.,藥熨療法,.,一、【概述】,中醫(yī)藥熨療法是將加熱后的藥物或物體放于人體的某一部位或一定穴位來回慢慢移動(dòng)滾燙，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、祛瘀消腫的一種外治法。有熨臍、熨目、熨腧穴、熨癥等不同的方法，除了以藥物熨引之外，還可鹽熨、膏熨、水熨、磚熨、壺熨等各種熨法。,.,中醫(yī)熨療歷史悠久，我國現(xiàn)存最早醫(yī)學(xué)書籍五十二病方中就已有熨法的記載；黃帝內(nèi)經(jīng)也有“病生于筋，治之以熨引”引述；吳師機(jī)的理瀹駢文創(chuàng)造性的發(fā)展了熨法理論并以此通治全身各種病癥，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。該法有簡、便、驗(yàn)、廉、捷的特點(diǎn)，屬于有病治病，無病防病的一種簡便有效、應(yīng)用廣泛的治療方法。,.,二、【藥熨療法的原理】,熱力和藥力的聯(lián)合作用是熨法的主要治療原理。首先，藥物和溫?zé)釋?duì)局部組織的刺激,局部血管擴(kuò)張，血流加快而改善周圍組織的營養(yǎng)，某些刺激性較強(qiáng)的藥物能強(qiáng)烈刺激腧穴，通過神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體產(chǎn)生某些抗體，從而提高機(jī)體的免疫力；其次，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)陰陽的作用。利用藥物的溫?zé)嵝阅芎屯饧訜崃Γ碳ぞ植拷?jīng)絡(luò)穴位，可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的功效。通過對(duì)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，促進(jìn)陰陽平衡，起防病保健的作用；此外，藥物通過皮下組織，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。有些芳香類藥物，能提高皮質(zhì)醇的透皮能力。將中藥敷帖于體表俞穴，由于藥物及熱刺激，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，從而促進(jìn)藥物的滲透、吸收、和傳播，增加全身的效應(yīng)。,.,三、【適應(yīng)癥及禁忌癥】,（一）適應(yīng)癥：用于寒滯肝脈諸痛證，如厥陰頭痛，寒疝腹痛，寒濕腳氣腫痛，經(jīng)行腹痛，脘腹脹痛；用于胃寒嘔吐證，如嘔吐吞酸；用于虛寒泄瀉證，如五更泄瀉；跌打損傷引起的局部淤血、腫痛；風(fēng)寒濕痹婦科雜癥屬虛屬寒者.（二）禁忌癥：熨法忌用于皮膚破損處、身體大血管處、局部無知覺處、孕婦的腹部和骶部、腹部包塊性質(zhì)不明、以及一切炎癥部位；禁用于實(shí)熱證或麻醉未清醒者。,.,四熨藥配制,配制原則熨劑的配伍原則與內(nèi)服藥的配伍原則相同，均應(yīng)根據(jù)患者的病情辨證論治，選擇合適的藥物配制成劑。吳尚先在理瀹駢文中指出：“若行道者適遇急癥，恐病家嫌膏藥尚緩，力請(qǐng)非處湯不可，則不妨竟以古湯頭煎服之方改為煎抹炒熨，于醫(yī)理無悖，于外治一門亦變而不失其正，與醫(yī)家亦分途而合轍”說明了熨藥配制也是在醫(yī)理指導(dǎo)之下的辨證措方，無非是變內(nèi)服為外治，給藥途徑有異而己。,.,藥熨冶療畢竟是一種外治方法，需要通過皮膚的吸收而產(chǎn)生其治療效應(yīng)。因此，一般說來熨劑大多選取氣味辛香雄烈之品為主配制而成。如具有溫通經(jīng)脈、散寒祛濕、行氣活血、舒筋活絡(luò)等作用的藥物常為熨劑的主體。根據(jù)患者的病情，也可酌選辛涼散瘀、清泄熱毒之品組合成劑。熨劑的藥味可隨宜增損，原則上專治一證者，藥味宜少而精；病情復(fù)雜或兼證較多、虛實(shí)夾雜者，也可酌情多選配幾味，但不宜過多過雜。,.,制劑方法,熨劑的配制調(diào)劑主要有藥袋、藥餅，藥膏三種劑型。（1）藥袋：將藥物打碎或制成粗末，裝入縫制好的藥袋中備用。藥袋的大小應(yīng)備置多種規(guī)格，以便按照熨引的部位、范圍擇用。（2）藥餅：將藥物研為細(xì)末，然后根據(jù)患者病情，酌取面糊，水、酒、醋等調(diào)劑制成大小厚薄不等的藥餅備用。（3）藥膏：將藥物研為極細(xì)末，加入飴糖、黃蠟等賦形劑調(diào)制成厚薄適度的藥膏備用。此外，還可將藥物浸泡于酒中制成藥酒，或?qū)⑺幬锛鍦≈脽嵊眉啿检僖继帲鹊取?.,四、【實(shí)施程序】,（一）健康估計(jì)主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、體質(zhì)及心理狀況，患處皮膚有無炎癥、破損及對(duì)知覺的敏感度。女患者評(píng)估月經(jīng)期；外科腹部痛者評(píng)估證候?qū)傩浴＃ǘ┯梦餃?zhǔn)備治療盤、治療碗、竹鏟或竹筷、棉簽、凡士林、雙層紗布袋2個(gè)，另備大毛巾、炒鍋、電爐，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，必要時(shí)備屏風(fēng)。（三）常用體位熨法操作時(shí)采用體位以患者舒適并能持久為原則。熨胸腹部多用仰臥位；熨腰背頸項(xiàng)可取俯臥位；頭面部采用仰臥位；肩脅部可取側(cè)臥；四肢部可取坐位。,.,四、【實(shí)施程序】,（四）操作步驟1、護(hù)士自身常規(guī)準(zhǔn)備（素質(zhì)與儀表）。2、核對(duì)醫(yī)囑，結(jié)合患者的具體情況做好解釋工作。3、將藥物及粗鹽置入鍋內(nèi)，用文火炒，炒時(shí)用竹鏟或竹筷翻拌，至溫度6070時(shí)將其裝入雙層布袋中，用大毛巾保溫。4、取合適體位，暴露藥熨部位，注意保暖，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。5、局部皮膚涂少量凡士林，將藥熨袋放在患處或相應(yīng)的穴位上用力來回推熨。力量要均勻，開始時(shí)用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時(shí)速度減慢。藥袋溫度過底時(shí)可更換藥袋。藥熨時(shí)間一般1530分鐘，每日12次。6、藥熨過程要觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。7、藥熨后擦凈局部皮膚，協(xié)助安置體位，整理床單位，清理用物，洗手。8、根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄藥熨法治療后的客觀情況，并簽名。,.,四、【實(shí)施程序】,（五）注意事項(xiàng)1、熨法一般需要裸露體表，故操作時(shí)應(yīng)注意室溫適宜，空氣新鮮，注意避風(fēng)，以免感受風(fēng)寒。2、藥熨前囑患者排空小便。3、藥熨袋溫度不宜超過70，年老、嬰幼兒不宜