壓瘡的護理措施，壓瘡的概念，壓瘡的最新定義2007國家壓瘡專家小組(NPUAP)壓瘡是由壓力、剪切力或摩擦力引起的對皮膚、肌肉和皮下組織的局部損傷，通常發生在骨突。易患壓瘡的人和患有神經系統疾病的人，如昏迷和癱瘓、喪失自主活動能力、長期臥床休息和對局部身體組織的長期壓力。肥胖病人：活體增加了承重部分的壓力。身體虛弱和營養不良的患者：在壓迫點缺乏對肌肉和脂肪組織的保護。水腫患者：水腫降低皮膚抵抗力，增加承重部位的壓力。痛苦的病人：為了避免痛苦，他們被迫保持姿勢，身體活動減少。石膏固定患者：翻身，活動受限。失禁患者：皮膚經常受到灰塵和濕氣的刺激。發燒患者：體溫升高會導致排汗增加，從而刺激皮膚。使用鎮靜劑的患者：自愿活動減少。壓瘡最常見的部位是未被肌肉包裹或肌肉層薄的骨突起，缺乏脂肪組織保護，經常受壓。仰臥位：俯臥至枕骨結節、肩胛區、肘部、椎體隆突、骶尾部和腳跟。側臥位：主要見于耳朵、肩峰、肘部、肋骨、臀部、膝關節的內側、外側、內側和外側踝關節。俯臥位：俯臥于耳朵、臉頰、肩膀、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝蓋和腳趾。坐姿：坐骨結節，懷疑深層組織損傷，治療：防止局部持續壓迫，增加翻身次數，用透明貼或減壓貼保護局部皮膚。第一階段壓瘡：骨突起處皮膚出現局部紅腫、發熱、疼痛或麻木。解除壓力30分鐘后，膚色無法恢復正常，但皮膚完好無損。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白變化，但它的顏色可能不同于周圍的皮膚。期壓瘡：治療：揭去壓瘡膠體敷料的蓋子，避免局部持續受壓，促進上皮組織修復。加強翻身。II期壓瘡，缺乏表皮和真皮，臨床表現為粉紅色擦傷、完全或開放/破裂的充血性水泡或淺表潰瘍。治療：滲出較少的傷口：使用親水膠體敷料。如果有水泡，先蓋住透明貼片，然后用無菌注射器抽出水泡中的液體。對于淺表潰瘍，根據滲出物的量選擇薄的或厚的泡沫敷料。加強翻身。三期壓瘡、全層傷口、全層皮膚組織缺失、皮下組織可見，除了未暴露的骨、肌腱或肌肉。壞死組織已經脫落，但是壞死組織的深度還不清楚。可能有隱形或鼻竇。治療：有針對性的選擇各種治療和護理措施，應盡可能保持局部清潔，外科無菌換藥法處理瘡面，增加營養攝入，促進傷口愈合，期壓瘡，全層傷口，全層皮膚組織損失伴骨、腱或肌肉暴露。可能出現局部壞死組織脫落或焦痂。通常有隱形和鼻竇。治療：清除壞死組織和異物，用外科無菌換藥法治療瘡面，減少感染機會。難以分期的壓瘡、全層傷口、全層皮膚組織的損失、覆蓋在潰瘍底部的痂(黃色、褐色、灰色、綠色和棕色)和痂皮(褐色、棕色和黑色)。治療：去除壞死的焦痂和壞死組織，用外科無菌換藥法治療瘡面，促進傷口愈合。預防壓瘡的關鍵是消除誘發因素。護士在工作中應該做六件事：定期觀察、定期翻身、定期按摩、定期擦洗、定期整理和定期更換。工作中嚴格細致地交接局部皮膚狀況，落實護理措施。壓瘡預防措施：1。避免對局部組織的長期壓力；1)定期翻身以減輕局部組織的壓力；鼓勵和幫助患者經常更換褥瘡；翻身的時間間隔取決于患者的狀況和壓力部位的皮膚狀況；一般每隔2小時和每隔1年翻一次身2)、保護骨脹和受壓部位，使其處于空隙中，對于易患壓瘡的病人應躺在氣墊床上，并在骨脹和受壓部位墊上氣墊圈、海綿圈或軟墊、海綿墊等。3)、使用石膏、繃帶和夾板固定時，應隨時觀察當地情況并認真聽取患者的主訴，如：皮膚和手指(趾)指甲顏色、皮膚溫度變化、疼痛等。并適當調整松緊，墊料應光滑柔軟，如果發現石膏太緊或不均勻，立即通知醫生，及時調整。2、壓瘡預防措施，避免摩擦和剪切力影響1)、保持床單和衣物清潔、平整、無皺紋、無渣屑。為了避免皮膚與衣服和床單的碎片和褶皺之間的摩擦。2)、協助患者翻身，更換床單和衣服，患者必須抬出床面，避免拖拉、拉扯、推壓等現象。3)病人采取半躺姿勢時，注意防止身體滑落，并在病人大腿下墊上軟枕。4)、使用便盆時應幫助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆上墊軟紙。3、壓瘡預防措施，避免局部潮濕等不良刺激1)、保持患者皮膚和床單衣物干燥是預防壓瘡的重要措施，對于失禁、出汗和分泌物多的患者，應及時清洗和干燥，局部皮膚涂上凡士林油膏。2)、不要讓患者直接躺在橡膠板或塑料板上，因為這會影響汗液的蒸發，導致皮膚發熱和潮濕。壓瘡的預防措施。促進局部血液循環1)。對于長期臥床的患者，應每天進行全方位的關節活動，以保持關節活動和肌肉緊張，促進四肢和皮膚的血液循環，增加營養，減少壓瘡的發生。2)、經常檢查按摩受壓部位；蘸一點紅花酒精，用手掌大小的魚際按壓皮膚。向心方向環形均勻按摩，從輕到重。一次按摩3-5分鐘。只有上述方法可以用來按摩紅色軟組織或壓瘡。3)、定期為患者進行溫水浴、全背部按摩。壓瘡的預防措施。改善身體營養狀況，積極治療原發疾病。對于有壓瘡傾向的患者，在條件允許時應給予高蛋白和高維生素飲食，對于不能進食的患者應考慮鼻飼或靜脈補充。壓瘡健康指導，向患者家屬介紹壓瘡發生、發展、治療和護理的一般知識，指導他們學習預防壓瘡的方法，如定期翻身、保持皮膚清潔、每天用熱毛巾擦洗背部和受壓部位、使用軟枕頭等。是病人及其家屬的積極配合和參與。1。有預防壓瘡的護理標準和措施，1。預防壓瘡的關鍵措施，2。預防危重患者足跟壓瘡的五步流程。布雷登評分表評分和結果處理的操作流程。第一步是選擇對象：當所有新入院或轉院的患者及其病情發生變化時，第二步：采用Braden評分表進行評分評估，第三步：采用詢問、觀察和檢查的方法進行現場評估。第四步，累積6分來判斷壓瘡的危險程度。1516分為低危(1517)，1314分為中度危，12分為壓瘡高危。通知患者或其家屬，根據指南實施預防護理，通知患者或其家屬，根據指南實施預防護理，通知并簽署患者或其家屬，填寫高風險評估表，并根據指南實施預防護理。向傷口護理小組或護理部報告、減壓裝置或減壓敷料的選擇和使用，第1步：選擇對象：Braden評分12分，或患者躺在床上、癱瘓、坐輪椅、或危重、或昏迷、或手術需要制動時間 24小時，第2步：減壓裝置或敷料的選擇：減壓的選擇沒有壓力或皮膚破裂是有效的。沒有壓瘡或皮膚破裂是有效的。減壓敷料的當地使用者應至少每隔2小時翻身一次，并檢查減壓敷料是否移位或被污染。每班應檢查一次皮膚。沒有壓瘡或皮膚破裂是有效的。第五步：出現壓瘡及時治療：報告，分析原因，采取對策。如發現壓瘡，及時向病房護士長報告。護士長或關鍵人員進行現場檢查，并于當天向醫院傷口護理小組報告。護士長應致電相關護士分析原因。制定對策和改進措施，與治療醫師和傷口護理小組溝通，將采取的措施和修訂后的計劃告知患者或其家屬，并在分工上取得合作與配合、壓瘡發生風險或壓瘡發生報告流程、現場檢查并組織定期會診檢查，Brade評分12分或壓瘡已經存在，當天在網上向壓瘡干預指導小組報告。 并于當日將壓瘡發生風險或壓瘡發生報告流程上報護士長和科室護士長核實。 當天向主治醫師報告，并在24小時內向護理部或傷口護理小組報告。局部應用減壓敷料。減壓敷料的應用評價和更換過程。步驟1:評估所有敷料是否處于良好的功能狀態。敷料沒有污染和移位。它們可以在連續使用7-10天后更換(取決于敷料的材料)。敷料被污染、移位、卷曲，皮膚過敏呈紅色，甚至出現水泡。在敷料的外層可以看到滲出物，表明出現了傷口。滲出物范圍的擴大表明滲出物增加。第二步：評估換藥的指征。第三步：根據敷料使用的操作程序進行更換。過敏癥專家需要更換安全產品。第四步：密切觀察使用過程中局部皮膚的變化和患者的反應。如有必要，隨時調整。第九步：預防病人術后壓瘡的護理程序。除了在病人返回病房時監