,血液一般檢驗主講人:李學民,1,復習血液標本采集和抗凝劑選擇,血標本：全血：血細胞+血漿;臨床血液學檢查，血細胞計數、分類和形態學檢查血漿：全血除去血細胞；血漿病理性和生理性化學成分的測定，內分泌激素、凝血因子（鈣除外）、血栓和止血檢查血清：離體后血液自然凝固后析出的液體成分（除纖維蛋白原等凝血因子）；臨床化學和臨床免疫學檢查，可見血漿與血清的主要區別是，血清中不含纖維蛋白原。,2,一、采血方法,靜脈采血法部位：主要是肘靜脈。還可以在：手背、內踝、股靜脈，幼兒可采用頸外靜脈采血注意事項:抽血時只能外抽不能內推，以免形成空氣栓塞,3,4,部位：WHO推薦中指或無名指尖內側為宜，耳垂采血受溫度影響大；半歲以下拇指或足部，特殊人員視情況而定。采血步驟及注意事項：應嚴格實行一人一針制；穿刺的深度的適當，切忌用力擠壓，以免混入組織液，影響檢驗結果。用消毒干棉球擦去第一滴血，以后流出的血液可以使用。,皮膚采血法（毛細血管采血法）,5,二、抗凝劑選擇,抗凝：用物理或化學方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固抗凝劑：能夠阻止血液凝固的物質，稱抗凝劑,6,乙二胺四乙酸（EDTA）鹽,抗凝原理：螯合鈣離子使用方法：15g/L濃度EDTA和血液1：10適用范圍：血細胞形態、血小板計數。但影響血小板聚集和白細胞吞噬功能所以不適合做凝血象檢驗及血小板功能試驗,7,草酸鹽（sodiumoxalate）,草酸鈉、草酸鉀、草酸銨原理：草酸鹽可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固用范圍：凝血象檢查,8,肝素（heparin）,原理：低濃度時抑制因子a、和PF3之間的作用，加強抗凝血酶（AT-）滅活絲氨酸蛋白酶，從而阻止凝血酶形成,還能抑制凝血酶的自我催化及抑制因子的作用；高濃度時阻斷凝血酶和纖維蛋白的反應適用方法：1g/L濃度的肝素鈉與血液1：10優點：抗凝能力強、不影響血細胞體積、不易溶血、能耐高溫適用范圍：紅細胞檢驗（紅細胞計數、血紅蛋白測定、紅細胞比積）和多種生化分析,9,枸櫞酸鹽（枸櫞酸三鈉）,原理：螯合鈣離子使用方法：配成109mmol/L的濃度和血液1：9106mmol/L的濃度和血液1：4適用范圍：止血學檢驗、血沉、輸血保養液（毒性?。?10,3.血液標本檢驗后的處理,血源性污染是醫源性污染的主要來源之一，檢驗后的血液標本處理不當，其危害極大。對于檢驗完畢的血液標本首先要進行高壓滅菌，然后再進行無害化處理。帶有血液的檢驗器材要用消毒液浸泡。采血用的注射器要進行毀形、消毒并進行無害化處理。,11,四：血液涂片制備,血涂片的顯微檢查是血液細胞學檢查的基本方法，臨床上應用極為廣泛，特別是對于各種血液病的診斷具有重要的價值，近年來血細胞分析儀的廣泛應用，血涂片的觀察也可作為判斷儀器結果的簡易方法。血涂片的用途：血細胞形態學檢驗、網織紅、寄生蟲檢驗。,12,1：玻片的清潔,將載玻片放入肥皂或洗衣粉水中煮沸20分鐘，再用熱水將肥皂、血膜洗去，自來水反復沖洗，必要時用95%的乙醇浸泡1小時，擦干備用。新玻片常有游離堿質，用重鉻酸鉀洗液或稀鹽酸（濃鹽酸稀釋10倍）浸泡24小時，再徹底洗滌。使用玻片時，要手持玻片邊緣，以保持玻片干燥、清潔、中性、無油膩。,13,2、血液涂片制備,將推玻片向1的方向稍抽回，當血液充滿推玻片的寬度后，以一定均勻的速度向2的方向滑動。,14,圖1-3血涂片制備示意圖（上：側面觀，下：正面觀）,15,血涂片質量評價,均勻、厚薄、頭體尾、邊緣、兩側注意：血滴大，速度快、角度大-血膜厚一張良好血涂片的標準是：厚薄適宜、頭體尾分明、細胞分布均勻、邊緣整齊、兩側及兩頭留有空隙，血膜長度約4厘米。,16,17,18,五、血液細胞染色,染料：生物學染色劑，將生物組織細胞和病原體染色，在顯微鏡下觀察結構。發色基團和助色基團使生物學染色劑產生顏色和被染組織親合。,19,堿性染料：為陽離子染料，能接受質子，染細胞核的染料。如亞甲藍、天青。酸性染料：為陰離子染料，能釋放質子。主要有熒烷-氧雜蒽染料和偶氮染料兩類，能結合細胞的堿性成分并染色，如血紅蛋白、嗜酸性顆粒成分等。復合染料：同時具有陰、陽離子型的染料如瑞氏染料,20,細胞染色原理：,一般以它們的物理現象和/或化學現象為依據。物理作用：毛細管現象、滲透、吸收、吸附作用等化學作用：1.染料的化學成分：助色基團的存在，堿性染料在溶媒中為陽離子型，易與組織和細胞內帶負電荷的酸性物質結合；而酸性染料在溶媒中為陰離子型，與帶正電荷的堿性物質結合。2.蛋白質的化學性質：蛋白質中的氨基酸含有不同數量的氨基（-NH2）和羧基（-COOH），同時還有其它活性基團。在游離狀態時，-NH2獲得一個H+變成帶正電的-NH3+，而-COOH失去一個H+變成帶負電的-COO-。分別與不同染料結合。3.周圍環境的酸堿度：如環境pHpI（pI為等電點），則蛋白質帶正電，結合酸性染料；反之，pHpI，則結合堿性染料。,21,（一）瑞氏染色法,瑞氏染料由酸性染料伊紅（eosin,E-）和堿性染料亞甲藍(methyleneblue,M+)組成復合染料。亞甲藍為氯鹽，即氯化美藍，有色部分為陽離子。美藍容易氧化天青。伊紅通常為鈉鹽。將伊紅和美藍溶解在甲醇中，即瑞氏染料。M+CL+NaE-ME+NaCL美藍伊紅伊紅化美藍（瑞氏染料）,22,染色原理,細胞的染色既有物理的吸附作用，又有化學的親和作用，各種細胞成分化學性質不同，對各種染料的親和力也不一樣。因此，用本染料液染色后，在同一血片上，可以看到各種不同的色彩，例如血紅蛋白，嗜酸性顆粒為堿性蛋白質，與酸性染料伊紅結果，染粉紅色，稱為嗜酸性物質；細胞核蛋白和淋巴細胞胞漿為酸性，與堿性染料美藍或天青結合，染紫藍色，稱為嗜堿性物質；中性顆粒呈等電狀態與伊紅和美藍均可結合，染淡紫色，稱為中性物質。,23,圖1-4瑞氏染色原理示意圖,24,PH對細胞染色有影響,細胞各種成分均為蛋白質，由于蛋白質系兩性電解質，所帶電荷隨溶液PH而定，在偏酸性環境中正電荷增多，易與伊紅結合，染色偏紅；在偏堿性環境中負電荷增多，易與美藍或天青結合，染色偏藍。因此細胞染色對氫離子濃度十分敏感，染色用玻片必須清潔，無酸堿污染。配制瑞氏染液必須用優質甲醇，稀釋染色必須用緩沖液，沖洗用水應近中性，否則可導致各種細胞染色反應異常，以致識別困難，甚至造成錯誤。,25,試劑,Wright染液：瑞氏染粉0.1g,甲醇60.0ml甲醇的作用：1、溶解瑞氏染料。2、有強大的脫水力，可將細胞固定為一定形態，固定血膜。3、使蛋白質沉淀為顆粒狀、網狀等結構，增加細胞與染料接觸表面積，提高對染料的物理吸附作用，增強染色效果。磷酸鹽緩沖液（PBS，pH6.4-6.8）：磷酸二氫鉀（無水）0.3g，磷酸氫二鈉（無水）0.2g,蒸餾水加到1000ml。配好后用磷酸鹽溶液校正pH，塞緊瓶口備用。,26,瑞氏染色方法,1.用蠟筆在血膜兩頭劃線，平放于染色架上。2.加瑞氏染液覆蓋血膜，固定1min。3.滴加等量或稍多的緩沖液，混勻，染色5-10分鐘。4.用清水沖洗，待干后鏡檢。,27,【質量控制】,血膜要干透后才能染色，否則染色時易脫落.染色時間與染液濃度、室溫及細胞多少有關，一般染液淡、染色時間長些效果好。染液不能過少，以防蒸發沉淀。沖洗時不能先倒掉染液，應以流水沖，防止染料沉著。沖洗時間也不能長。染色過淡，可復染。染色過深可用水沖洗或浸泡，還可用甲醇脫色.,28,29,【染色結果評價】,正常情況：血膜外觀呈淡琥珀色。在顯微鏡下紅細胞染成粉紅色，在厚薄均勻處略有碟狀感。白細胞胞質中的顆粒能顯示出各種細胞的特有色彩，細胞核染紫紅色，核染色質結構清楚。染色環境偏酸：則紅細胞和嗜酸性顆粒偏紅，白細胞核呈淺藍色或不著色，染色過酸pH3.5時，則呈現一片紅色，白細胞中除嗜酸性顆粒外均不著色。染色環境偏堿：則所有細胞呈灰藍色，微偏堿者紅細胞暗紅、白細胞顆粒深暗。嗜酸性顆?？扇境砂岛稚踔梁谧仙蛩{色。中性顆粒也偏粗染成紫黑色，血膜過厚的地方呈綠色。,30,（二）姬姆薩染色法,原理吉姆薩染液由天青，伊紅組成。染色原理和結果與瑞特染色法基本相同。但本法對細胞核和寄生蟲著色較好，結構顯示更清晰，而胞質和中性顆粒則著色較差。,31,吉姆薩染料1.0g甘油66.0ml甲醇（AR）66.0ml染色方法1.甲醇固定干燥血膜3-5min2.將血膜在染液中浸染10-30min3.流水沖洗,待干后鏡檢,試劑,32,（三）瑞氏-吉姆薩染色,【原理】將瑞特染料和吉姆薩染料按一定比例混合后對細胞進行染色，其染色原理同瑞特和吉姆薩染色法，但染色效果更佳，因為其綜合了瑞士和吉姆薩染色法的優點。,33,【瑞氏-吉姆薩染色試劑】,瑞特染料1.0g吉姆薩染料0.3g甲醇加至500ml先將瑞特染料和吉姆薩染料充分研磨混勻，甲醇溶解倒入容器中，未溶解完的繼續加入甲醇研磨，重復多次，最后把染液加至500ml。,34,瑞氏-吉姆薩染色方法,血片滴加染液5滴蓋滿血膜，2min后加入pH6.4-6.8磷酸鹽緩沖液（同瑞氏染液）緩沖液10滴，10min后用流水沖洗干凈，待干后鏡檢。,35,【方法學評價】,瑞氏染液和吉姆薩染液對細胞進行染色時有各自的顯色特征，前者對細胞質和顆粒著色較好，后者對細胞核結構顯示清晰。因此將二者結合，能取長補短、集中優勢，用該混合染液對血細胞進行染色，其細胞核、細胞質和細胞內顆粒均著色鮮艷，對比鮮明。瑞氏-吉姆薩混合染色法是臨床上廣泛使用的方法。,36,六、血細胞顯微鏡計數法,37,六、血細胞顯微鏡計數法,（一）原理用一定的稀釋液將標本作定量稀釋，混勻充入計數池中，在顯微鏡下計數一定容積中的血細胞數，經換算求得每升血液中的血細胞總數。,38,血細胞計數,人工顯微鏡計數法,自動血細胞計數儀法,直接計數法,間接計數法,半自動（二、三分群）,全自動（五分群）,39,顯微鏡細胞計數法,【測定方法及評價】將樣本做適當稀釋（或濃縮），充入細胞計數池，在顯微鏡下計數計數板中一定體積內細胞數，經換算得每升標本的細胞數。如：血液RBC、WBC、PLT、嗜酸細胞、嗜堿細胞、淋巴細胞和單核細胞直接計數，體液細胞計數（尿中細胞管型、精液中精子計數、腦脊液及漿膜腔積液細胞計數）等。該法計數誤差較大，費時、費力，已不能適應大批量標本的測定，將逐漸被血細胞分析儀所取代。,40,【試劑】各種不同的專用稀釋液或染色稀釋液。【器材】（1）顯微鏡（2）微量吸管：Hb吸管：10、20l兩刻度毛細玻璃吸管：10、20l兩刻度一人一管，定期用水銀稱重法進行校正誤差應1%（3）計數板：血細胞計數板，常用改良Neubauer計數板計數板的構造：（4）血蓋片規格24mm20mm0.6mm，要求：表面平整（不平整性0.002mm），高倍鏡檢查無裂痕，且本身有一定的重量。,41,血細胞計數板的構造,24200.6mm,42,1855年發明計數紅細胞的計數板血細胞計數板法是最可靠和最經典計數技術改良Neubauer計數板,43,計數池劃線,1mm,1mm,44,計數池,45,計數池劃線,美國國家標準局（NBS）1941年規定：計數池大方格每邊長度的誤差應在1%內（10.01mm）;血蓋片與計數池間縫隙深度應在2%以內(0.10.002mm)。,46,【操作】（以血WBC計數為例）,WBC稀釋液0.38ml+血20l混勻后30s后灌