元股本結構如下出資方出資額（萬元）所占比例（）如果本申請獲得批準，貴公司的經營規劃2010年2011年2012年銷售臺數（臺）收入規劃修理臺次（臺）建筑、裝修、綠化等投資（萬元）設備投資（萬元）固定資產投資其他（萬元）租金（萬元/年）或土地成本（如自有土地則按年限折舊）整車庫存占用流動資金（萬元）配件庫存占用流動資金（萬元）年度運營費用（萬元）固定資產投資及流動資金規劃流動資產投資其他（萬元）九、當地市場情況九、當地市場情況請詳細填寫申請城市