.,精神科護理,上海市精神衛生中心李楓,第一章概述,學習目標：知曉精神科的發展歷史熟悉相關理論熟悉發病原因作業：精神疾病的定義精神疾病的發病原因精神疾病診斷原則,3,第一章概述,精神科護理的發展歷史,第一節,精神科護理學（psychiatricnursing）是以人類異常精神活動與行為的護理、保健、康復為研究對象的一門科學，它以護理程序為核心，實施系統化整體護理，以達到恢復健康為目的，是護理學的一個分支。,美國護理學會（AAA）精神科心理衛生委員會對精神科護理學的定義是：“精神科護理是一項專業領域，是專門研究人類行為理論的科學，也是一門藝術。其目的是預防及治療人類精神方面的障礙，以提升社會、社區及個人的精神狀況到最佳境界?！?露易絲海（LiuiseLHay）美國最負盛名的心理治療專家、杰出的心靈導師、“身心互動”的健康教師、著名作家和“超自然”的演講家、20本暢銷書的作者，幫助了成千上萬的人們改變自我、挖掘自身潛力、她的作品被翻譯成23種語言在30個國家銷售。露易絲海是全球“整體健康”觀念的倡導者和“自助運動”的締造者，她揭示了生理疾病背后所隱藏的心理模式，即每種疾病都和當事人的心理健康有關系，每個人都有能力采取積極的思維方式，實現身體、精神和心靈的整體健康。她從親身經歷中獲知：“如果我們愿意改變我們的思考方式、信念模式和行動方式，疾病就能夠被治愈”！她強調“怨恨、批評、內疚、恐懼是我們生活中四種最壞的習慣。它起源于責怪他人或不敢承擔責任。如果我們敢于對自己生活中的每一件事負責，那么就沒有別人可責怪了。”露易絲海所倡導的“整體健康”觀念旋風般席卷了全世界，這位偉大的女性被世界各地的媒體親切地稱為“最接近圣人的人”。（引自大眾心理學2009年第198期）,“最接近圣人的人”露易絲海,印度尼西亞4月9日舉行立法機構選舉，之后有3名候選人因為承受不起落選的打擊而亡故，還有數人因此精神失常。印尼星洲日報16日報道，3名死者中，兩人在獲悉落選后心臟病發作，不治身亡，另外一名女性候選人懸梁自盡。此外，萬寧牙縣的一家康復中心收容了6名患有抑郁癥的落選候選人。這些病人有的在夢中聲稱要索回參選時支付的各種款項，有的一直要脫衣服，有的沉默不語，怎么召喚也不回答。設利曼丹一家社會精神健康中心也收容了2名落選者和3名政黨支持者?；疾〉穆溥x者不愿洗澡，不想吃飯，在電視上觀看選舉計票時還會傻笑。印尼國會議員的月平均收入高達4610印尼盾（約合4210美元）。但豐厚的回報也需要巨大的投入，候選人往往需要花費巨資宣傳，有些人甚至借高利貸或傾家蕩產。（摘自新民晚報2006年4月16日A16）,印尼立法機構選舉后發生悲劇,7,中國精神科護理的發展歷史,1990年，中華護理學會成立了全國精神科護理專業委員會，大大促進和推動了我國精神科護理的發展。隨著醫學模式由生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，人們對心理健康的要求不斷提高，使得精神科護理的功能發生了較大的變化，工作內容由原來單純承擔重癥精神病患者的住院護理，延伸擴展為提高精神疾病患者的生活質量而進行的心理護理、健康咨詢和社區健康教育，同時服務對象也擴大到一般的心理障礙人群和健康人群。,醫學模型：,生物醫學模型,生物-心理-社會醫學模式,8,第二節精神科護理學相關理論,人的需要層次論,Roy的適應模式,生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實現需要,人健康環境護理,全補償系統、部分補償系統、支持-教育系統,Oren的自理模式,9,美國人本主義心理學家馬斯洛認為人類行為受基本需要所支配，這些需要引領著人們的行為直到需求得以滿足。他把人的基本需求按照重要性和發生的先后次序排列成五個層次，分別為生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實現需要。,10,（三）支持-教育系統：適用于有能力執行自理需求的病人，但通過護士的指導、支持、教育或提供合適的環境，能提高其自理能力。,（二）部分補償護理系統：適用于自己能滿足部分自理需要，但需要護士提供不同程度幫助的病人。,（一）全補償護理系統：適用于完全沒有自理能力的病人，需要護士進行全面的幫助，以滿足病人的所有自理需要。,全補償系統、部分補償系統和支持-教育系統：,11,精神科護理相關的倫理與法律,一、護理道德的基本原則,防病治病救死扶傷,實行社會主義人道主義,全心全意為人民的身心健康服務,12,二、精神科護理相關的法律,精神障礙病人的權利,護理人員的權利和義務,精神科護理與病人權利,第三節精神疾病的病因,精神病學相關概念精神病學是研究精神疾病的病因、發病機制、臨床表現疾病發展規律、治療、預防及康復的一門臨床醫學精神障礙又稱精神疾病，是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調，而出現感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動方面的異常，常常需要用醫學的方法進行干預的一類疾病精神衛生是20世紀流行起來的一個名稱，它包括精神障礙的治療、預防和知識普及。世界衛生組織管理精神疾病的部門就稱為精神衛生處,發病原因病因十分復雜，迄今尚未完全闡明。它具有生物學基礎，也包括生物學、心理學、社會學等多種因素的綜合影響,分類診斷系統國際疾病分類ICD系統中國精神障礙分類與診斷標準CCMD系統美國精神障礙診斷與統計手冊DSM系統,精神障礙的診斷主要遵循（SSD）的過程式思維方法精神癥狀（symptom)綜合征(syndrome）結論性診斷(diagnosis)原則必須遵循實踐、認識，再實踐、再認識的原則,學習目標：熟悉影響精神活動的因素掌握精神癥狀的觀察作業妄想、幻覺、自知力、蠟樣屈曲的定義,第二章異常精神活動的觀察,第二章異常精神活動的觀察,第一節概述精神癥狀：是異常的精神活動，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現出來癥狀學：研究精神癥狀及其產生機制的科學稱為精神障礙的癥狀學，又稱為精神病理學,判定精神活動是否病態應注意：縱向比較：即與其過去一貫表現相比較，精神狀態的改變是否明顯橫向比較：即與大多數健康人的精神狀態相比較，差別是否明顯，持續時間是否超過了一定限度結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷精神癥狀的判斷必須與患者的過去、現在進行比較，并結合其處境、癥狀的頻度、癥狀持續的時間、嚴重程度進行綜合評估,精神癥狀表現的影響因素：個體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現不典型環境因素：如個人的生活經歷、目前的社會地位、文化背景等可能影響患者的癥狀表現,21,多數疾病發病機制不明個體與現實相脫離病人可以完全受精神癥狀支配，沉浸在病態的思維或幻覺當中，并顯露出相應情緒和行為常出現偏激行為病人有超乎正常的興奮或抑制狀態干擾周圍環境缺乏自知力不主動就醫或不配合治療病程長，復發率高不能堅持正常工作、生活與學習,精神疾病的特點,第二節精神癥狀的觀察,22,癥狀不受病人意識控制癥狀一旦出現難以通過轉移注意力使其消失癥狀的內容與外在客觀環境不一致癥狀與痛苦體驗常相伴癥狀給病人帶來不同程度的社會功能的損害,精神癥狀是異常的精神活動，但異常的精神活動不一定是精神癥狀,精神癥狀具有以下特點：,23,感知覺障礙思維障礙情感障礙注意障礙記憶障礙智能障礙意志障礙運動及行為障礙意識障礙自知力,常見精神癥狀,感知覺,感覺(sensation)：是客觀刺激作用于感覺器官所產生的對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等知覺(perception)：是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結合以往的經驗，在腦中形成的整體印象正常情況下，感知覺印象與外界客觀事物一致,（一）感知覺障礙,1.感覺障礙感覺過敏（普通的說話聲音感覺特別震耳；輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍：普通的氣味異常刺鼻；感到陽光特別刺眼等）感覺減退（開水燙傷不覺痛等）感覺到錯（對冷刺激產生灼熱感，用棉球輕觸皮膚時病人產生麻木感或疼痛感等）內感性不適(體感異常）是軀體內部產生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態和軀體化障礙。,思考：1某病人近2年來總感到腸子里有兩條蛇爬上爬下，很不舒服，此癥狀為哪種感覺障礙？2輕微觸摸某病人皮膚他感到疼痛難忍。3病人對別人普通的說話聲音感覺特別震耳。以上是何感知覺障礙？,2.知覺障礙錯覺,思考：1某病人將一盞吊燈看成是一個牛頭懸掛在那里2某病人將地上的草繩看成蛇。3某病人聽到叩門聲認為是開槍的聲音。4草木皆兵。5杯弓蛇影。,2.知覺障礙幻覺（憑空聞語、見人、對話、嗅味、腸內有蛇爬等）,幻視,思考：1一位病人主訴在鐘表的滴答聲中，聽到有一女人在罵他：“你是笨蛋，你是笨蛋”這是哪種精神癥狀？2病人突然凝視前方，旋即轉身驚恐而逃說“：前面有一道白光太厲害了”而其父兄均未看到。,3.感知綜合障礙,某病人由于把自己與桌子較遠的實際距離看成很近，結果把杯子放在桌子上時失落地上。,某病人感到體形改變，覺得自己特別高，能頂到天花板，在屋里走路時總彎著身子。,某病人感覺時間在飛逝，似乎身體處于“時空隧道”之中。,（二）思維障礙,思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入和強制性思維思維化聲思維擴散和思維被廣播,這些癥狀是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其中思維中斷、思維破裂為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。,思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂,出口成章、滔滔不絕，話題一個接一個的不斷涌現。,言語緩慢、語量減少，聲音低，反應遲緩。,沉默寡言，談話言詞空洞單調或詞窮句短，回答簡單。,內容散漫，缺乏主題。說話東扯西拉，對話回答不切主題。,言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯系，成了語詞雜拌。,思維內容障礙,妄想,是一種病理性的歪曲的信念,被害妄想,見于精神分裂癥偏執性精神病,某病人無故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚至懷疑醫生給他的治療也是在做試驗要害死他。,關系妄想,見于精神分裂癥,某病人堅信別人的咳嗽、關門、談笑、議論等言語舉動，以至于收音機廣播、報刊的新聞等都是別有用心在譏笑他，蔑視他,精神分裂癥的特征性癥狀,物理影響妄想,病人認為他的“腦子被一臺機器控制了”，能支配指揮他做一切。問其為何時哭時笑，病人說“那臺機器強加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；颊咦苑Q是個“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。,見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質性精神病,夸大妄想,病人自認為自己有卓越的才智，至高無上的權利和地位，無數的財富和發明創造。,罪惡妄想,疑病妄想,鐘情妄想,嫉妒妄想,見于精神分裂癥,見于精神分裂癥、更年期精神障礙,見于抑郁癥，精神分裂癥,見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙,（三）情感障礙,.情感性質的改變(1)情感高漲有與環境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質性疾病或醉酒狀態(2)情感低落抑郁癥的主要癥狀。嚴重時悲觀絕望而出現自殺觀念及行為(3)焦慮見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙(4)恐懼恐怖癥的主要癥狀，可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病(5)欣快一種病態的快樂心情，面部表情愉悅但給人感覺呆傻，見于腦器質性精神障礙,.情感波動性的改變(1)情感不穩情感反應（喜怒哀愁等）極易變化，見于腦器質性精神障礙或與人格有關(2)情感淡漠對外界刺激缺乏相應的情感反應對人對事漠不關心，表情呆板，內心體驗貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥。(3)易激惹為極易因小事而引起較強烈的情感反應，見于疲勞狀態、人格障礙、神經癥或偏執型精神病病人。,3.情感協調性的改變情感倒錯(parathymia)情感反應與環境刺激不相一致或者面部表情與其內心體驗不相符合情感幼稚（emootionalinfantility）情感反應退化到童年時代的水平，容易受直覺和本能活動的影響缺乏節制面部表情幼稚，喜憂易形于色，不能很好地適應環境變化，極易受周圍環境的影響而波動,（四）注意障礙,注意減退注意的范圍和穩定性下降。多見于神經衰弱腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時注意轉移注意的對象不斷轉換。可見于躁狂癥注意狹窄集中于一事物，排除其他應注意的事物見于意識障礙或智能障礙病人。注意增強過分集中注意，細微周到。見于神經癥偏執型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。,（五）記憶障礙,記憶增強見于躁狂癥和偏執狀態病人記憶減退見于較嚴重的癡呆病人病理性遺忘特定時間或事件的記憶喪失錯構見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構見于各種原因引起的癡呆。,（六）智能障礙,1、精神發育遲滯2、癡呆（1）全面性癡呆（2）部分性癡呆（3）假性癡呆,（七）意志障礙,意志增強見于精神分裂癥偏執型。意志減弱見于抑郁癥和慢性精神分裂癥意志缺乏見于精神分裂癥晚期及癡呆。意志倒錯見于精神分裂癥青春型和妄想型,（八）運動與行為障礙,.精神運動性興奮協調性精神運動性興奮言語、動作和行為的增加與思維、情感活動增加協調一致，并和環境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動協調，多見于躁狂癥不協調性精神運動性興奮指病人的言語動作增多與思維、情感變化不協調,.精神運動性抑制木僵動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經常保持一種固定姿勢見于精神分裂癥蠟樣屈曲病人的肢體任人擺布，即使是姿勢不舒服也較長時間似蠟塑一樣維持不動，見于精神分裂癥緘默癥病人緘默不語，也不回答問題。見于癔癥及精神分裂癥緊張型違拗癥病人對于要求他做的動作，不但不執行，而且表現抗拒及相反的行為，見于精神分裂癥緊張型,3.強迫性動作反復做一些違背本人意愿的動作，病人無法擺脫十分痛苦,思考：一病人能正常吃飯、喝水、但對醫生提出的任何要求均一概予以拒絕，如要求病人張口，閉口，病人都不做任何反應，這屬于哪種動作與行為障礙？將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，病人不動并可維持很長時間，稱為“空氣枕頭”，此時病人意識清楚，病人病好后能回憶。這屬于哪種動作與行為障礙？,（九）意識障礙,嗜睡：給予刺激后可立即醒來，并能進行正確的交談，刺激消失病人又會入睡。意識模糊：病人思維緩慢、反應遲鈍、注意、理解記憶有困難，定向力障礙。此時吞咽、角膜、對光反射尚存在昏睡：病人對一般刺激沒有反應，不易喚醒。只有強痛刺激才可被喚醒，醒時答話含糊或答非所問?；杳裕簩θ魏未碳ぞ荒芤鸱磻?，可引出病理反射。,人格解體病人感覺自己只是一具空殼，不存在了；自己被人操縱或是自動化的機體，常伴有現實解體的癥狀。,（十）自知力障礙,在臨床上一般以精神癥狀消失，患者能認識到自己的精神癥狀是病態的，即為自知力恢復自知力缺乏是精神病患者特有的表現自知力完整是精神病痊愈的重要指標之一。,第三章常見精神疾病的治療與護理,學習目標：作業：,54,正確的個人價值觀只有安心自己的專業，認識它的重要意義，才能不畏世俗偏見的壓力，而投入熱情去做，并從中尋找到工作的樂趣和個人的價值。健康的心理素質兢業于本職嚴謹的工作作風銳意進取的精神優化知識結構靈活的應變能力高度的警惕性和責任心,精神科護士的職業要求,55,第二節精神科護士的角色與功能,精神科護士的角色與功能,56,第三節精神病人的交流與溝通,精神病人的觀察,護患關系的建立,治療性溝通技巧,病情記錄的要求,57,（一）觀察的原則客觀性及時性整體性隱蔽性,（二）觀察的內容一般情況精神癥狀軀體狀況治療情況心理狀況社會功能,（三）觀察的方法直接觀察法間接觀察法,58,（一）非言語性溝通技巧（二）言語性溝通技巧（三）特征性精神癥狀病人的溝通技巧（四）溝通中應避免的問題（五）溝通后的注意事項,重點：有些病人癥狀典型，明顯地區別于其他病人，可以采用個體的、特殊的溝通方法，使更適合病人，達到談話的目的。如：與有攻擊性行為的病人交談，要采用平和的語氣，避免激惹；與消極、抑郁的病人交談，則多給予安慰和鼓勵性語言，以改善病人的不良情緒；遇躁狂的病人口若懸河、滔滔不絕時，要適時中斷談話，以減少病人的體能消耗；對有妄想的病人，應以聽為主，不予表態，更不能與其爭辯，以免加重病人的癥狀，甚至被牽入為妄想的對象。,59,第四節精神病人的接觸技巧,不同精神病人接觸技巧,60,第五節精神病人的人文關懷,人文關懷的定義范圍較廣，狹義的理解是指關注人的生存與發展，重視生命的存在、價值和意義；維護人的尊嚴；關愛人的心靈、精神和情感。醫學上倡導人文精神，是強調醫療的行為，應該從偏重于關注疾病的治愈轉為治療與病人個體經歷的評價相結合，考慮人文因素對人的健康的傷害，將醫學的診治水平提升到尊重病人、關愛病人的價值層面。人文關懷在精神科護理中顯得尤為重要，它需要體現在以下幾方面。,61,第三章精神科護理,測體溫護理測量體溫時，每一位被測量的病人必須在工作人員的視野內，以防患者咬碎體溫計吞服。對新入院、不合作、有消極和吞服異物史、一級患者等，需用電子表、肛表或腋下測量。,分級護理根據病情的輕重緩急和對自身、他人、周圍環境安全影響程度分為特級護理及一、二、三級護理。,第一節精神科基礎護理,發藥護理嚴格執行“三查八對一注意”。發藥時必須有2-3位工作人員參加（發藥、檢查服藥情況、倒水），先發合作者，再發不合作者。,康復護理從“以人為本”的整體護理觀念出發，在病人患病的開始就應該竭盡全力幫助其康復。精神病人的疾病轉歸主要體現在癥狀緩解和社會功能的恢復二方面。,62,第二節精神科特殊護理,自殺、自傷的防范和應急處置,暴力行為的防范和應急處置,出走行為的防范和應急處置,噎食的防范和應急處置,一、危機護理,63,自殺、自傷防范措施及應急處置嚴重消極患者安排于重癥監護室或一級病室內作24小時重點監護對下列異常表現的患者應嚴加防范：凡在病史中已提供有自殺企圖和言行者；嚴重情緒低落，坐臥不寧，頻繁入廁者；無特殊外界原因，突然表現過分合作，并有支使他人離開者；喜歡向僻靜處觀察，窺覓合適自殺地點的可疑者；有收藏繩索或利器等行為者；有集儲藥物行為者等。一旦發現病人自縊，即刻從病人背部抱住并向上托起，松解或割斷套繩，同時通知其他醫務人員。,64,海姆里斯急救法,例（思維散漫）問：最近怎么不好了？答：被動吸煙厲害，家里人回來被我罵的！問：被動吸煙什么意思？答：父親走在路上，人家對他吸煙，他本來很愛干凈問：你被動吸煙嗎？答：我不反感，以前工作的時候能享受到一點，腸胃不太好.,病理性贅述當醫生問“你每天幾點起床？”病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作?！?（2）思維內容障礙：各類妄想：被害、關系、影響、夸大、罪惡、疑病、鐘情、嫉妒、血統妄想舉例：一病人在醫院輸液時，其兄弟買一包煙給他，他不吃稱：是國家安全局的人給我的最終考驗，他們裝成安全局的人買香煙給我吃，要清理我大腦的記憶，已經有一個禮拜了！問：為啥要清理你的記憶？答：因為他們看中我，聽說中央要培養我當部級干部，已經通過了初級考察，治療是最終考察，我假裝被清除一級逃了一劫,68,二、情感和情感障礙,情感性質的改變情感波動性的改變情感協調性的改變,夢游癥多在入睡后1-2小時突然起床，進行簡單無目的的動作新加坡一家法院宣布一名涉嫌猥褻女兒的男子無罪,理由是這名男子患有夢游癥,當時意識不清.這名男子現年47歲,是一名商人.男子13歲的女兒說,去年6月26日,父親摸她的臀部、胸部等私處.但經專家們得知診斷，這名男子患有夢游癥,對這些行為全然不知男子的律師說，這名男子2005年曾尋求治療,但夢游癥后來更加嚴重.他的家人說，這名男子夢游時經常用腳踢墻,大喊大叫,甚至毆打家人.得知女兒對自己的控告后,這名男子感到震驚.他時下正在接受藥物治療,睡眠時把自己綁在床上,防止再次夢游.(摘自2008年5月8日時代報標題夢游父擾女被判無罪）,（二）自我意識障礙1.人格解體指對自我與周圍現實的一種不真實感2.人格轉換指病人否認原來的自身，自稱是另一個人或者某種鬼神的現象,71,第五章精神障礙治療和護理,抗精神病藥物心境穩定劑抗抑郁藥抗焦慮藥益智藥與腦代謝改善藥中樞性膽堿受體阻滯藥,72,抗精神病藥不良反應,錐體外系不良反應,惡性綜合征,過度鎮靜和嗜睡,神經內分泌不良反應,心血管不良反應,植物神經系統不良反應,其他,帕金森綜合征急性肌張力障礙靜坐不能遲發性運動障礙：表現為刻板的、重復的咀唇、舌的不自主運動，有時伴有肢體或軀干的舞蹈樣動作，一旦出現，很難逆轉。,73,主要抗精神病藥物,氯丙嗪,氯氮平,奮乃靜,氟哌啶醇,舒必利,奧氮平,奎硫平,利培酮,【作用】新型抗精神病藥的代表，因不良反應較少、療效較好且對精神分裂癥陰性癥狀有一定的療效，目前已被廣泛的使用于治療精神分裂癥、情感型精神障礙躁狂發作、器質性精神障礙等。,74,從1950年代初氯丙嗪用于治療精神分裂癥和躁狂癥開始，進入了精神藥理學發展的黃金階段。氯丙嗪的發現改變了精神分裂癥患者的預后，并在西方國家掀起了非住院化運動，使許多精神病患者不必被終身強迫關鎖在醫院里。氯丙嗪的發現具有里程碑式的意義。,氯丙嗪也叫冬眠靈，是第一個抗精神病藥，開創了藥物治療精神疾病的歷史。,二、心境穩定劑的應用與護理（一）抗躁狂藥物的分類最常用藥物為鋰鹽（碳酸鋰）；其次為抗癲癇病藥卡馬西平和丙戊酸鹽；氯丙嗪、氟哌啶醇對躁狂發作也有一定療效,（二）臨床應用用藥方法鋰鹽的中毒劑量和治療量比較接近，應及時檢測血鋰濃度，急性期最佳血鋰濃度為0.6-1.2mmol/L，維持治療血鋰濃度宜在0.4-0.8mmol/L。鋰鹽治療奏效較慢，一般需7-10天,三、抗抑郁藥物的應用與護理（一）常用的抗抑郁藥物阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、麥普替林、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等（二）不良反應口干、胃腸道反應、直立性低血壓、心率增快、體重增加,四、抗焦慮藥物的分類（一)常用藥物地西泮、硝西泮、艾司唑倫、氯硝西泮、阿普唑侖（二）不良反應倦怠、頭昏、嗜睡、乏力等，長期服用可產生耐藥性及藥物依賴,五、精神科用藥護理密切觀察每個病人的服藥情況，必須確定病人是否將藥物服下2.對拒絕服藥者，不宜強迫喂藥，以免發生意外。嚴重時可與醫生聯系，改為注射給藥3.服用碳酸鋰時應用鹽水送服4.酒精可增強鋰鹽的鎮靜作用，引起過度鎮靜或精神錯亂，故服藥期間不宜飲酒,5.服用抗焦慮藥物的同時不能飲酒，酒可加重其毒性反應6.對長期服用苯二氮卓類的患者，不能聚然停藥，否則可導致戒斷癥狀，可引起嗜睡、倦怠、乏力、頭昏等不良反應，服用后應勸導休息不宜駕駛和高空作業,7.慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的病人，應用苯二氮卓類可引起呼吸抑制，故此類病人不宜服用該類藥物8.鼓勵病人多飲水、多吃水果及蔬菜類飲食，防止便秘和腸梗阻9.定期對病人進行藥物知識的健康教育，遵醫囑給藥，不可擅自加量或減量,82,第三節心理治療與護理,心理護理應貫穿患者疾病的治療和護理的全過程，主要體現在以下幾方面：1.掌握患者的個性特征，掌握患者的心理狀態和行為習慣產生的原因和發展規律。2.提供一個恰當的治療護理環境安靜、整潔、寬松、愉悅、無他人干擾。3.以同情、關懷的態度接納患者，使患者產生信任感。4.幫助患者了解并確立自己的問題，鼓勵患者觀察自己的行為、情緒和認知等。5.提供學習的機會，如社交技巧訓練等，指導患者學習如何與人交往和建立良好的人際關系。6.增加病識感，提升自信與自尊。護理人員應不斷的鼓勵與支持患者。,83,第四節康復治療與護理,一些慢性精神患者因病情遷延，社會功能不斷下降，精神殘疾率很高。因此，精神科的康復治療具有很重要的作用。一、醫院康復（一）生活行為的康復訓練（二）學習行為的訓練（三）就業行為的康復訓練（四）護理二、社區康復,一、工娛治療讓患者參加適當的工作、勞動、文娛、和體育活動，促進疾病早日恢復的方法二、康復技能訓練生活行為的技能訓練著重訓練個人衛生、飲食、衣著等內容2.學習行為的技能訓練進行各種類型的教育性活動3.就業技能訓練實行勞動方面的技能訓練,第四節工娛和康復治療與護理,85,第五節無抽搐電痙攣治療,無抽搐電痙攣治療（modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT）是用微弱、短暫、適量的電流刺激大腦，使其通電后大腦皮層廣泛性放電，引起患者意識喪失和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種物理治療方法。目前對傳統電痙攣治療（ECT）進行了改良，即在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使患者抽搐明顯減輕和無恐懼感。,86,第九章精神分裂癥病人的護理,第一節概述,精神分裂癥是一組病因未明的功能性的精神疾病，好發于青壯年1640歲之間。臨床主要特征是精神活動脫離現實。表現為感知、思維、情感和行為等多方面的異常、不協調，即精神分裂現象。,87,第二節病因與發病機制,一、遺傳因素二、神經生化病理的研究三、環境中的生物學和社會心理因素四、大腦病理和腦結構的變化以及神經發育異常假說,2011年5月13日中午12時19分，寶山巴士116路駕駛員周衛琴，駕車下了逸仙路高架。這時從后門上來一名光頭男子。男子有個很奇怪的特征：右邊臉頰上貼著一張蝎子狀的粘紙，蝎子尾巴一直延伸到眼角。光頭扯著喉嚨問道：“為啥不停張華浜？”周衛琴解釋說此車是“高架車”，并非“地面車”，上高架后中途不停，可到淞濱路站換車前往張華浜。光頭聽了后頓時光火了，一拳打在周衛琴的太陽穴上。周衛琴看到光頭伸手去方向盤儀表盤處試圖按按鈕，便抱住他的腿，不料此舉激怒了光頭，被光頭推倒在駕駛座上。在“血色3分鐘”里，光頭采取了拳打、打耳光、腳踢、用包砸、膝蓋撞、推搡、“扔沙包”等方式，花樣之多讓人震驚。光頭迅速按了按鈕打開前門，周衛琴還未反應過來，就被光頭抓住工作服一把扔到車外，重重地摔在柏油馬路上。有目擊者稱，光頭留在現場的挎包內有精神類疾病的藥物，懷疑其為精神病患者。,89,第三節臨床表現,一、精神癥狀（一）早期階段（二）發展階段1.思維障礙2.情感障礙3.意志行為障礙4.幻覺（三）后期階段,原發性妄想幾乎只見于精神分裂癥。,90,二、臨床分型1.單純型2.青春型3.緊張型4.妄想型5.未分化型,三、預后.家族中有典型精神分裂癥者預后較差。2.病前性格內向者預后較差。3.發病年齡越早預后越差。4.急性發病者較易及時發現，及時治療，預后較好。5.有明顯發病誘因者預后較好。6.及時治療，監護條件較好者預后較好。,91,第四節治療與護理,一、治療原則在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物治療是最重要、最關鍵的。一般在急性階段，以藥物治療、電休克治療為主；在恢復期患者的精神癥狀消失或明顯好轉時，在藥物維持量的同時，輔助心理治療、中醫中藥治療、工娛治療；慢性階段，堅持藥物維持量治療使病情穩定的同時，與社會心理康復措施相結合，減少和預防復發，提高患者的社會適應能力。二、護理措施（一）一般護理1.個人衛生護理2.飲食護理3.睡眠護理4.安全護理（二）特殊護理1.木僵患者的護理2.拒食患者的護理3.約束帶應用的護理,92,第十章心境障礙病人的護理,第一節概述,心境障礙是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病。包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個類型。躁狂發作大多數為急性或亞急性起病，好發季節為春末夏初。抑郁癥大多數也表現為急性或亞急性起病，好發季節為秋冬季。,93,第二節病因與發病機制,本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經生化因素和心理社會因素對本病的發生有明顯影響。遺傳因素有家族史者為3041.8。神經生化改變神經內分泌功能異常下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長素軸的功能異常。心理社會因素抑郁癥發病前92有促發的生活事件，而精神分裂癥僅為53。,94,第三節臨床表現,一、躁狂發作典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動增多。熟記“三高癥狀”。,情感高漲,思維奔逸,活動增多,95,二、抑郁發作以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜輕節律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕。熟記“三低癥狀”。,情感低落,思維遲緩,意志活動減退,96,第四節治療與護理,一、治療1.躁狂發作治療碳酸鋰及抗癲癎藥丙戊酸鹽、卡馬西平。其他一些抗癲癎藥，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神病藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也具有一定的心境穩定劑作用。2.抑郁癥的治療氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。3.改良電抽搐治療對于有嚴重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，電抽搐治療應是首選的治療。,洛陽公安局紀委書記墜樓身亡4月28日下午，洛陽市公安局黨委委員、紀委書記張廣生，從該市公務員小區“勤政苑”，一棟高樓18層樓頂墜樓，經現場搶救無效死亡。洛陽警方初步判斷張廣生系自殺，通報說張廣生夜間經常失眠，近期情況加重并呈現抑郁癥狀，加之長期超負荷工作，自感工作壓力過大。近日，張廣生感覺身體不適，向市局主要領導提出請假，市局領導批準其休息并勸其休養一段時間，但張廣生堅持每天工作半天、針灸治療半天。據洛陽市公安局初步推斷，張廣生墜樓與精神抑郁有關。此外，誘發張廣生跳樓的另一因素，可能是在洛陽市政府推行的各政府部門“行風評議”中，洛陽市公安局在第一季度評議中排名較靠后。據了解，張廣生是洛陽市公安系統四年來第二個自殺的副處級官員。2007年8月3日，洛陽市宜陽縣公安局長白山，在該縣境內的花果山國家森林公園游玩途中，舉槍自殺身亡。當地政府給出的結論是“因工作壓力大，今年以來，精神憂郁”。張廣生2009年3月由洛陽市紀委調到公安局。“工作系平級調動，但市紀委科室主任系副處級虛職，到公安局任紀委書記系副處級實職。每天回家挺疲憊，在公安局干一星期，比市紀委干一個月還多?！币晃皇煜垙V生的民警介紹。張生前給警隊的印象是“為官清白，不收禮”。熟悉張廣生的警隊同事講，張性格內向，不善交際，原則性強，公事公辦，“他對自己的生活要求很低新京報2011年04月30日,娛樂新聞據韓國媒體報道，崔真英的家人在29日下午發現崔真英在位于首爾江南的自己家中上吊,家人馬上與醫院取得聯系并實施搶救,但為時已晚。據一名知情人透露，最近崔真英多次