靜脈輸液的注意事項,一、靜脈輸注藥品的一般原則二、靜脈輸液易產生的問題三、靜脈輸液相關的不良反應,靜脈輸液的一般原則,1.由于靜脈注射給藥起效迅速，作用強并且難以逆轉，可能可能給患者帶來較大的風險。因此，應該遵循能口服就不要注射的原則.2.只有當患者的疾病狀況不以口服藥品，或者疾病的治療需要持續恒定的血液濃度時，才可用靜脈輸注給藥.,3.一般而言，靜脈輸液只能加入一種藥品，溶液必修穩定。無物理和化學的配伍禁忌。如果需加入兩種藥品，應該先加入濃度高的，充分混勻后，檢查有無可見的配伍禁忌，在加濃度較低的藥品.4.不應該將藥品加入到血液制品，甘露醇或者碳酸氫鈉中，只有特殊組分的藥品（如脂溶性維生素注射液）才可加入脂肪乳或氨基酸溶液中。,5.輸液前應充分振搖混勻，并且檢查有無不溶性顆粒6.給藥期間應嚴格保證藥液無菌，配制好的藥液通常在24小時內使用7.輸液瓶上注明患者的姓名、藥品名稱與劑量、給藥日期與給藥時間以及停藥日期與停藥時間8.在給藥過程中應經常檢查藥液的狀態，當出現渾濁、結晶、顏色改變或觀測到其他發生相互作用或污染的跡象時，應及時停藥,靜脈輸液容易產生的問題,1.病原微生物污染靜脈輸液有可能被偶然進入或后期滋生的微生物污染，尤其是念珠菌屬（霉），腸桿菌及克雷伯桿菌屬等而引起發熱、寒戰等全身反應，嚴重者可發生昏迷、血壓下降、休克和呼衰等癥狀而致死亡。,2.物理和化學配伍禁忌物理配伍禁忌是指藥物混合后，由于溶解度的變化，溶液PH改變等原因引起的沉淀、渾濁、液體分層等現象，又稱為外觀配伍禁忌。化學配伍禁忌是指藥物之間水解、氧化還原等化學反應導致藥物分子結構發生了變化。因而導致藥物有可能發生相互作用，并且當含有一種以上藥物時發生配伍禁忌的可能性增大，物理或化學的配伍禁忌會使藥效降低、毒性增加或由于微粒的形成產生嚴重不良事件，因而必須避免。,3.微粒污染是輸液中普遍存在的問題，靜脈輸液的配制過程中，多次加藥和穿刺會帶入微粒，輸液環境中的細小微粒也可進入藥液，當微粒進入肺血管，可導致肉芽腫、肺栓塞，也可引起熱原反應，微粒較大者，可直接導致血管閉塞、局部組織缺血和水腫，可形成血栓，某些微粒還可引起變態反應。,生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能不完全溶解。輸液過程中稍有不慎，如振、搖、溫度等均可導致不完全溶解，產生肉眼可見或難以觀察的不溶性物質，因此，從配制到輸液必須嚴格遵守操作規程。,靜脈輸液相關的不良反應,1.靜脈炎某些晶體溶液，可導致血栓性靜脈炎。另外，靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素等，如果輸液配置濃度或輸液速度不當也可刺激血管而導致靜脈炎。2胃腸道反應靜脈滴注某些抗感染的藥物，如喹諾酮類、紅霉素等都會不同程度的引起惡心、嘔吐等胃腸道反應,3.神經系統反應青霉素大劑量快速靜滴偶然也可引起一性心電圖變化，咪康唑注射過快可發生心律失常、嚴重心跳呼吸停止，萬古霉素靜脈滴注過度過快也可引起心血管系統反應，也有報道，滴注過快，引起心搏驟停、呼衰死亡。兩性霉素B，可引起心搏驟停，林可霉素滴注過快引起血壓下降和心電圖變化，引起呼吸心搏停止。,4.腎功能損害低分子和小分子右旋糖酐：有導致急性腎衰竭的危險。氨基糖苷類抗生素和萬古霉素等藥物輸注過快，藥物濃度高可導致藥性腎損害。絕大多數頭孢類藥物通過腎臟排泄，引起急性腎小管壞死。,5.其他不良反應所有藥物靜脈輸液過快均可引起血容量過高，心臟負荷過重，發生肺水腫。靜脈滴注含鉀、鈣、鎂等離子的抗菌藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情變化。,靜脈輸液不良反應對策,1發熱反應1.1發病特點在輸液過程中患者忽然畏寒，不自主顫抖，迅速轉為高熱，嚴重發紺，面色蒼白，重者心率快，脈細速，虛脫，多數經處理后迅速好轉。發熱反應是輸液反應中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質污染液體或輸液用品。,1.2防治和護理在輸液過程中，寒戰反應一旦出現，應立即暫停或完全停止輸液，通知醫生，并具體檢查發生反應的原因。寒戰發冷時保暖，立即遵醫囑注射非那根（2550mg）或其他抗過敏藥物，嚴重時可注射腎上腺素（0.51mg）。留觀病人待退熱至38以下，并無其他不適才可離開。,2血栓性靜脈炎由于長期輸注高滲葡萄糖液體和血管內膜藥物所引起病變的靜脈內膜發炎并導致靜脈管腔內血液凝成血栓。,主要癥狀局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。防治和護理如果出現癥狀及時為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴重時局部用50硫酸鎂行熱濕敷。,急性肺水腫發病特點輸液過量或過快，尤其是輸入含鈉液體過多時，較易發生急性肺水腫，原有心臟病，肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應特別注意，發病時患者忽然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現干濕性啰音，心音弱速。,防治和護理發現這種情況，應立即停止輸液，通知醫生，情況允許下予取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%30%酒精，濕化吸氧，必要時遵醫囑靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液，西地蘭、50葡萄糖緩慢靜注等對癥處理。,過敏反應主要為藥物性過敏性反應為多見，在臨床上多見于清開靈注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時10min1h左右病人出現皮膚蕁麻疹、有瘙癢，重者胸悶、發熱、口唇發紺，此時應警惕休克發生。過敏先兆：頭暈、冷汗、面色蒼白。,青霉素發生過敏性休克臨床表現1：呼吸系統癥狀-胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。2：循環系統癥狀-面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細弱，血壓下降。3：中樞神經系統癥狀-意識喪失、抽搐、大小便失禁。4：其他過敏反應表現-蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。,防治和護理立即更換藥液和輸液管，遵醫囑注射地塞米松、腎上腺素等，給予吸氧，有過敏性休克者按抗休克處理，嚴密觀察病人生命體征，尤其是呼吸。,空氣栓塞發病特點病人感到胸悶，呼吸困難或嚴重發紺，聽診心前區可聞及響亮的“水泡聲”。,防治和護理立即停止輸液，通知醫生，為病人取左側臥位-頭低足高位，以減少空氣進入肺動脈口。并給予氧氣吸入，嚴密觀察病人全身情況，對癥處理。,靜脈注射液外滲的處理,(1)一旦發生靜脈注射液外滲應立即停止注射或更換注射部位并且采取治療措施，消除組織水腫，消除藥物對細胞的毒性作用。,(2)熱敷：主要用于血管收縮藥、高滲液及化療藥物等外滲的治療。如腎上腺素、間羥胺、葡萄糖酸鈣、甘露醇等溶液的外滲治療。但是，部分高滲溶液，如20甘露醇、10葡萄糖酸鈣外滲超過24小時，此時局部皮膚由白轉為暗紅，產生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死，不宜使用熱敷。,(3)冷敷：冷敷可使局部血管收縮減少藥物的吸收，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用2040碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。,(4)藥物濕敷：采用50的硫酸鎂溶液濕敷，一日2次，一次20分鐘。,(5)中藥濕敷：主要用于長期靜脈注射的藥物，如氯化鉀、紅霉素、l0%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，可以采取活血通絡、舒筋利脈、溫經散寒、清熱利濕的中藥進行濕敷。,輸液速度,（1）感染性休克患者的輸液速度:為了迅速擴容，糾正酸中毒，須快速補液，按60滴一100滴/H的速度，進入繼續補液階段后，減慢到40滴/分，小兒根據具體情況。(2)心、肺、腎功能不全患者輸液速度:其原則是謹慎緩慢，根據病人耐受情況來調整滴速。腎功能不全者，觀察記錄尿量的變化，并根據腎功情況，嚴格控制滴速和輸液量。(3)老年患者的輸液速度:輸液速度應較青壯年患者慢l/2-1/3。(4)小兒的輸液速度:20-40滴/分鐘，特殊情況另計。（5）顱腦手術后，滴速宜慢，避免腦水腫的發生，具體入量遵遺囑。,其他,(l)腸外營養藥物:氨基酸類藥物滲透壓常大大超過人體正常滲透壓，成人開始前10分鐘應控制為20滴/min，30分鐘后可穩定在需要的水平上。10%脂肪乳滴速不可超過35滴/分。,(2)喘定及氨茶堿滴速宜慢，葡糖糖酸鈣及西地蘭靜脈推注宜緩慢，濃鈉滴速應緩慢，防心律不齊的發生。(3)林可霉素、萬古霉素等抗生素滴速宜慢；（4）其它:多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素、等血管活性藥物輸注時，應密切觀察病人的血壓、心率、尿量等，根據病情變化調整滴速，使血壓維持在正常水平。（5）甘露醇在用于降低顱內壓時，需快速滴入。,常用藥物配伍禁忌,1.頭孢哌酮舒巴坦與萬古霉素、依替米星存在配伍禁忌，應分開輸液；2左氧氟沙星與丹參注射液混合產生混濁;3頭孢曲松鈉與鈣劑（如葡萄糖酸鈣等）存在配伍禁忌；,4.-內酰胺類藥物（青霉素、美洛西林及各種頭孢類）不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類（卡那霉素、阿米卡星等）、氨基酸、林可霉素類、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉等。因此，輸液時只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。,5頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯合應用，防止發生嚴重的腎損害。6去甲萬古霉素與許多藥物可產生沉淀反應，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。克林霉素不宜加入組成復雜的輸液中，以免發生配伍禁忌。,靜脈留置針的使用,血管的選擇,一般宜選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關節，易于固定的血管，對一般病人可選擇四肢表淺靜脈;小兒可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等;對上下肢多處損傷，長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找，病人休克時需快速輸液，抽血標本及輸血，昏迷、躁動等患者可采用頸外靜脈留置。,燒傷病人盡量選用先上肢后下肢;長期臥床的病人應盡量避免在下肢使用留置針，以防止靜脈血栓形成;晚期癌癥病人可采用胸腹壁靜脈留置針，輸化療藥物時應盡量避開上肢貴要靜脈，以防因刺激而發生靜脈炎。,留置針的選擇,在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短的留置針，小兒宜選擇型號較小的，而對頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標本者可選擇型號相對大的留置針。,穿刺方法,按常規選擇血管及消毒注射部位（直徑約10CM）后，先旋轉松動留置針外套管，以1530角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，見回血后再沿血管進12cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。,封管,封管液劑量的選擇稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認為肝素鈉鹽水優于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250ml聯合肝素1支(含12500U）。配制好后可放入冰箱于當天使用，小兒及凝血功能差者，使用劑量可偏小或使用生理鹽水。,封管方法用注射器抽取肝素鈉配制液后，常規消毒肝素冒，從肝素冒內注入35ml肝素納配制液，邊推邊退出，然后夾好留置針管上小調節夾，用膠布固定好下次備用。若無肝素鈉的情況下，許多學者經研究可用20ml0.9%NS直接封管。,留置時間經臨床證明，留置時間最長為24天，穿刺部位在大血管（如頸外靜脈）者留置時間可相對延長。但美國BP公司推薦為37天，最有效的期限為3天，3天內很少發生阻塞和滲漏。,護理注意事項,（1）在行留置針前應先對病人及家屬說明置管的目的、重要性及必要性，翻身、活動時要注意保護好置管針，防止脫出或污染，這樣可消除患者疑慮，積極配合。,（2）每次封管及輸液時需嚴格執行無菌操作，封管液只能當天24H內配制使用，封管注射器要一人一具。（3）液體滴完后要及時