.,產后大出血護理查房,張麗玲2015.2.10,.,產后大出血的基本知識,定義：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml者稱產后出血，娩出24小時后至6周出血稱晚期產后出血。為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，發病率占分娩總數的2%3%，因估計失血量偏少實際發病率更高。病因：1、子宮收縮乏力：是產后出血最常見的原因。2、胎盤因素3、軟產道裂傷4、凝血機制障礙產后出血處理原則：針對出血原因，迅速止血。補充血容量，糾正失血性休克。防止感染。,.,熟悉幾組正常值,血紅蛋白110-160g/L血小板106-360*109/LD-二聚體232ng/ml羊水指數:（AmnioticFluidIndex縮寫：AFI）：以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在824厘米的范圍之內屬于正常狀態，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范圍是30-70mm，低于30mm為羊水過少，高于70mm為羊水過多。血鉀3.50-5.10mmol/L,.,簡要病史,患者胡玉娟，24歲，系孕39+3周G2P0，陰道流液1小時余于2015-01-2115:25入院。產檢：宮高32cm，腹圍99cm，LOA，胎心138次/分，無宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提示竇性心動過速，ST-T段改變，當日B超提示單胎晚孕，雙頂徑90mm，羊水指數13cm，胎盤成熟度級。血常規：血紅蛋白114G/L，血小板78*109/L.因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產術。,.,手術經過,腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮，胎頭位于恥骨聯合右上方，取出一足月活女嬰，羊水度污染，量約300ml，子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出，子宮收縮乏力，予持續子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u，并給與參麥參附益氣固血，子宮收縮無好轉，給予宮腔填塞醫用繃帶，仍見明顯滲血，立即行子宮捆綁術，術中子宮收縮仍無明顯好轉，血壓80/50mmHg，立即給予輸血及血漿，考慮子宮收縮乏力、產后大出血、失血性休克，病情告知家屬，立即行次全子宮切除術。術中出血約3200ml,尿量450ml，輸血500ml，輸血漿400ml，并持續擴容補液。術中急查血常規：血紅蛋白45g/L，血小板61*109/L、凝血三項異常，D-二聚體542ng/ml.術畢手術室觀察兩小時，觀察過程中輸血500ml，血漿200ml，尿量600ml。生命體征平穩后于1.2200:20返回病房，病情告知家屬并下達病危通知書，病情若無好轉可能需轉上級醫院進一步治療。,.,當日病房治療及護理,1、回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg，心率89次/分，氧飽和度100%，繼續輸血及血漿，持續吸氧及心電監護。2、回房2小時后協助患者翻身，出現血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐，心率130次/分，腹部切口無滲血，陰道無活動性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓，并予復方氯化鈉及羥乙基擴容治療，請ICU會診后再次查血常規：血紅蛋白58g/L，血小板44*109/L，lD-二聚體953ng/ml，十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請血液科會診予地塞米松10mg靜滴升血小板。3、晨08:30統計共輸血500ml，輸血漿450ml，共計入量3550ml，尿量2700ml。復查血常規：血紅蛋白78G/L，血小板53*109/L，D-二聚體164ng/ml.病情穩定，進食半流質飲食，協助勤翻身，活動雙下肢。,.,術后2-7日病房治療及護理,1.23停病危改病重，繼續輸血補液及抗感染，持續吸氧及心電監護。1.24停吸氧及心電監護，測血壓Q4H。1.25血紅蛋白75g/L，口服補血藥，血生化示血鉀3.24mmol/L，予補鉀糾正電解質紊亂等對癥治療。停保留導尿后小便能自解。1.26停病重1.27切口拆線,切口愈合好。1.28血紅蛋白95g/L，血象不高，血小板276*109/L.給予出院，病理報告：子宮肌層未見占位，部分血管擴張，最大內徑約12mm，宮腔內壁見少許胎盤粘連。,.,護理診斷（P)：,1、組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產后陰道大出血，丟失過多體液有關。2、有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術操作有關。3、活動無耐力：與大量失血，體質虛弱有關。4、焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔心害怕預后有關。5、知識缺乏：與突發疾病，知識來源缺乏有關。6、生活自理缺陷：與產后出血，活動受限有關。7、潛在并發癥：席漢氏綜合癥8、預感性悲哀：與切除子宮有關,.,1、組織灌注量改變或血容量不足護理措施（I)：,一、補充血容量1、迅速建立三組靜脈通路，遵醫囑快速補充血容量，輸注血及血漿，維持體液平衡。遵醫囑持續給氧。2、合理調整補液速度，準確記錄尿量，評估組織灌注及腎功能情況。必要時用升壓藥。3、密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時做好記錄,.,2、有感染的危險護理措施（I)：,二、控制感染1、遵醫囑給予預防性的抗生素,Q12H靜脈滴注。2、保持會陰部清潔，其注意事項：（1）每天用碘伏會陰擦洗兩次，盡量保持會陰部清潔與干燥。（2）會陰墊應當用消毒的紙或衛生巾，要勤更換。3、應嚴格無菌操作，操作前后要洗手。4、監測生命體征的變化，有異常及時報告醫生。,.,3、活動無耐力護理措施（I)：,三、心理及飲食、生活護理1、提供安靜舒適的環境，注意保暖；經常詢問患者的需求，及時予以滿足；囑產婦臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢；協助病人日常基本生活，做好生活護理。2、指導病人增加營養，進食高營養、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。3、鼓勵家屬給予心理安慰。4、盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關病情和實施各種處理措施的目的，讓產婦覺得病情好轉，以配合治療增加康復的信心。,.,4、焦慮、恐懼護理措施（I)：,1、向患者及家屬介紹負責醫生、護士，告訴患者醫護人員會盡心盡力做好各項治療及護理工作。建立良好的護患關系。2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。3、引導患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，逐項應對。4、指導患者掌握自我心理調整的方法。5、將患者注意力放在喂養新生兒上。,.,5、知識缺乏護理措施（I)：,1、引導患者及家屬提出圍手術期及產后并發癥的有關問題。2、評估患者接受知識的能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關病情。3、制定合適的教育計劃。4、進行產后及用藥指導。5、加強母乳喂養的指導及新生兒護理的宣教指導。,.,6、生活自理缺陷護理措施（I)：,1、協助患者日常生活。2、常用物品放在易取的地方。3、按時巡視病房，及時發現和解決患者的護理問題。,.,7、潛在并發癥護理措施（I)：,1、及時輸血，防止腦垂體缺血影響功能。2、監測血常規，直到血紅蛋白恢復到正常值。3、口服補血藥及營養支持。,.,8、預感性悲哀護理措施（I)：,1、向患者及家屬說明切除子宮的必要性。2、心理護理，接受子宮切除的現實。3、家屬的理解與支持。,.,護理評價(O),1、出血得到控制，患者體液補充，生命體征維持在正常范圍。2、無感染發生，體溫和血象無異常。3、活動耐力逐漸增強，活動后無氣急。4、情緒穩定，配合治療。5、患者及家屬在住院期間了解疾病相關知識。6、患者的各項需求能夠及時滿足。7、患者貧血得到糾正。8、心理活動正常，接受切除子宮的現實。,.,護理文書-記錄及時準確,一、病危護理記錄單：1、順延頁碼2、診斷術前、術后符合3、生命體征包括Q4H體溫，出（尿量、陰道流血量等）入（輸液量、輸血、開水、飲食等）。晨總計（格式）后記入頭天的體溫下面，是保留導尿的記錄為2000/C。生命體征、神志、吸氧、管道每小時記錄一次，特殊情況隨時記錄。體位、皮膚每2小時記