關于推進市鎮醫療聯合體管理工作的實施方案近年來，按照醫藥衛生體制改革“?；?、強基層、建機制”的總體要求，我市積極開展市鎮一體化管理試點，建立了市人民醫院聯合白云湖、水寨、黃河衛生院和市中醫醫院聯合曹范、垛莊、文祖衛生院等兩個醫療聯合體，實施了口腔醫療、產科醫療市鎮一體化管理，提升了醫聯體內基層醫療衛生機構的服務能力。2015年9月，國務院出臺了關于推進分級診療制度建設的指導意見（國辦發201570號），提出了統籌城鄉、創新機制，合理配置醫療資源，提高基層醫療服務能力，促進基本醫療衛生服務均等化，逐步建立分級診療制度。為進一步深化醫藥衛生體制改革，根據山東省和濟南市實施意見有關精神，在前期市鎮醫聯體試點工作的基礎上，全面推進市鎮醫療聯合體管理工作，特制定實施方案如下：一、總體思路按照上下聯動、資源共享，合作共贏、共同發展的原則，統籌整合市鎮醫療衛生機構資源，建立以市級醫院為主體、鎮（街道）衛生院為成員單位的醫療聯合體。醫聯體以醫療業務統籌管理為重點，逐步實施更加緊密的人、財、物一體化管理，最大程度的發揮市鎮醫療衛生資源效益。二、工作目標（一）整合市鎮醫療衛生資源，促進市、鎮（街道）兩級醫療機構聯動發展，整體提高醫療資源利用率。（二）提升市鎮（街道）醫療服務能力,減少住院病人外流，實現“縣域病人就診率90%以上”的醫改目標。（三）建立市鎮（街道）分工協作機制，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。三、管理模式以市人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院為主體單位，21個鎮（街道）衛生院為成員單位，建立三個醫療聯合體，鎮（街道）衛生院依據其功能定位、專業特色、雙方意愿分別納入某一醫聯體。市人民醫院醫療聯合體，成員單位包括明水、雙山、繡惠、刁鎮、辛寨、水寨、黃河、白云湖、相公莊、寧家埠、棗園衛生院。市中醫醫院醫療聯合體，成員單位包括圣井、龍山、文祖、高官寨、普集、埠村、曹范、垛莊、官莊衛生院。市婦幼保健院醫聯體，成員單位包括黨家衛生院。醫聯體成員單位隸屬關系不變、單位法人不變、產權歸屬不變、法律責任不變、功能定位不變、職工身份不變、監管機制不變。在成員單位加掛“分院”的牌子。對于?？铺厣容^突出的基層醫療單位，若醫聯體主體單位不能滿足成員單位對某一專業的幫扶合作需求，成員單位也可與其他上級醫療單位建立合作關系。醫聯體成員單位每2-3年調整一次。（一）實施人員上下流動，提高基層服務能力建立醫聯體內部人員合理流動機制，促進衛生技術人員上下流動。主體單位專業技術人員在晉升、聘任中高級職稱前到醫聯體成員單位服務。主體單位組建若干個專家服務團隊，根據需要，到成員單位開展專家坐診、會診、手術示教、教學查房等幫扶服務。成員單位制定計劃，定期選派具備培養潛質的衛生專業技術骨干到主體單位進修、輪訓，不斷提高基層醫療單位服務能力。（二）推廣適宜技術項目，拓寬基層服務項目醫聯體主體單位在充分調查了解成員單位醫療技術服務現狀的基礎上，醫基層需求為導向，醫技術推廣為手段，從安全性、有效性、規范性和適宜性出發，以常見病、多發病防治實用技術為重點，科學合理選擇適合基層實際的適宜技術，加強疾病篩查、急診急救、診療規范、康復保健等方面的技術推廣應用，突出基層中醫藥特色和優勢，扶持特色?？平ㄔO。（三）共享優質醫療資源，提高資源利用效率充分利用醫聯體主體單位優質醫療資源的優勢，補齊成員單位醫療資源短板，提高優質醫療資源利用率。以區域衛生信息平臺為基礎，醫聯體主體單位成立遠程會診中心，開展遠程醫療服務。逐步建立醫學影像、醫學檢驗、消毒供應、消毒監測、臨床用血等醫療資源共享制度和流程，解決基層醫療單位因醫療資源配置不足造成的不規范、不達標問題。（四）廣泛開展業務培訓，提高醫療技術水平建立多渠道業務培訓途徑，為基層醫療單位培養一批擅長診治常見病、多發病和慢性病的醫務人員。主體單位定期安排資深定期到成員單位查房、坐診、會診、講座等多種形式的業務指導，不斷鞏固基本技能。醫聯體主體單位將成員單位醫務人員列入繼續醫學教育培訓對象，成員單位按照培訓計劃安排醫務人員參加，不斷更新醫學知識和技能。（五）完善雙向轉診機制，建立分級診療制度建立醫聯體主體單位與成員單位之間的雙向轉診機制，簽訂雙向轉診協議，制定雙向轉診流程。按照患者自愿、分級診治、連續治療、安全便捷的原則，制定合理、便捷、暢通的雙向轉診細則。成員單位將因條件所限不能救治的急危重癥患者轉往主體單位，主體單位將康復期和慢性病患者轉回成員單位。對需上轉、下轉的病人，建立雙方聯系人制度，提供“一站式”轉診服務。（六）定期組織指導考核，提高綜合管理水平主體單位將醫院管理考核延伸到成員單位。主體單位組建醫療、中醫、護理、院感、醫技、藥劑等側面的專家組，指導成員單位規范操作、規范運行、規范管理。主體單位定期對成員單位進行綜合考核，并指導成員單位制定并落實整改措施。幫助成員單位完善醫療服務管理制度，優化醫療服務工作流程，整體提高基層醫療單位綜合管理水平。四、工作步驟（一）開展對接調研（7月10日前）。醫聯體主體單位與成員單位進行對接，主體單位對成員單位的人員配備、設備配置、技術項目、運營狀況等進行全方位調查，并建立臺帳。（二）簽訂合作協議（7月31日前）。在摸底調查的基礎上，根據成員單位的不同情況，主體單位與每個成員單位商定一個適宜的醫聯體合作模式，并協商簽訂醫聯體合作協議。協議可以吸收鎮（街道）政府（辦事處）參與，三方簽訂，齊抓共管，提升本區域醫療服務能力。協議具體到每個基層醫療機構要有明確目標，2-3年內干哪些事，辦成哪些事要具體化。（三）落實下派人員（7月31日前）。根據成員單位的需求，主體單位落實下派人員，報市衛生計生局備案，并制定下派人員管理規定，協商確定下派人員待遇。參考：1、手術指導費（高級職稱500元/例，中級職稱300元/例）；2、坐診、會診、查房、講課（高級職稱200元/天，中級職稱100元/天）。費用由基層單位承擔。（四）全面組織實施（8月1日起）。自2016年8月1日起，根據協議內容，醫聯體主體單位和成員單位全面落實人員調配、技術推廣、資源共享、業務培訓、雙向轉診、指導考核等工作。（五）開展總結評價（定期）。市衛生計生局牽頭，每季度調度、匯總、分析醫聯體運行情況，每半年進行一次總結通報，每年進行一次總結評比，總結經驗，完善提高。五、保障措施（一）高度重視，加強領導。推進醫療聯合體管理，逐步建立分級診療制度，是國務院提出的深化醫改的重大舉措，有利于合理配置醫療資源，提高基層服務能力，促進基本醫療衛生服務均等化。為此，市衛生計生局成立推進市鎮醫療聯合體管理工作領導小組（見附件），將推進市鎮醫療聯合體管理工作列入重要議事日程。各單位要充分認識這項工作的重要性和必要性，高度重視，加強領導，成立專門的工作班子，分工協作，確保這工作順利實施。（二）明確責任，密切配合。市衛生計生局負責市鎮醫聯體管理工作的方案制定、安排部署、協調調度、督導檢查。建立有利于引導優質醫療資源向基層醫療機構流動的激勵機制，將主體單位醫務人員到成員單位服務納入城市醫務人員申報副高級職稱前下鄉服務范疇，經考核確認的服務時間累計計入下鄉服務時間，與職稱晉升、評先樹優掛鉤。醫聯體主體單位負責醫聯體內部管理工作，要成立專門的醫聯體管理辦公室，確定分管領導，明確專職工作人員，制定人員調配、技術推廣、資源共享、業務培訓、雙向轉診、指導考核等工作制度和工作計劃，并抓好落實、定期調度。醫聯體成員單位要根據工作需要和合作協議，做好宣傳發動，加強與上級主體單位的溝通與配合，積極參與主體單位安排的各項工作任務，及時反映工作中的困難和問題。（三）加強考評，確保實效。醫療聯合體內部要定期進行調度、檢查、總結，及時協商解決工作中遇到的新問題、新情況。市衛生計生局將推進市鎮醫療聯合體管理工作列入2016年衛生計生重點工作內容，建立健全考評機制，對主體單位、成員單位和下鄉服務醫務人員工作數量、工作質量進行定期考核評估，確保各項工作落到實處。醫政科負責調度、協調、考核工作。附件：1、全市推進市鎮醫療聯合體管理工作領導小組成員名單2、醫療聯合體協議書（參考文本） 二一六年七月二十五日附件1：全市推進市鎮醫療聯合體管理工作領導小組成員名單組 長：萬傳廣 市衛生和計劃生育局黨委書記、局長副組長：楊照東 市衛生和計劃生育局黨委副書記 李 新 市人民醫院院長 時延申 市中醫醫院院長 張治國 市婦幼保健院院長成 員：魏傳銳 市衛生和計劃生育局醫政科科長 王 煒 明水街道社區衛生服務中心主任 仲昭祿 雙山街道社區衛生服務中心主任繡惠街道社區衛生服務中心主任卞孝明 棗園街道社區衛生服務中心主任宮大方 埠村街道社區衛生服務中心主任 曹范鎮衛生院院長李順清 龍山街道黨家社區衛生服務中心主任劉遠峰 龍山街道社區衛生服務中心主任邵 軍 文祖街道社區衛生服務中心主任高紅五 圣井街道社區衛生服務中心主任牛加亮 普集街道社區衛生服務中心主任宋傳巖 相公莊街道社區衛生服務中心主任王 偉 官莊街道社區衛生服務中心主任豆加亮 刁鎮衛生院院長辛寨鎮衛生院院長孔 剛 高官寨鎮衛生院院長孟 江 黃河鎮衛生院院長于家東 白云湖鎮衛生院院長苗 剛 寧家埠鎮衛生院院長曹中興 水寨鎮衛生院院長李 勇 垛莊鎮衛生院院長附件2：醫療聯合體協議書（參考文本）甲方：章丘市醫院 乙方：章丘市衛生院為深化醫藥衛生體制改革，推進分級診療制度建設，甲乙雙方自愿組成醫療聯合體，經雙方協商，達成如下協議： 一、甲乙雙方本著主體平等、自愿結對、互惠雙贏的原則，實現資源共享、攜手發展、共同進步。 二、甲乙雙方以發揮特色優勢，提升?？平ㄔO水平，全面提高診療技術能力，逐步建立分級診療制度為目標。 三、甲乙雙方堅持先易后難、循序漸進的方式，以合作為紐帶，整合管理、技術、服務等業務，逐步向更加緊密的運作模式推進。 四、甲乙雙方均為獨立法人單位，各自設立醫聯體辦公室，采取獨立運營、密切協作、統一管理、綜合考評的運行機制。五、甲乙雙方制定雙向轉診流程，乙方將因條件所限不能救治的急危重癥患者轉往甲方，甲方將康復期和慢性病患者轉回乙方。 六、甲乙雙方建立資源共享、遠程會診、預約診療機制，乙方將無法開展的檢查項目轉到甲方完成，并建立查詢便捷通道。 七、甲方根據乙方需要，定期派駐專家到乙方開展坐診、查房、講課、手術、會診等，提高基層醫療服務能力。八、甲方將醫院管理考核延伸到乙方，定期到乙方進行考核，將考核結果及時反饋給乙方，指導乙方進行整改提高。九、甲方免費為乙方提供進修、專業技術培訓和觀摩，舉辦學術交流、專家講課時，及時通知乙方參加。 十、甲方向乙方推廣安全、有效、規范的適宜技術，扶持乙方特色專科建設，協助乙方開展